Апоплексия яичника Подготовил Зленко В В группа 509

Апоплексия яичника Подготовил Зленко В. В. группа 509 м 1

Апоплексия яичника (АЯ) Это патологическое кровотечение в ткань яичника и/или кровотечение из него в брюшную полость. может развиваться в любой день цикла, однако чаще в «критические» дни менструального цикла: 21 - 24 -й, 11 -16 -й. Чаще А. Я. правого потому что: a. ovarica dextra – от аорты (больше давление) a. оvarica sinistra – от почечной артерии

Этиология и патогенез АЯ Основные причины: 1. Циклично протекающие физиологическое кровенаполнение и повышенная проницаемость сосудов яичника. 2. Физиологические кровоизлияния в течение менструального цикла в фолликул и желтое тело. 3. Факторы, способствующие нарушению целостности или проницаемости сосудов, усилению кровенаполнения половых органов: - эндогенные - экзогенные

АЯ экзогенные факторы • • • травма поднятие тяжести бурный половой акт верховая езда клизма влагалищное исследование

АЯ эндогенные факторы • неправильное положение матки, • спаечные процессы, • опухолевидные образования (механически сдавливающие сосуды нарушающие кровоток в яичнике). • заболевания крови (геморрагический диатез) • эндокринные расстройства.

Классификация по локализации кровотечения • Лопнувшего фолликула. • Желтого тела. • Гематомы желтого тела. • Паренхиматозное кровотечение.

Патогенез • Повреждается сосуд яичника. Кровь, достигнув места наименьшего сопротивления, разрушает новообразованную ткань на месте овуляционного отверстия и изливается в брюшную полость. • Гематома кистозной полости, расположенная вблизи от поверхности яичника, может лопнуть, разорвав белочную оболочку. • Корковый и мозговой слои, имеющие рыхлую строму, пропитываясь кровью увеличиваются в объеме. Белочная оболочка, лишенная эластических элементов и сосудов нерастяжима, рвется под давлением, образуя щель. В этом случае размеры отверстия от точечных до размеров длины яичника (от 0, 5 до 2, 5 см)

Клиника Характерно острое начало заболевания, внезапное развитие приступа. Большинство авторов указывают, что клиника апоплексии не имеет определенной картины и развивается под видом внематочной беременности и аппендицита. Различают основные клинические формы А. Я. : • Болевая или псевдоаппендикулярная. • Геморрагическая. • Смешанная. Три степени геморрагической формы апоплексии яичника: • легкая (кровопотеря 100— 150 мл); • среднетяжелая ( 150— 500 мл); • тяжелая ( более 500 мл).

Больных с А. Я. можно разделить на 3 группы: 1 группа – больные с легкой формой апоплексии. • приступ болей кратковременный • незначительная тошнота • отсутствие признаков шока • умеренная или легкая болезненность при пальпации в н/отделах живота • отсутствие или незначительная выраженность перитонеальных явлений.

2 группа – больные с апоплексией средней тяжести • сильная длительная боль • шок 1 степени • тошнота, иногда рвота • перитонеальные явления выражены не резко

3 группа – больные с тяжелой формой апоплексии • постоянная, резкая боль в н/отделах живота • шок 2, 3 ст. коллапс • снижение температуры тела • тошнота, рвота • выраженные перитонеальные явления • френикус – симптом (При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа) • анемия

Диагностика. • Тщательное изучение анамнеза больной. • Осмотр и специальное гинекологическое исследование. • Биологические и серологические пробы на беременность (Уровень хорионического гонадотропина в моче (ХГ) • Температурный феномен Яковлевой – при яичниковых кровоизлияниях температура в прямой кишке очень часто не выше, чем в подмышечных впадинах; при аппендиците выше. • Эндоскопические методы исследования (кульдоскопия, лапароскопия). • УЗИ (особенно трансвагинальное).

Дифдиагноз

АЯ Острый аппендицит Внематочная беременность

АЯ Острый аппендицит Внематочная беременность

ЛЕЧЕНИЕ 1 группа больных при удовлетворительном состоянии – имеется тенденция к самоизлечению. Эту группу возможно лечить консервативно. Кровопотеря менее 150 мл. • постельный режим • холод на низ живота • гемостатическая терапия (этамзилат, викасол, аскорутин, транексам) • коррекция гемодинамики • спазмолитики (папаверин, но-шпа) • Обезболивание ( • КОК на 3 -6 мес. (мерсилон, регулон, жанин, ) • витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) После исчезновения острых явлений – проводится рассасывающая терапия.

2 и 3 группе больных При не эффективности лечения до 3 дней При ухудшении состояния - показано оперативное лечение. Лапороскопически. Объем – коагуляция, наложение швов или резекция яичника. При осложнениях - лапоротомия нижнесерединным доступом или по Пфанненштилю.