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Applicazione internazionale del Case Management PAOLO CHIARI Chiari P. - ICM 19/9/2007 Applicazione internazionale del Case Management PAOLO CHIARI Chiari P. - ICM 19/9/2007

QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI DI TIPO EPIDEMIOLOGICO: n n n LA CRESCITA DELL’ASPETTATIVA DI QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI DI TIPO EPIDEMIOLOGICO: n n n LA CRESCITA DELL’ASPETTATIVA DI VITA L’AUMENTO DELL’ETA’ MEDIA L’AUMENTO DELLE PATOLOGIE A FORTE IMPLICAZIONE PSICOSOCIALE IL PREVALERE DI PATOLOGIE CRONICO-DEGENERATIVE CRESCENTI PROBLEMI SANITARI CARATTERIZZATI DA SITUAZIONE DI CO-MORBILITA’ E DA LIMITAZIONE NELL’ESPLETAMENTO DELLE ATTIVITA’ QUOTIDIANE ESIGENZA DI INTERVENTI SANITARI INTERDISCIPLINARI, APPROCCIO GLOBALE ALLA PERSONA Chiari P. - ICM 19/9/2007

QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI DI TIPO SOCIALE: n n n n LA MODIFICA DELLA QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI DI TIPO SOCIALE: n n n n LA MODIFICA DELLA PERCEZIONE DI BISOGNO DI CURA E DI ASSISTENZA DELLA POPOLAZIONE LE DIVERSITA’ INTERCULTURALI LE ASPETTATIVE IN TERMINI DI DIGNITA’ E DI LIBERTA’ DELLA PERSONA, LA CULTURA DEL DIRITTO E DELL’AUTODETERMINAZIONE DELLA PERSONA ESIGENZA DI CONSIDERARE E TRATTARE IL PAZIENTE COME UN UNICO ESSERE E NON UN INSIEME DI PARTI DISTINTE TRA LORO SCOLARIZZAZIONE DI MASSA E BENESSERE ECONOMICO GLI UTENTI: SEMPRE MENO “PAZIENTI” E SEMPRE PIU’ “ESIGENTI” CONIUGARE L’APPLICAZIONE DELLA TECNOLOGIA PIU’ SOFISTICATA ALL’UMANIZZAZIONE DEL RAPPORTO CON LA PERSONA MALATA Chiari P. - ICM 19/9/2007

QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI PROFESSIONALI: n n n PRATICA MEDICA SEMPRE PIU’ VERSO LA QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI PROFESSIONALI: n n n PRATICA MEDICA SEMPRE PIU’ VERSO LA MICROSPECIALIZZAZIONE CON IL CRESCENTE UTILIZZO DI TECNOLOGIE COMPLESSE E RAFFINATE FRAMMENTAZIONE DELLE ATTIVITA’ NECESSARIE A CURARE UNO STESSO PAZIENTE CON NECESSITA’ DI STRUMENTI E METODI DI COORDINAMENTO E INTEGRAZIONE TRA I PROFESSIONISTI MODIFICA DEI PERCORSI FORMATIVI DELLE PROFESSIONI SANITARIE NORMATIVA PROFESSIONALIZZANTE PERSONALE DI SUPPORTO Chiari P. - ICM 19/9/2007

QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI ORGANIZZATIVI: n n n LO SVILUPPO DI UNA SENSIBILITA’ PIU’ QUALE SCENARIO? NUOVI PARADIGMI ORGANIZZATIVI: n n n LO SVILUPPO DI UNA SENSIBILITA’ PIU’ ATTENTA AGLI ASPETTI QUALITATIVI DELL’ASSISTENZA LA NECESSITA’ DI RAZIONALIZZARE E CONTENERE LA SPESA SANITARIA IL PROCESSO DI AZIENDALIZZAZIONE DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE LA RIORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE LA PROMOZIONE DI MODELLI DI ORGANIZZAZIONE PER INTENSITA’ DI CURA Chiari P. - ICM 19/9/2007

IL MODELLO ORGANIZZATIVO BASATO SULL’INTENSITA’ DI CURA n n Spostamento dalle esigenze degli operatori IL MODELLO ORGANIZZATIVO BASATO SULL’INTENSITA’ DI CURA n n Spostamento dalle esigenze degli operatori a quelle dei pazienti Il paziente è posto al centro della struttura e gli operatori devono “ruotare” attorno ad esso in stretta connessione tra loro Il percorso sanitario del paziente deve prevedere una organizzazione in grado di coniugare alta specializzazione, collegamento in rete con alti livelli assistenziali a seconda dei bisogni della persona malata, attenzione all’accoglienza e alla dimensione umana dell’assistenza Aumentare l’appropriatezza, intesa come integrazione tra efficacia, efficienza e opportunità cioè il grado di utilità della prestazione rispetto al problema clinico e allo stato delle conoscenze Chiari P. - ICM 19/9/2007

Origine della continuità di cura n n 1863 Massachusetts Area servizi sociali delle Associazioni Origine della continuità di cura n n 1863 Massachusetts Area servizi sociali delle Associazioni con finalità caritatevoli Principio del coordinamento dei volontari e dei servizi pubblici destinati ai poveri Chiari P. - ICM 19/9/2007

CHE COS’E’ UN PERCORSO Il Percorso (PDTA) può essere definito come la migliore sequenza CHE COS’E’ UN PERCORSO Il Percorso (PDTA) può essere definito come la migliore sequenza temporale e spaziale possibile delle attività da svolgere per risolvere i problemi di salute di una “tipologia” di pazienti, sulla base delle conoscenze tecnico-scientifiche e delle risorse organizzative, professionali e tecnologiche a disposizione. Chiari P. - ICM 19/9/2007

PERCHE’ CI SERVONO n n n Integrano le evidenze scientifiche disponibili nella pratica clinica PERCHE’ CI SERVONO n n n Integrano le evidenze scientifiche disponibili nella pratica clinica Supportano le decisioni cliniche Riducono la variabilità dei comportamenti professionali Favoriscono il coordinamento tra diversi professionisti Forniscono valutazioni di processo e di esito Chiari P. - ICM 19/9/2007

OBIETTIVO GENERALE DI UN PERCORSO Offrire un percorso integrato e di qualità per la OBIETTIVO GENERALE DI UN PERCORSO Offrire un percorso integrato e di qualità per la presa in carico assistenziale di una determinata tipologia di pazienti, in coerenza con le linee guida basate su prove di efficacia disponibili Chiari P. - ICM 19/9/2007

Dove e quando sono nati n n n Sono nati negli ’ 50 nell’industria, Dove e quando sono nati n n n Sono nati negli ’ 50 nell’industria, in particolare nel campo dell’ingegneria. Negli anni ’ 80 furono introdotti in ambito sanitario in USA per documentare l’efficienza del sistema sanitario al fine di corrispondere ai requisiti stabiliti dai sistemi assicurativi. All’inizio degli anni 90 furono importati in UK con l’obiettivo di supportare il cambiamento organizzativo verso l’implementazione dell’evidence based practice. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Cosa sono i percorsi clinici assistenziali? n n Un percorso assistenziale deve indicare: n Cosa sono i percorsi clinici assistenziali? n n Un percorso assistenziale deve indicare: n La giusta persona n Che fa le cose giuste n Nel giusto ordine n Nel momento giusto n Nel posto giusto n Con gli esiti giusti n Con tutta l’attenzione all’esperienza del paziente. Inoltre i percorsi registrano le deviazioni dalla assistenza pianificata sottoforma di variazioni. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Chiari P. - ICM 19/9/2007 Chiari P. - ICM 19/9/2007

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I percorsi clinici sono efficaci? n La letteratura in proposito è ampia, ma vi I percorsi clinici sono efficaci? n La letteratura in proposito è ampia, ma vi sono pochi studi clinici rigorosi. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un RCT … n n … ha verificato l’efficacia dell’uso del percorso clinico assistenziale Un RCT … n n … ha verificato l’efficacia dell’uso del percorso clinico assistenziale nei pazienti ricoverati per intervento di artroprotesi di anca o di ginocchio. Gli indicatori di esito considerati erano: n Durata della degenza n Tempo di alzata dal letto n Tempo di inizio della deambulazione n Complicanze n Riammissione in ospedale n Corrispondenza di quanto pianificato circa la dimissione e quanto effettivamente accaduto. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Risultati n n n Riduzione significativa della degenza. Riduzione significativa del numero delle complicanze. Risultati n n n Riduzione significativa della degenza. Riduzione significativa del numero delle complicanze. Riduzione significativa del tempo di alzata dal letto. Riduzione significativa del tempo di inizio della deambulazione. Riduzione significativa delle riammissioni. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Il Nursing Case Management Origini e Modelli Chiari P. - ICM 19/9/2007 Il Nursing Case Management Origini e Modelli Chiari P. - ICM 19/9/2007

Diffusione del Nursing Case Management Chiari P. - ICM 19/9/2007 Diffusione del Nursing Case Management Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un po’ di storia … n n n 1900 Annie Goodrich direttore scuola di Un po’ di storia … n n n 1900 Annie Goodrich direttore scuola di nursing dell’Università di Yale Community Health Nurse Coordina gli interventi sociali e sanitari in base ai bisogni della persona edella famiglia Garantisce l’allocazione delle risorse, il contenimento dei costi e la responsabilità di tutte le cure prestate. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un po’ di storia … n L’inserimento del Community Health Nurse al Metropolitan Life Un po’ di storia … n L’inserimento del Community Health Nurse al Metropolitan Life Insurance Company di New York porta a risparmiare 43 milioni di dollari in 16 anni di attività. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un po’ di storia … n n Los Angeles Clinic primo centro dell’amministrazione dei Un po’ di storia … n n Los Angeles Clinic primo centro dell’amministrazione dei veterani americani che affronta in modo integrato le problematiche sociali e sanitarie dei combattenti alla fine della 2 guerra mondiale. Il modello è utilizzato tuttora Chiari P. - ICM 19/9/2007

OGGI n MARINE CORPS BASE CAMP LEJEUNE, N. C. (Aug. 16, 2007) Il Case OGGI n MARINE CORPS BASE CAMP LEJEUNE, N. C. (Aug. 16, 2007) Il Case management è realizzato da infermieri che aiutano I feriti e gli ammalati e I loro familiari a muoversi nel sistema sanitario. Fungono per il paziente da “avvocati”, supporto familiare, confidenti, traduttori di informazioni mediche ed “una voce amica al telefono” “Specialmente per I giovani Marines che sono lontani dai propri cari e talvolta diventiamo la mamma per loro” affermazione di Tammie Styer, nurse case manager. Attualmente operano 12 nurse case managers che hanno in carico circa 400 marines plungo il percorso del loro trattamento. In caso di bisogni l’ospedale richiede ulteriori nurse case part-time. “Come infermieri possiamo insegnare ai pazienti come gestire i loro trattamenti, i loro effetti ed i problemi che possono incontrare nel gestire la loro vita ed i rapporti con i loro famigliari, ed essere indipendenti quando lasciano il campo” affermazione di Kathy Buffell, case management division officer. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un po’ di storia … n n Nel 1962 la commissione sul problema dei Un po’ di storia … n n Nel 1962 la commissione sul problema dei ritardi mentali raccomandò l’uso di programmi coordinati basati sulla continuità delle cure per i pazienti con disturbi mentali integrando servisi sanitari e sociali. Il coordinatore del programma era un infermiera che le attribuzioni del moderno case manager Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un po’ di storia … n n Nel corso degli anni ’ 80 il Un po’ di storia … n n Nel corso degli anni ’ 80 il controllo della durata del ricovero e delle prestazioni effettuate diventa un elemento cruciale per il bilancio degli ospedali. Il case management viene introdotto con lo scopo di accompagnare il paziente durante l’intero iter del ricovero collaborando con i clinici nelle decisioni operative e pianificando gli interventi in modo da evitare duplicazioni e attese e controllare la durata del ricovero. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un po’ di storia … n n Anni ’ 90 Enfasi sulla qualità delle Un po’ di storia … n n Anni ’ 90 Enfasi sulla qualità delle cure, continuità e controllo dei costi Modello assicurativo secondo una quota capitaria Diffusione del case manager in ogni setting di cura Chiari P. - ICM 19/9/2007

3 modelli base n n n 1. Modello ospedaliero 2. Medicina di gruppo basata 3 modelli base n n n 1. Modello ospedaliero 2. Medicina di gruppo basata sul case management 3. Modello dei servizi comunitari per i pazienti a lungo termine Chiari P. - ICM 19/9/2007

Modello ospedaliero n n n n New England Medical Centre (1986) Center for Case Modello ospedaliero n n n n New England Medical Centre (1986) Center for Case management Gruppo interdisciplinare Pianificazione assistenziale con critical pathway e previsione dei risultati dei pazienti L’infermiere riveste il ruolo di case manager Attivo coinvolgimento di pazienti e famigliari nel definire gli obietti da raggiungere Consegue la riduzione della durata della degenza e delle riammissioni Chiari P. - ICM 19/9/2007

Modello ospedaliero-territoriale n n St. Mary Hospital (1987) In risposta al sistema di pagamento Modello ospedaliero-territoriale n n St. Mary Hospital (1987) In risposta al sistema di pagamento prospettico del Medicare introduce il nursing case management La novità è l’introduzione della rete fra l’ospedale ed il territorio Ottiene la riduzione della durata della degenza, delle riammissioni e aumenta la soddisfazione del personale infermieristico Chiari P. - ICM 19/9/2007

Modello territoriale n n S. Joseph Hospital (1987) Programma medico rivolto ad anziani fragili Modello territoriale n n S. Joseph Hospital (1987) Programma medico rivolto ad anziani fragili Team di infermieri, assistente sociale e medici Ottiene miglioramento soddisfazione dei pazienti e del loro stato funzionale, migliore utilizzo dei servizi, riduce il tasso di ospedalizzazione e gli accessi al PS. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Modello ospedaliero n n n Beth Israel Multidisciplinary Patient Care Model (1991) Setting assistenza Modello ospedaliero n n n Beth Israel Multidisciplinary Patient Care Model (1991) Setting assistenza per acuti Utilizza sia i concetti del Primary Nurse del Case Management Presa in carico dei pazienti dall’ingresso alla dimissione con dei piani di azione multidisciplinari (Care MAPs®) Risultati: migliore qualità, controllo delle risorse, diminuzione lunghezza del ricovero, aumento soddisfazione del paziente e dello staff. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Singole patologie n n n - controllo del colesterolo - controllo della glicemia - Singole patologie n n n - controllo del colesterolo - controllo della glicemia - BPCO - Scompenso cardiaco - Diabete - AIDS - SARS - Traumi - Tumori - Tubercolosi - … Chiari P. - ICM 19/9/2007

Modello ospedaliero-territoriale n n n Long Island College Hospital L’enfasi è sulle risorse materiali Modello ospedaliero-territoriale n n n Long Island College Hospital L’enfasi è sulle risorse materiali ed umane impiegate. Il piano di dimissione inizia già in fase di preammissione. Raccorda la fase ospedaliera con la fase post dimissione. Valorizza il ruolo degli specialisti che sono coinvolti nella definizione del percorso. Utilizza come case manager infermieri specializzati che assicurano la doppia competenza. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Sub acuti n Case management nell’assistenza per subacuti combina due subculture dell’assistenza sanitaria: quella Sub acuti n Case management nell’assistenza per subacuti combina due subculture dell’assistenza sanitaria: quella del case management con quella dei post acuti e produce outcome clinici positivi e costi più bassi di quelli degli ospedali per acuti. Il nurse case manager è diventato un punto nodale dell’ambiente dell’assistenza sanitaria. Case management ha contribuito a ridurre la lunghezza della degenza, ad aumentare I profitti ed a diminuire il costo per caso trattato (Smith et al. , 1992). Chiari P. - ICM 19/9/2007

Sub acuti n Il Case management pone l’infermiere di fronte alla gestione dell’assistenza ed Sub acuti n Il Case management pone l’infermiere di fronte alla gestione dell’assistenza ed espande lo scopo della pratica infermieristica ed aumenta il potere della professione. Le capacità di assumenre decisioni, abilità di negoziazione e comunicazione, coordinamento delle risorse assistono l’infermiere nel raggiungimento e mantenimento di ottimi livelli di salute. Case management sostutituisce ad episodici interventi di cura con un coontinuum integrato di gestione della salute cercando di raggiungere obiettivi di costo-efficacia e qualità dell’assistenza. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Una novità … USA n n Si distingue un case management “interno” alle strutture Una novità … USA n n Si distingue un case management “interno” alle strutture da un case management “esterno” o “indipendente” L’esterno fornisce il proprio contributo di attivazioni di servizi lungo l’intero continuum della malattia. Molti infermieri case manager esterni forniscono il proprio contributo a pagamento o nell’ambito di contratti di fornitura di servizi. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Situazione attuale n n 1. Il case manager gestisce una situazione acuta focalizzata su Situazione attuale n n 1. Il case manager gestisce una situazione acuta focalizzata su un DRG o una patologie o una condizione di rischio per la salute (ospedale e ospedale/territorio) 2. Il case manager gestisce una condizione che riguarda un gruppo di persone in un territorio (salute mentale) 3. Il case manager gestisce una situazione cronica o di disabilità (post acuti) (4. Telemedicina – e-nurse*) Chiari P. - ICM 19/9/2007

Case Management Ann-Marie Murphy Case Manager 10 October 2005 Chiari P. - ICM 19/9/2007 Case Management Ann-Marie Murphy Case Manager 10 October 2005 Chiari P. - ICM 19/9/2007

Definition of Case management n “Un processo di collaborazione che valuta, programma, effettua, coordina, Definition of Case management n “Un processo di collaborazione che valuta, programma, effettua, coordina, controlla e valuta le opzioni ed i servizi richiesti per soddisfare le esigenze educative, di salute e di cura, degli individui, usando la comunicazione e le risorse disponibili per promuovere buoni risultati di qualità”. (CMSUK). Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un'esigenza della valutazione del case management? Fattori socio-economici n Ambientali n Responsabilità di assistenza Un'esigenza della valutazione del case management? Fattori socio-economici n Ambientali n Responsabilità di assistenza n Responsabilità di cura dei figli n Perdita di stabilità finanziaria (assente o a termine più lungo) n Massimazione di reddito Chiari P. - ICM 19/9/2007

Un'esigenza della valutazione del case management? Fattori di occupazione n Bisogni dei datori di Un'esigenza della valutazione del case management? Fattori di occupazione n Bisogni dei datori di lavoro n Presenza sul posto di lavoro n Richieste del lavoro (da soddisfare/sovraccarico) n Rischi sul posto di lavoro - fisici - mentali - biologici, ecc Chiari P. - ICM 19/9/2007

Case management (the process) n n Condotto “per rendere le persone Case Managers” Il Case management (the process) n n Condotto “per rendere le persone Case Managers” Il processo di auto-valutazione consiglia ai clienti di assumere il controllo e risolvere i loro problemi di salute Questo processo è facilitato dall'uso di strumenti validati di valutazione Ciò culmina con la firma del loro piano d'azione Chiari P. - ICM 19/9/2007

Case management (the process) n Il piano d'azione è indicato per ottenere uno doppio Case management (the process) n Il piano d'azione è indicato per ottenere uno doppio scopo: in primo luogo - offre un contratto formalizzato e definito, che è stato firmato da entrambi - dal cliente e dal responsabile del caso secondariamente - ha un effetto terapeutico, permettendo che il cliente assuma il controllo dei loro problemi ed anche delle soluzioni Chiari P. - ICM 19/9/2007

Case management (the process) n n Se il cliente segnala il progresso, i servizi/trattamenti Case management (the process) n n Se il cliente segnala il progresso, i servizi/trattamenti continuano e il rispetto del programma di lavoro è cosentito e messo in azione Se il cliente non segnala il progresso (o si deteriora), il piano d'azione è rivisto e di conseguenza e i servizi/trattamenti sono retificati Chiari P. - ICM 19/9/2007

Ingredients of effective case management Dr Rebecca Rosen Senior Fellow in Health Policy The Ingredients of effective case management Dr Rebecca Rosen Senior Fellow in Health Policy The King’s Fund Chiari P. - ICM 19/9/2007

US Medicare Demonstration Projects Caratteristiche fondamentali dei siti di dimostrazione n Procedure di stratificazione US Medicare Demonstration Projects Caratteristiche fondamentali dei siti di dimostrazione n Procedure di stratificazione di rischio n Pacchetti di cura altamente specializzati e individualizzati usando procedure computerizzate n I pacchetti di cura comprendono servizi individuabili da un menu delle opzioni n I responsabili del caso riusciranno a coordinare il pacchetto? Chiari P. - ICM 19/9/2007

Pre-requisites for effective CM n n Metodo attendibile di identificare i pazienti ad alto Pre-requisites for effective CM n n Metodo attendibile di identificare i pazienti ad alto rischio La gamma dei servizi sociali e sanitari volontari corrispondono ai bisogni identificati Capacità di cambiamento rapido per rispondere ai rischi dei pazienti Efficienti processi di gestione e test di eleggibilità comuni Chiari P. - ICM 19/9/2007

Pre-requisites for effective CM n n Persone e team con le necessarie abilità di Pre-requisites for effective CM n n Persone e team con le necessarie abilità di valutazione, supporto (advocacy), comunicazione Coordinazione/integrazione fra i fornitori di servizi Infrastrutture per supportare il case management (formazione, comunicazioni, meccanismi di supporto all’integrazione) Processi unitari di pianificazione strategica per la salute, il sociale ed altri settori. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Models of case management Stanno emergendo diversi modelli di assistenza n Professionisti autonomi nella Models of case management Stanno emergendo diversi modelli di assistenza n Professionisti autonomi nella comunità n Case management basato sulla GCP n Funzioni di case management distribuite fra differenti team n Case managers come membri di uno studio medico n Case managers come coordinatore di reparto virtuale Chiari P. - ICM 19/9/2007

Case management efficace richiede lo sviluppo di tre livelli Pianificazione strategica integrata fra servizi Case management efficace richiede lo sviluppo di tre livelli Pianificazione strategica integrata fra servizi e management Funzionamento unitario fra servizi e teams Pacchetti di assistenza individuali Chiari P. - ICM 19/9/2007

Designing a Care Delivery Model… Kathleen A. Bower, DNSc, RN, FAAN The Center for Designing a Care Delivery Model… Kathleen A. Bower, DNSc, RN, FAAN The Center for Case Management 6 Pleasant Street South Natick, MA 01760 Tel: 508. 651. 2600 ▪ Fax: P. - ICM 19/9/2007 E-mail: [email protected] com Chiari 508. 655. 0858 ▪

 Kathleen A. Bower, DNSc, RN, FAAN, CMAC, is Principal and Co-owner of The Kathleen A. Bower, DNSc, RN, FAAN, CMAC, is Principal and Co-owner of The Center for Case Management, Inc. She was a member of the team that invented Clinical Paths and provider based Case Management at New England Medical Center in 1985. She has provided education and consultation regarding patient care management strategies, including Clinical Paths, Case Management, Disease Management, patient outcomes and critical indicators, patient education and compliance, management skills and documentation redesign, nationally and internationally. Dr. Bower has authored many articles and books on these subjects as well as providing workshops and presentations. She holds a BSN from Georgetown University, a MSN from Boston College and a doctoral degree in nursing (DNSc) from Boston University. She is a Fellow in the American Academy of Nursing. Karen Zander, RN, MS, CMAC, FAAN, is Principal and Co-owner of The Center for Case Management, Inc. Her pioneering work with clinical case management and Care. Map® systems, begun at New England Medical Center Hospitals in Boston, is internationally recognized. Hospitals and Health Networks has named her a "Cutting Edge" leader. She is the editor of Managing Outcomes through Collaborative Care, from the American Hospital Publishing Co, and The New Definition newsletter. Ms. Zander holds a BSN from Illinois Wesleyan University, an MS in Psychiatric-Mental Health Nursing from Boston University, post-graduate credits from Massachusetts Institute of Technology, and a Doctorate in Humane Letters (DHL), honoris causa, from Ill. Wesleyan University. Chiari P. - ICM 19/9/2007

The Clinical Nurse Leader Role n A role designed to address many issues and The Clinical Nurse Leader Role n A role designed to address many issues and concerns related to patient care. Un ruolo progettato per rispondere alle preoccupazioni riferite alla cura del paziente. n n Conoscenza e approfondita esperienza clinica. Pensiero critico e soluzione dei problemi clinici. Un forte gioco nel team interdisciplinare. Integrare la pratica basata sulle evidenze nell’interfaccia paziente-provider. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Patient Care Management n Strumenti, ruoli, sistemi e strutture che più efficacemente ed efficientemente Patient Care Management n Strumenti, ruoli, sistemi e strutture che più efficacemente ed efficientemente supportano il paziente nel suo percorsi di assistenza. n n Una struttura che fornisce risultati consistenti. Al centro… c’è la storia del paziente Va oltre al fucus del turno. Fondamenti: n Solido care management a livello delle U. O. n n Il Clinical Nurse Leader giocherà un ruolo significativo in questo contesto. Efficace comunicazione nel team. Obiettivi sinergici – paziente e pratica. Un processo strutturato. Chiari P. - ICM 19/9/2007

Patient Care Management n Ruoli complementari con i ruoli dell'unità: n n Strutture n Patient Care Management n Ruoli complementari con i ruoli dell'unità: n n Strutture n n n Case Manager: Conoscenza specializzata per quanto riguarda la gestione, l’utilizzazione e la pianificazione della dimissione. Assistenti sociali: gestione di famiglia e crisi. Medici. Sistemi di attività infermieristica. Incontri di coordinamento dell’assistenza. Incontri di revisione per lungodegenti e pazienti complessi. Raport fra i turni Documentazione Strumenti n n Ordini medici basati sul consenso. Metodologie di assistenza strutturate Chiari P. - ICM 19/9/2007

The Concept of Vulnerability n n Chi sono I pazienti vulnerablili nelle nostre organizzazioni? The Concept of Vulnerability n n Chi sono I pazienti vulnerablili nelle nostre organizzazioni? A rischio n Outcomes clinici poveri n n n n Mortalità e morbilità Riammissioni Indicatori infermieristici sensibili Lungodegenti Bassi tassi di soddisfazone Alti costi I sistemi come rispondono/risponderebbero ai bisogni speciali di questi pazienti? n Questi pazienti dovrebbero essere una priorità per il case manager o il coordinatore? Chiari P. - ICM 19/9/2007

Synergy Patient Care Management Unit/Area Management Sistemi di attività infermieristica Chiari P. - ICM Synergy Patient Care Management Unit/Area Management Sistemi di attività infermieristica Chiari P. - ICM 19/9/2007

Sample Outcomes Clinical Outcomes Fisiopatologici Attività/funzioni Comfort Conoscenze/abilità di autogestione Complicazioni Financial Lunghezza del Sample Outcomes Clinical Outcomes Fisiopatologici Attività/funzioni Comfort Conoscenze/abilità di autogestione Complicazioni Financial Lunghezza del ricovero Costo per caso Trattamenti rinviati Case Mix Index % di lungodegenza Tasso di riammissione Compliance Sicurezza Cadute Infezioni nosocomiali Disposizioni di dimissione Chiari P. - ICM 19/9/2007 Satisfaction Pazienti/famiglia Staff Infermieri Supporto Medici Altro

Modello di attività infermieristica Clinica Finanziaria • Primary Bacteremias • IV site infections • Modello di attività infermieristica Clinica Finanziaria • Primary Bacteremias • IV site infections • UTI’s • Falls w/ injury ANA • Medication events • Pressure sores • Patient/family • knowledge at discharge • Mix of licensed/ unlicensed staff ANA • Total staff hours per day ANA • RN total hours per care day ANA • Denied days - clinical • Outlier patients (LOS) • Readmission rate • Activity critical indicators met in focus case types Funzionale Adapted from the Nursing Value Compass from: Hartford Hospital. Not to be copied without permission. Chiari P. - ICM 19/9/2007 • Patient satisfaction Nurses were caring Pain control/ management . Overall satisfaction with care Would recommend hospital Staff satisfaction Physician satisfaction Soddisfazione

Chiari P. - ICM 19/9/2007 Chiari P. - ICM 19/9/2007

Future developments Chiari P. - ICM 19/9/2007 Future developments Chiari P. - ICM 19/9/2007

Case Management Un processo di collaborazione nella valutazione, progettazione, facilitazione e supporto (advocacy) affinché Case Management Un processo di collaborazione nella valutazione, progettazione, facilitazione e supporto (advocacy) affinché le opzioni ed i servizi vengano a contatto con la salute dell'individuo attraverso la comunicazione e le risorse disponibili per promuovere la qualità e i buoni risultati. (www. cmsa. org) กระบวนการความรวมมอในการประเมน วางแผน จดการ และใหคำปรกษา ในการเลอกหนทางรกษา เพอใหผปวยไดรบการดแลตามความตองการทจ ำเปนอยางมคณภาพ และมประสทธภาพ โดยอาศยการสอสาร และการจดการทรพยากรทด Chiari P. - ICM 19/9/2007

Principles of case management in the acute care setting Coordinazione dell’assistenza Provvedere educazione and Principles of case management in the acute care setting Coordinazione dell’assistenza Provvedere educazione and informazioni Accordo con i servizi-piano di assistenza consensuale Essere disponibili per I pazienti e lo staff Valutare I servizi/ sistemi di assistenza Efficienza nell’uso delle risorse disponibili Efficace piano di dimissione e follow-up Chiari P. - ICM 19/9/2007

Head Nurse Case Manager Physician &others Patient Staff nurses Chiari P. - ICM 19/9/2007 Head Nurse Case Manager Physician &others Patient Staff nurses Chiari P. - ICM 19/9/2007 Hospital resources

Case Management: Model #1 Nursing Administration Case Managers – Medical All medical clients Case Case Management: Model #1 Nursing Administration Case Managers – Medical All medical clients Case managers – Pediatrics All pediatric clients Case Managers – OB All OB clients Chiari P. - ICM 19/9/2007 Pam Wheeler and Beverly J. Epeneter

Case Management: Model #2 Nursing Administration Case Manager – high risk Trauma clients High Case Management: Model #2 Nursing Administration Case Manager – high risk Trauma clients High risk Trauma clients Case Manager – high risk Cardiac clients High risk cardiac clients Case Manager – high risk Surg clients High risk Surg clients Chiari P. - ICM 19/9/2007 Pam Wheeler and Beverly J. Epeneter

Clinical Pathway Chiari P. - ICM 19/9/2007 Clinical Pathway Chiari P. - ICM 19/9/2007

Evidenced Guideline Recommendation จากEvidence ส clinical pathway GCP Clinical Pathway Consensus Multidisplenary team Chiari Evidenced Guideline Recommendation จากEvidence ส clinical pathway GCP Clinical Pathway Consensus Multidisplenary team Chiari P. - ICM 19/9/2007

Conclusione Evoluzione assitenziale Pre-primary nurse 1° Primary nurse 2° Primary nurse (ICM) Assicurazione qualità Conclusione Evoluzione assitenziale Pre-primary nurse 1° Primary nurse 2° Primary nurse (ICM) Assicurazione qualità Identificazion e dei problemi Processo di assistenza Percorso assistenziale integrato Organizzazione del lavoro 8 ore (turno) 24 ore (settore, modulo) Presa in carico Chiari P. - ICM 19/9/2007

Conclusione Evoluzione assistenziale Pre-primary nurse 1° Primary nurse 2° Primary nurse (ICM) Punto focale Conclusione Evoluzione assistenziale Pre-primary nurse 1° Primary nurse 2° Primary nurse (ICM) Punto focale Compiti Processo Risultato Ruolo e identità Esecutore Pensatore e terapeuta (relazione) Integratore e stimolatore della guarigione Processi Evidenze e Outcome (EBN/EBM) Modello di qualità Procedure Chiari P. - ICM 19/9/2007

Standard of practice 2002, www. cmsa. org Chiari P. - ICM 19/9/2007 Standard of practice 2002, www. cmsa. org Chiari P. - ICM 19/9/2007

Nursing Case Management Certification - Eligibility Criteria 1. Hold a current, active unrestricted RN Nursing Case Management Certification - Eligibility Criteria 1. Hold a current, active unrestricted RN license within a state or territory of the United States or the professional, legally recognized equivalent in another country. 2. Have practiced the equivalent of two years full time as a registered nurse. 3. Have a minimum of 2, 000 hours of clinical practice in case management nursing within the last three years. 4. Have completed 30 hours of continuing education in case management nursing within the last three years. n. All requirements must be completed prior to application for the examination Chiari P. - ICM 19/9/2007