Аритмии Нарушение сердечного ритма аритмии это

Аритмии

Нарушение сердечного ритма (аритмии) – это нарушения образования и проведения электрического импульса Различаются по n n n механизму возникновения клиническим проявлениям прогностическому значению

Аритмии Возникают n n n у 25% больных, получающих СГ у 50% больных во время общей анестезии у 80% больных в остром периоде ИМ В США до 300 тыс. внезапных смертей ежегодно при инфаркте миокарда (от нарушений ритма)

Этиология нарушений ритма сердца n n n Кардиальные причины Электролитные нарушения Токсические воздействия Лекарственные препараты Идиопатические нарушения

Лечебные мероприятия при нарушениях ритма n Лечение заболевания, вызвавшего аритмию (ИБС, гипертиреоз, пороки сердца, миокардиты и др. ) n Устранение факторов, провоцирующих аритмии (алкоголь, кофе, крепкий чай, тироксинсодержащие препараты; нарушение электролитного обмена). n Купирование самой аритмии. n Медикаментозная профилактика аритмий (если это необходимо).

Механизмы нарушений ритма сердца I. Нарушение образования электрических импульсов n Усиление нормального автоматизма (физиологическая синусовая тахикардия на физическую нагрузку, эмоциональный стресс, лихорадку и др. ) Появление патологического автоматизма (эктопические предсердные и желудочковые тахикардии) Триггерная активность Обусловленная ранними постдеполяризациями тахикардия torsade de pointes (пируэтная) n n 1. – – 2. при синдроме удлинённого QT как проявление аритмогенного действия антиаритмиков Обусловленная поздними постдеполяризациями – аритмии при интоксикации препаратами наперстянки

Механизмы нарушений ритма сердца II. Нарушение проведения электрических импульсов n замедление и/или блокада проведения повторный вход волны возбуждения (re-entry) По определённому пути: n 1. 2. трепетание предсердий, трепетание желудочков, AB-узловая тахикардия, тахикардия при синдроме WPW, большинство предсердных и желудочковых тахикардий По анатомически неопределённому или случайному пути: фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков

Сердечные клетки n узловые (СУ, av-узел) – Ca-зависимые n проводящие (специализированные клетки предсердий и системы Гисса-Пуркинье) – Na-зависимые n сократительные (клетки миокарда предсердий и желудочков) – Na-зависимые

Классификация антиаритмических препаратов I класс – мембраностабилизирующие [Na] Ia n n дизопирамид (ритмодан, пальпитин, ритмилен) хинидин прокаинамид (новокаинамид) аймалин

Классификация антиаритмических препаратов I класс – мембраностабилизирующие [Na] Iв § § § мексилетин (мекситил) лидокаин фенитоин (дифенин) тримекаин токаинид

Классификация антиаритмических препаратов I класс – мембраностабилизирующие [Na] Ic n n этацизин (Na, Ca) аллапинин этмозин (морицизин) пропафенон (ритмонорм, пропанорм) (+ β-блокирующий эффект)

Классификация антиаритмических препаратов II класс – β-блокаторы [Ca, Na] n пропранолол (обзидан, анаприлин)

Классификация антиаритмических препаратов III класс – [K, Ca, Na] n n n амиодарон (кордарон) бретилий (орнид) соталол (соталекс) ибутилид дофетилид нибентан

Классификация антиаритмических препаратов IV класс – антагонисты кальция [Ca] n n верапамил (изоптин, финоптин) дилтиазем

Общие свойства антиаритмических препаратов n n n угнетают автоматизм замедляют проводимость изменяют рефрактерный период

Общие свойства антиаритмиков n n n ↓ Угнетают автоматизм эктопических очагов ↓ Замедляют проводимость Изменяют рефрактерный период сердечных клеток Рефрактерный период – это отрезок времени, в течение которого клетка является не возбудимой. Период, когда большинство клеток миокарда находятся в рефрактерном периоде, соответствует интервалу QT.

Амиодарон (побочные эффекты) 1. Кардиальные n брадикардии av-блокады удлинение QT n n

Амиодарон (побочные эффекты) 2. Внекардиальные n поражение лёгких поражение печени (у 10– 20% больных) поражение глаз изменение фоточувствительности (у 10%) изменение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) тошнота (у 50% больных) ЦНС (у 15% больных) аритмогенный эффект n n n n

Врождённые синдромы удлинённого QT n n Синдром Ервена-Ланге-Нильсона Синдром Романо-Уорда

Классификация Э/С (1971 г. ) по Лауну-Вольфу Класс «О» – Э/С нет I. III. IV. V. Мономорфные < 30 в 1 сек (единичные) Мономорфные > 30 в 1 сек (частые) Политопные а) Парные б) Групповые (пробежка Э/С – 3 и более подряд ЖЭ) Желудочковые Э/С типа R на T

Вагусные пробы (ПНТ) n n n проба Вальсалвы проба Эрбена рефлекс «ныряющей собаки» проба Ашнера проба Чермака-Геринга

Лечение. Наджелудочковые Э/С Пропранолол 10– 40 мг 2– 4 раза в сутки Метопролол 50– 100 мг 1– 2 раза в сутки Конкор 5– 10 мг в сутки Верапамил 40– 80 мг 3– 4 раза в сутки Дилтиазем 60– 80 мг 1– 2 раза в сутки