АОУ СПО ТО ТМК ОТДЕЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО ДИСЦИПЛИНА

АОУ СПО ТО ТМК ОТДЕЛЕНИЕ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ДИСЦИПЛИНА «ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (ТЕРАПИЯ)» ЛЕКЦИЯ ТЕМА «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ»

Цель лекции: Осветить основные положения диагностики заболеваний крови и органов кроветворения

План лекции Актуальность Жалобы Сбор анамнеза Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация

Актуальность темы

Основные жалобы Кровотечения из носа, десен, кишечника, матки Извращение вкуса (pica chlorotica) Жжение в языке Нарушение глотания Извращение обоняния Нарушение чувствительности пальцев рук, ног Увеличение лимфоузлов Лихорадка Ночные поты Кожный зуд Снижение массы тела

Общие жалобы Слабость Утомляемость Головокружение Одышка сердцебиение

Анамнез заболевания Начало заболевания Причина заболевания Последовательность появления клинических признаков Характер и эффективность проводившегося лечения Наличие рецидивов, их частота, провоцирующие факторы

Анамнез жизни Условия работы (профессиональные вредности: ртуть, свинец, ароматические углеводороды) Социальные условия (стрессы, неполноценное питание) Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания) Наследственность Эпидемиологический анамнез (перенесенные ОРВИ, переливание крови) Длительный прием лекарственных препаратов, (НПВС, анальгетиков, антибиотиков)

Общий осмотр • • • Цвет кожных покровов бледность (острая постгеморрагическая анемия) восковидная бледность с легким зеленоватым оттенком (Fе дефицитная анемия) бледность с золотисто желтым (светло канареечным) окрашиванием, сочетающаяся с иктеричностью или субиктеричностью склер (гемолитическая анемия) бледность со светло лимонным оттенком (В 12 – дефицитная анемия) резкая бледность, особенно ладоней и ушей, сочетающаяся с геморрагиями на коже (апластическая анемия)

Бледность кожных покровов

Геморрагии

Состояние ногтей Койлонихии – при Fе дефицитной анемии

Полость рта Трещины в углах рта ( ангулярный стоматит или «заеда» ) при В 12 – дефицитной анемии «лакированный» язык Некротические изменения на небных миндалинах – при о. лейкозе

Пальпация костей: надавливание на плоские кости и эпифизы трубчатых костей (а также постукивание по ним) при значительной гиперплазии костного мозга оказывается болезненным – при лейкозе Пальпация селезенки

Пальпация лимфоузлов Последовательность: Затылочные Околоушные Передние поднижнечелюстные Задние поднижнечелюстные Подбородочные Шейные Надключичные Подмышечные Грудные (торакальные) Локтевые Паховые Бедренные подколенные

Заключение по пальпации л/узлов Если лимфатические узлы удалось прощупать, то необходимо отметить следующие их особенности: форму (округлая, овальная) величину (желательно в миллиметрах , например: диаметром 5 мм, или размером 4 х7 мм); консистенцию (мягкие, эластичные, плотные); подвижность (подвижные, неподвижные); взаимосвязь с соседним узлам (определяются изолировано или спаяны в пакеты); связь с близко расположенными тканям, кожей и подкожной клетчаткой (спаяны или не спаяны); состояние кожи на лимфоузлом (не изменена, гиперемирована, гипертермия и т. д); чувствительность при пальпации (болезненны или безболезненны).

Общий анализ крови Показатель/норма Эритроциты Увеличение Уменьшение Пороки сердца, гипернефроидный рак почки, поликистоз почек, феохро моцитома, эмфизема легких, обезво живание, истинная полицитемия Анемии, острые кровопотери, поздние сроки беременности Гемоглобин М – 130 160 г/л Ж – 12 140 г/л Истинная полицитемия, обезвоживание, пороки сердца, гипернефрома, злостное курение, отравление угарным газом Анемии, гипергидратация Цветовой показатель 0, 86 1, 05 В 12 дефицитная анемия Железодефицитная анемия М 4, 0– 5, 0 х 1012 /л Ж – 3, 9 4, 7 х 1012/л

Показатель/норма Увеличение Уменьшение Гематокрит М – 42 52 % Ж – 37 47 % Обезвоживание, полицитемия Анемии, кровопотери Ретикулоциты 2 12 %0 Гемолитические процессы, Апластические анемии, состояние после кровопотери, нелеченные В 12 дефицитная анемия на 5 9 й анемии, метастазы рака в кости день лечения Тромбоциты 180 320 х 109 /л Полицитемия, ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени в начальной стадии, рак желудка, рак легкого, кровотечения, лечение кортикостероидами Апластическая анемия, метастазы опухолей в костный мозг, лейкозы, ионизирующее облучение, вирусные инфекции, почечная недостаточность, ВИЧ инфекция, тромбоцитопеничес кая пурпура

Показатель/норма Увеличение Уменьшение Лейкоциты 4, 0 – 9, 0 х 109 /л Бактериальные инфекции, Воспалительные состояния, Злокачественные новообразования, травмы, лейкозы, уремия, Применение кортикостероидов Аплазия костного мозга, ионизирующее излучение, лейкозы, метастазы рака в кост ный мозг, сепсис, анафилакти ческий шок, применение суль фаниламидов, индометацина, Эозинофилы 1 5 % Аллергии, бронхиальная астма, экзема, коллагенозы, парази тарные заболевания, гельмин тозы, острый эозинофильный лейкоз, период выздоровления при инфекционных и воспалительных заболеваниях Реакция на стресс (травмы, ожоги, хирургические вмешательства Базофилы 0 – 1% Аллергии, лейкозы, хронические Острые инфекции, заболевания ЖКТ, гипотиреоз, тиреотоксикоз, стресс лимфогранулематоз

Показатель/норма Нейтрофилы Увеличение Уменьшение Бактериальные ин фекции, паразитар ные заболевания, злокачественные опухоли, лейкозы, гемолитические анемии, травмы, инфаркт миокарда, уремия, диабетиче ский кетоацидоз, подагра Аплазия костного мозга, агранулоцитоз, вирусные инфекции, туберкулез, Грибковые инфекции Лимфоциты 20 45% Вирусные инфекции, коклюш, инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, лимфолейкозы, токсоплазмоз, туберкулез Прием глюкокортикоидов, вирусные инфекции, Тяжелые септические состояния СОЭ М – 2 12 мм/ч Ж – 2 15 мм/ч Беременность, острые и хрони ческие инфекции, ревматизм, ин фаркт миокарда, туберкулез, трав мы, отравления, анемии, гипоти реоз, тиреотоксикоз, нефротический синдром, злокачественные ново образования, миеломная болезнь Истинная полицитемия, пороки сердца, хроническая недостаточность кровообращения Палочкоядерные 1 5 % Сегментоядерные 40 50%

ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНОГО МОЗГА (МИЕЛОГРАММА) Лабораторное исследование костного мозга (миелограмма) — микроскопическое исследование мазков и гис тологических препаратов, полученных из пунктатов кос тного мозга. В настоящее время в диагностике применяют бактерио логические методы исследования пунктатов костного мозга. Костный мозг обычно извлекается из грудины или крыла подвздошной кости. Оценку миелограммы необходимо проводить в сопос тавлении с картиной периферической крови.

Домашнее задание Изучить лекционный материал по теме «Методы исследования системы кроветворения» Изучить главу 11 «Методы обследования пациентов с заболеваниями системы крови» в учебнике «Пропедевтика клинических дисциплин» под ред. Э. М. Аванесьянца стр. 280 296 Ответить на вопросы на с. 292. Проработать задания в виде тестов на с. 293 294.