АОУ СПО ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО

АОУ СПО ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА : «КИШЕЧНЫЕ ТЕМА МАНИПУЛЯЦИИ» ПРЕПОДАВАТЕЛЬ СУХОРУКОВА М. Р .

Цели занятия: После изучения темы студент должен знать: - виды клизм; - механизм действия различных видов клизм; - показания, противопоказания, возможные осложнения при постановке различных видов клизм. уметь: - осуществлять наблюдение за деятельностью кишечника пациента; - осуществлять постановку всех видов клизм (на фантоме); n

Что является конечным отделом толстой кишки?

Прямая кишка

Какова длина прямой кишки?

12 -15 см

С какой целью применяется клизма?

Лечебной и диагностической

Кто определяет показания и противопоказания к постановке клизмы?

Врач

Как называется задержка стула вследствие замедления опорожнения кишечника?

Запор

Какие виды запоров различают?

Атонический, спастический, механический, привычный

К чему могут привести механические запоры?

К частичной кишечной непроходимости

Из-за чего возникают атонические запоры?

Гиподинамии, употребления пищи с малым количеством клетчатки

Для постановки какой клизмы применяется кружка Эсмарха ?

Очистительной

Какую позу принимает пациент при постановке клизмы?

Лежа на левом боку или на спине

Какие клизмы называют послабляющими?

Масляную и гипертоническую

При каком запоре назначают масляную клизму?

При спастическом

Для постановки какой клизмы используют 10% раствор натрия хлорида?

Для гипертонической

Как называется клизма, при проведении которой кишечник промывается водой многократно?

Сифонная

Как скоро наступает эффект после постановки гипертонической клизмы?

Через 20 -30 мин.

Какую клизму назначают пациенту перед операцией на органах брюшной полости?

Очистительную

Как называется патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее вздутие живота?

Метеоризм

Какое количество раствора вводится при постановке гипертонической клизмы?

100 -200 мл

Какую клизму ставят при подозрении на кишечную непроходимость?

Сифонную

Медицинские загадки

Я используюсь в больнице, Где готовят роженицу, Где исследовать хотят, Весь желудочно-кишечный тракт, К операции готовят и Запоры устранят.

Очистительная клизма

Хоть я кружкой называюсь И воды в меня нальют, Путешественник с дороги Из меня уж не попьет.

Кружка Эсмарха

У меня есть тезка- фрукт Очень сладкая на вкус. Ну, а я на службе людям, Помогаю весь свой век: Масло влить я помогаю, И сульфат магнезии.

Грушевидный баллон

Эта клизма нужна лишь тогда, Большие проблемы нагрянут когда. Вода многократно промоет кишечник И пациенту станет легче.

Сифонная клизма

Потеряли тонус стенки толстого кишечника, Стула нет, к тому ж отеки есть у человечка. Две проблемы враз решить лишь она способна, Клизму эту назови, помоги больному.

Гипертоническая клизма

Он звучит как приговор твоему кишечнику, В нем причина дискомфорта, тяжести и боли. Клизма с маслом Вам поможет Справиться с запором. (С каким? )

Со спастическим запором

Перистальтика ослабла, газы накопились. Стула нет уже 3 дня. Что же вдруг случилось?

Атонический запор

Если есть на небе тучи, Значит скоро будет дождь. Коль живот немного пучит, Медсестру ты позовешь. И она, увидев круглый, Словно мячик твой живот, Назовет диагноз тут же. Угадай и ты студент

Метеоризм

Если вдруг метеоризм, Взбунтовался организм, То на помощь позови Средство верное одно. Лишь оно тебе поможет Газы вывесть осторожно

Газоотводная трубка

Без него не обойтись Ни врачу, ни медсестре. Вспомогательный предмет, Плоский длинный инструмент. С ним и горло посмотреть, И намазать вазелин.

Шпатель .

ЦИФРОВОЙ ДИКТАНТ по оснащению и особенностям проведения клизм Уважаемые студенты, вы должны выбрать для каждого вида клизмы необходимое оборудование и особенности проведения, записав рядом с названием клизмы порядковый номер выбранного объекта.

1. Очистительная клизма. 2. Сифонная клизма. 3. Масляная клизма. 4. Гипертоническая клизма. Оснащение и особенности: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Печатки. Клеенчатый фартук. Наконечник. Кружка Эсмарха. Газоотводная трубка. Вода 10 литров. Вода 1 -1, 5 литров. 100 -200 мл. раствора. Клеенка. Воронка. Грушевидный баллон. 50 -100 мл. раствора. Вводят на 20 см. Пеленка. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Вводят на 3 -4 см. к пупку и 8 -10 см. параллельно позвоночнику. Вазелин или глицерин. Шпатель. Таз. Вводят на глубину 30 -40 см. Два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой. Кувшин или кружка. Задержать раствор в кишечнике на 20 -30 мин. Задержать раствор в кишечнике на 10 -12 часов. Емкость для промывных вод. Опорожнение наступает сразу. Делают через 20 -30 минут после очистительной. Задержать раствор в кишечнике на 3 -5 минут.

А теперь, проверьте себя. n 1. : 1, 2, 3, 4, 7, 9, 14, 15, 16, 17, 18, 27. n 2. : 1, 2, 6, 9, 10, 16, 17, 19, 20, 21, 24, 25. n 3. : 1, 2, 5, 9, 11, 12, 13, 16, 17, 23. n 4. : 1, 2, 5, 8, 9, 11, 13, 16, 17, 22.

НЕМЫЕ СХЕМЫ

Послабляющие клизмы ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Очистительная клизма ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Сифонная клизма ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ n n n Медицинская сестра, которая постоянно находится среди больных, непосредственно общается с ними и на которую ложиться основная нагрузка по выхаживанию больного, должна всегда учитывать психические особенности, чувства, переживания и суждения своих пациентов, их психосоматическое состояние. Ведь болезни различного клинического профиля вызывают свойственные только им опасения и переживания, так каждый болезненный процесс имеет свою специфику, течение и исход. При выполнении манипуляций по постановке клизм возникает множество проблем интимного, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинской сестры. При постановке клизмы совершенно естественно проявление стыдливости у пациента, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больным необходима тактичность и осторожность. Если больной проявляет ярко выраженное беспокойство по поводу предстоящей манипуляции, с ним должна проводиться психотерапевтическая беседа. Важно объяснить пациенту сущность предстоящей манипуляции и вселить в него уверенность в благополучный исход.

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ И КЛИЗМЫ Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку клизменного наконечника, газоотводной трубки следует принимать универсальные меры предосторожности: n Надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры; n Подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения; n Подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования (пеленки, перчатки и т. п. ); n Подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечник, газоотводную трубку, фартук и т. п. ) в соответствии с действующими нормативными документами (при использовании дезинфицирующих средств, обладающих фиксирующим действием, перед дезинфекцией проводится предварительное мытье изделия с его механической очисткой и последующей дезинфекцией воды); n Мытье рук после снятия перчаток.

ИСТОРИЯ КЛИЗМЫ Клизма как лечебный метод применяется очень давно. В древнейших индуистских книгах говориться о промывательных клизмах, о них же упоминают и древнеегипетские памятники. Гиппократом был тщательно разработан метод очищения организма от вредных соков путем применения рвотных, слабительных и очистительных клизм. Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника – хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой ветошью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша. Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма делалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при французском дворе, клизма вошла в моду. Ее ставили королям (приборы, представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром). Особенно широкое применение нашли промывательные клизмы в средние века вплоть до конца 18 века, когда больному ставили несколько десятков клизм подряд. Профессор Гатенарио в Болонье в 15 веке изобрел специальный клистирный шприц. Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма не является безобидной процедурой. Эта процедура является существенным вмешательством в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КЛИЗМЕННОЙ Клизменная - это помещение для проведения различных видов клизм, имеющее кафельные стены, высотой не менее 2 метров, канализацию. Оснащение: 1) Уборочный инвентарь, предназначенный только для данного помещения с четкой маркировкой «Клизменная» : n швабра без щетины; n 3 оцинкованных ведра; n чистая ветошь (окна, стены, пол, кушетка); n дезинфекционные средства. 2) Спецодежда для медсестры: n халат; n фартук; n маска; n колпак; n перчатки. 3) Вешалка для халата пациента и медсестры. 4) Шкафчик для хранения стерильного материала: n клизменных наконечников n газоотводных трубок n грушевидных баллонов n резиновых трубок для сифонных клизм n биксов со стерильным материалом (салфетки, пеленки) 5) Шкафчик для нестерильного материала: n кружек Эсмарха n емкостей для набора воды n емкостей для чистой воды и промывных вод n флаконов с лекарственными средствами. После каждого пациента медсестра обязана проводить дез. обработку рабочего места и унитаза. Клизмы выполняют палатные медицинские сестры, им необходимо уметь правильно общаться с пациентами, настроить их на выполнение процедуры. Текущая уборка помещения проводится ежедневно, но не реже двух раз в день. Генеральная уборка проводится один раз в неделю с соблюдением всех правил санитарноэпидемического режима.

ВИДЫ ЗАПОРОВ 1. 2. 3. 4. n Атонический запор – запор вследствие снижения двигательной функции кишечника (способствует сидячий образ жизни, употребление пищи с малым количеством клетчатки). Спастический запор – запор вследствие усиления тонуса мышц кишечника. Является следствием тонических сокращений круговых мышц, что приводит прекращению перистальтики в соответствующем отделе кишечника. В развитии спазмов кишечника большую роль играет перевозбуждение нервной системы. Спастическим запорам способствует грубая пища, богатая клетчаткой. Механический запор – возникает при перегибах кишечника, закупорке разных отделов кишечника геморроидальными узлами, опухолями, каловыми камнями. Привычный запор – встречается при постоянном подавлении нормального рефлекса на дефекацию вследствие спешки, занятости, застенчивости, в связи с чем кишечник привыкает к редкому опорожнению. При привычных запорах назначают диету, содержащей много растительной клетчатки – свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб. При запорах следует выработать ежедневный рефлекс на дефекацию и устранить причину, вызывающую запор.

ЦЕЛИ КЛИЗМ Лечебные клизмы применяются с целью: § очищения кишечника очистительная, сифонная, послабляющая § введения в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - лекарственная микроклизма, капельная клизма. С диагностической целью клизмы ставят: n при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза; n при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить пациента психологически и физиологически. n n n Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом: выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции; о характере предстоящей манипуляции; о необходимости данной манипуляции; об ощущениях пациента во время манипуляции; о поведении пациента после манипуляции. Физиологическая подготовка: n n пациент укладывается на кушетку на правый бок с согнутыми в коленях ногами; постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно-локтевом положении пациента.

Ситуационные задачи Задача № 1 n Во время постановки очистительной клизмы вода не поступает в кишечник пациента. 1. Перечислите возможные причины. 2. Как должна поступить медсестра при возникновении подобных затруднений? n

Эталон ответа n 1. а) Наконечник забился каловыми массами б) Наконечник прижат к стенке кишки или к каловым массам 2. Медсестра должна слегка потянуть наконечник наружу, повыше приподнять кружку Эсмарха. Если вода не начала поступать – заменить наконечник.

Задача № 2 n Пациент Н. прооперирован 3 дня назад по поводу урологического заболевания и находится на постельном режиме. За это время у него не было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии. Медсестра получила указание от врача сделать пациенту клизму. 1. Какую клизму нужно поставить пациенту? Почему? 2. Как скоро наступит опорожнение кишечника?

Эталон ответа 1. Масляную, т. к. масло обволакивает каловые массы, размягчает их не вызывая бурной перистальтики. 2. Эффект после клизмы наступит через 8 -10 часов.

Задача № 3 n На посту у медсестры имеются растворы: 0, 9% натрия хлорида, 3% перекиси водорода, 10% натрия хлорида, 2% натрия гидрокарбоната. Какие из этих растворов можно использовать для постановки гипертонической клизмы?

Эталон ответа n 1. Раствор 10% натрия хлорида

Задача № 4 Пациент С. поступил в стационар с симптомами отравления. Со слов больного известно, что он употребил в пищу тушенку собственного приготовления. В отделении больному промыли желудок. 1. Что еще необходимо сделать? Обоснуйте свой ответ. n

Эталон ответа n . Поставить сифонную клизму т. к. многократное промывание кишечника водой способствует выведению ядов.