АОУ СПО ТО ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Заболевания

АОУ СПО ТО « ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Заболевания гортани преподаватель ЛОР болезней Зырянова Н. В. Тюмень - 2012

Схема междисциплинарных связей Обеспечивающие: анатомия физиология латинский язык фармакология патология хирургия терапия педиатрия инфекционные болезни Заболевания гортани Обеспечиваемые: болезни глотки болезни носа и околоносовых пазух

Цель занятия Познакомиться с наиболее часто встречающимися заболеваниями гортани, трахеи и пищевода, их клиникой, диагностикой, тактикой, лечением и профилактикой.

План лекции Клиническая анатомия и физиология гортани. Ларингиты: причины, классификация, клиника, тактика, план лечения, рекомендации и профилактика. Стенозы: причины, стадии, тактика. Ложный круп: клиника, тактика, первая помощь. Истинный круп: классификация, клиника, тактика, профилактика. Опухоли гортани: клиника, тактика, методы лечения, исход. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов, пищевода. Первая помощь.

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.

Классификация ларингитов 1. Острый катаральный ларингит длится 10 – 14 дней. 2. Хронические (свыше 1, 5 месяцев): катаральный атрофический гипертрофический.

Стенозы гортани - это сужение голосовой щели. Острые (длятся минуты, часы, дни) 1) при острых инфекционных заболеваниях 2) травмы гортани 3) ожог гортани 4) инфильтративный и абсцедирующий ларингит 5) аллергический отек гортани 6) инородные тела гортани Хронические (длятся месяцы) 1) парезы, параличи гортани 2) рубцовые сужения гортани 3) опухоли гортани

Стеноз при острых инфекционных заболеваниях

Инфильтративный и абсцедирующий ларингит

Аллергический отек гортани

Стадии стеноза Компенсированная стадия – характеризуется одышкой при физической нагрузке. Субкомпенсированная стадия – характеризуется одышкой в покое. Декомпенсированная стадия – характеризуется вынужденным положением при дыхании, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Асфиксия – удушье.

Тактика ведения пациента при остром стенозе При первой и второй стадии – госпитализация пациента в отделения в зависимости от причины стеноза, проведение консервативного лечения или интубация трахеи пациента на 48 часов. При третьей и четвертой стадии – госпитализация в отделения хирургического профиля или реанимацию, трахеостомия по жизненным показаниям.

Тактика при хроническом стенозе Как правило, обращение бывает в стадию декомпенсации. Пациенту проводится трахеостомия по жизненным показаниям.

Хронический стеноз

Ложный круп (подскладчатый ларингит)

Тактика при ложном крупе Увеличить доступ воздуха (открыть окна). Взять ребенка на руки, постараться его успокоить. Дать щелочное питье (минеральная вода без газа, теплое молоко с питьевой содой). Если нет повышенной температуры – сделать горячие ножные ванны. При повышенной температуре – дотронуться до задней стенки глотки ложкой или на корень языка закапать 2 капли нафтизина, что приведет к уменьшению отека в подскладчатом пространстве. Госпитализация в инфекционную больницу. При необходимости по жизненным показаниям делается трахеостомия.

Истинный круп – дифтерия гортани Заболевание, вызванное палочкой Леффлера, передающееся воздушно – капельным путем. Заразное во все периоды болезни, поражающее слизистую гортани и оказывающее сильное токсическое воздействие на весь организм, вплоть до смертельного исхода.

Формы дифтерии 1. Афоническая форма 2. Стенозирующая форма 3. Асфиксия

Дифтерия гортани

Тактика при первой стадии дифтерии Взять мазок из зева и носа на дифтерийную палочку. Сообщить в ТУ «Роспотребнадзора» данные о пациенте. Номер извещения записать в амбулаторную карту больного. Госпитализировать пациента в инфекционную больницу. Ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредко.

Тактика при второй и третьей стадии дифтерии Отсосать дифтерийные пленки. Провести пальцевую интубацию трахеи. Сообщить в ТУ «Роспотребнадзора» данные о пациенте и записать номер извещения в карточку. Госпитализировать в инфекционную больницу. Ввести противодифтерийную сыворотку. Симптоматическое лечение.

Опухоли гортани Классификация опухолей: 1. Доброкачественные узелки певцов папилломы гортани хондромы гемангиомы фибромы 2. Злокачественные – рак, саркома.

Тактика ведения пациента Назначить пациенту общий анализ крови, кровь на RW, общий анализ мочи, флюорографию легких, томографию гортани. Направить больного в онкодиспансер на консультацию ЛОР онколога и взятие биопсии. Результаты биопсии готовы через неделю. Если образование доброкачественное, то пациент проходит лечение по месту жительства. Если злокачественное образование, то в зависимости от метастазирования опухоли, пациенту планируется оперативное лечение и химиотерапия. При наличии метастазов в отдаленные органы пациенту проводится консервативное лечение.

Инородные тела гортани инородное тело слизистой гортани инородное тело голосовой щели

Тактика при инородном теле в голосовой щели 1. Успокоить пациента, усадить его, вызвать машину «скорой помощи» . 2. Госпитализировать его в дежурную больницу, ЛОР отделение, провести ларингоскопию (прямую или непрямую), удалить с помощью щипцов инородное тело. 3. Пациент наблюдается в течение 3 – х дней.

Инородные тела в трахеи Тактика: усадить пациента, успокоить. вызвать машину «скорой помощи» . транспортировать пациента в больницу в сидячем положении. в стационаре провести рентгенографию трахеи. с помощью трахеоскопии удалить инородное тело из трахеи. при транспортировке пациента на далекое расстояние сопровождает его врач анестезиолог.

Инородные тела бронхов объективная симптоматика скудна. в начале пациента может беспокоить приступ кашля с посинением в момент прохождения инородного тела. позднее развивается клиника острой пневмонии. если инородное тело достаточно большое, то развивается клиника острой легочной недостаточности. Легкое перестает дышать, поджимается аттелектаз, противоположное легкое увеличивается в размере - эмфизема.

Инородные тела пищевода Тактика: раннее обращение за медицинской помощью. больному проводиться эзофагоскопия с последующим удалением инородного тела. В тяжелых случаях проводится оперативное лечение.

Спасибо за внимание!