АППАРАТ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Мачуский Сергей Аппарат искусственного

АППАРАТ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Мачуский Сергей

Аппарат искусственного кроовобращения, разработанный Сергеем Брюхоненко в 1927 года

Алексис Каррель и Чарльз Линдберг на фоне изобретенного ими перфузионного насоса. Обложка журнала «Time» , июнь 1938 года

Машина Гиббона – первый в мире аппарат искусственного кровообращения, использованный в клинике

Джон Гиббон вместе со своей пациенткой Сесилией Баволек рядом с аппаратом, спасшим ее жизнь спустя 10 лет после операции

Советский аппарат АИК 5, физиологический блок которого состоит из мембранных насосов и пенноплёночного оксигенатора.

Dodrill-GMR – первое операционное механическое сердце.

Кристиан Барнард – человек, впервые в мире пересадивший сердце человеку.

Барнард вместе с первым пациентом, которому он пересадил донорское сердце

Владимир Демихов и его двухголовая собака

АИК состоит из: 2 основных блоков Физиологический Механический (компоненты, соприкасающиеся с кровью) (не сприкасающиеся) Оксигенатор, арт. насос консоли, держатели Фильтры, емкость, соед. Магистрали, канюли и т. д. Указанные части соединяются между собой посредством гемосовместимых трубок, которые при длительном контакте с кровью вызывают ее минимальное повреждение

Насос ( «искусственное сердце» ) Насос — устройство, которое нагнетает кровь с необходимой для жизнеобеспечения объемной скоростью кровотока. Все насосы по механизму действия разделяются на насосы с постоянным и переменным ударным объемом, а по характеру создаваемого ими тока крови - на насосы с малой и большой пульсацией.

Один из насосов (артериальный) перекачивает кровь из венозной системы в артериальную. Второй — предназначен для дренажа левого желудочка сердца, третий — для отсоса крови из раны и возвращения её в экстракорпоральный контур, четвёртый и пятый насосы используют для различных режимов кардиоплегии.

Оксигенератор( «искусственное легкое» ) Оксигенератор - устройство для артериализации крови. Оно насыщает кровь кислородом, удаляет углекислый газ и поддерживает кислотнощелочное равновесие в физиологических пределах. Конструкция оксигенераторов основывается на одном из четырех принципов насыщения крови кислородом: пузырькового, пленочного, пенно-пленочного и через полупроницаемые синтетические мембраны. В настоящее время наиболее распространённым вариантом являются пузырьковые оксигенераторы прямоточного типа, в которых происходит однонаправленное движение обогащаемой кислородом крови.

1. Оксигенатор (пузырьковый, мембранный) – обеспечивает насыщение венозной крови О и элиминацию СО Одноразового применения Основная задача перфузиолога: поддержание на определенном уровне кислородной емкости крови, ее осмолярности и коллоидно-осмотического давления

Венозный (кардиотомный) резервуар Прозрачная емкость объемом от 3 до 4 литров, предназначен для первичного заполнения контура перфузионным раствором, сбора оттекаемой крови от венозной и эвакуируемой из полостей сердца крови, для введения лекарственных препаратов. Резервуар снабжен системой многоуровневых фильтров, являясь барьером попадания материальных эмболов. Имеется предохранительный клапан предотвращающий поступление воздуха в оксигенатор при снижении уровня перфузата менее 150 -200 мл.

Артериальный фильтр Установлен в артериальной магистрали между оксигенатором и аортальной конюлей. Состоит из двух прозрачных камер, резделенных между собой сетчатой мембраной с диаметром пор около 40 микрон – предназначен для профилактики материальной и воздушной эмболии.

Физиологический блок АИК. 1 – кардиотомный резервуар 2 – артериальный фильтр. 3 – артериальная магистраль 4 – венозная магистраль 5 – оксигенатор с теплообменником

Схема подключения аппарата искусственного кровообращения 1 — аорта; 2 — артериальная линия; 3 — микрофильтр; 4 — артериальный насос; 5 — оксигенатор; 6 — венозная линия; 7 — нижняя полая вена; 8 — верхняя полая вена.

Перед операцией аппарат заправляют плазмозамещающими растворами, такими как изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, а также гепарином и корригирующими растворами по типу хлорида калия. Непосредственно в ходе хирургического вмешательства после предварительного введения гепарина либо в полые вены, либо в правое предсердие устанавливают канюли для оттока венозной крови пациента в аппарат искусственного кровообращения. После окончания работы гепарин нейтрализуют посредством введения протамина сульфата.

Кардиоплегия Цель: Минимизация риска ишемического и реперфузионного повреждения миокарда при выполнении основного этапа операции. Асистолия снижает потребность в О и Е субстратах на 80 -90% Смысл: Искусственно остановить сердечную деятельность с помощью введения в систему коронарных сосудов специальных растворов, обратимо «парализующих» электромеханическую активность миокарда.

Кардиоплегия Существует множество протоколов проведения КП, главное различие – рецептурный состав базисного компонента и ее температурный режим. Универсальный вариант кардиопротекции отсутствует

Виды кардиоплегии Холодовая кристаллоидная кардиоплегия(КП) Кровяная кардиоплегия Наружное обкладывание сердца

Спасибо за внимание!