АРИТМИИ Элементы проводящей системы степень автоматизма Сино-атриальный

АРИТМИИ

Элементы проводящей системы, степень автоматизма Сино-атриальный узел Атриовентрикулярный узел Частота возбуждения/мин 60 -80 50 -60 40 20 -25 10 -15

Теории возникновения аритмий. Повторного входа возбуждения и кругового движения импульса “REENTRY” Норма В условиях ишемии

Концепция триггерной активности

Концепция токов повреждения

Синусовая тахикардия все причинные факторы вызывают повышение интенсивности энергетического обмена в синусном узле снижение величины мембранного потенциала + снижение критического уровня деполяризации снижение порогового потенциала (ΔV) + увеличение скорости спонтанной диастолической деполяризации уменьшение интервала для развития потенциала действия увеличение числа автоматических разрядов в минуту

Синусовая брадикардия норма брадикардия

Зависимость возбудимости клетки от величины мембранного потенциала

Синусовая брадикардия все причинные факторы приводят к снижению интенсивности энергетического обмена в синусовом узле увеличение потенциала покоя (особенно при усилении вагусных влияний) + увеличение критического уровня деполяризации увеличение порогового потенциала (ΔV) + снижение скорости/крутизны спонтанной диастолической деполяризации увеличение интервала для развития потенциала действия уменьшение числа автоматических разрядов в минуту

Синусовая аритмия n Причинные факторы → очаговое нарушение метаболизма в синусовом узле → неравномерность возбудимости элементов синусового узла → нерегулярность автоматических разрядов (неустойчивость интервалов R-R)

Пароксизмальная тахикардия Формы: n предсердная n предсердно-желудочковая n желудочковая ЧСС может достигать 180 -240/мин, что ведет к нарушению гемодинамики. Следствия: n уменьшение систолического объема n уменьшение минутного объема n уменьшение коронарного кровотока n уменьшение мозгового и почечного кровотока

Мерцательная аритмия n n Провоцирующие факторы – эмоциональные и физические нагрузки. На ЭКГ – волна Р исчезает и заменяется волной F. Формы: n тахиаритмическая – ЧСС 90/мин и более n брадиаритмическая – ЧСС 60/мин n брадисистолическая – при A-V блокаде

Мерцательная аритмия Патогенез нарушение энергетического обмена и функциональная гетерогенность миокарда разобщение проведения возбуждения формирование множественных очагов с круговым проведением возбуждения формирование множественных очагов с множественным возбуждением

Альтернирующий пульс Патогенез очаговое изменение энергетического обмена в миокарде неодинаковая очаговая возбудимость неодинаковая функциональная лабильность ткани асинхронное возбуждение участков сердца асинхронное сокращение сердца неодинаковая величина и сила выброса в зависимости от массы вовлеченного в ответ миокарда