АОУ СПО РК Петрозаводский базовый медицинский колледж Сестринское

АОУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж» Сестринское дело в терапии с курсом ПМСП Лекция 3 «Сестринское обследование пациентов при заболеваниях органов дыхания. Сестринский уход при бронхитах» Преподаватель: Петрова Т. Г.

План лекции: n n n АФО органов дыхания Возможные проблемы пациентов при заболеваниях дыхательной системы Субъективные, объективные и дополнительные методы обследования Бронхиты: определение, клиника, диагностика Сестринский уход при бронхитах.

АФО органов дыхания

Функция дыхательной системы Насыщение крови кислородом n Удаление избытка углекислого газа n

Заболевания дыхательной системы n n Являются одними из наиболее частых, Нередко протекают тяжело и являются причиной инвалидизации и смерти больных. Эффективность лечения таких больных во многом зависит от тщательного ухода. Особенности ухода за больными с заболеваниями органов дыхания в основном обусловлены их главными симптомами.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО n n n n Кашель Выделение мокроты Одышка Приступы удушья Кровохаркание Боль в грудной клетке Повышение температуры тела

Кашель n Это защитный рефлекс, направленный на эвакуацию патологического содержимого бронхов - мокроты, а также инородных тел.

Виды кашля n n n сухой – без мокроты влажный – с выделением мокроты приступообразный постоянный периодический лающий

Выделение мокроты n n Мокрота – патологический секрет слизистой оболочки бронхов. В норме – мокроты нет

Виды мокроты n n n серозная, слизисто-гнойная, кровянистая, гнилостная

Одышка n n Это субъективное ощущение недостатка воздуха, затруднённого дыхания. Нарушение ритма, частоты или глубины дыхания

Виды одышки n n n физиологическая патологическая инспираторная (затруднен вдох) экспираторная (затруднен выдох) смешанная

Удушье удушье – это крайняя степень одышки n n n при бронхиальной астме, возникает обычно приступообразно. как правило, указывает на наличие дыхательной недостаточности тяжесть одышки можно оценить по частоте дыхания

Кровохаркание n n n выделение с кашлем чистой крови (до 50 мл в сутки) или мокроты с примесью крови этот симптом требует серьёзного внимания, так кровохарканье может перейти в угрожающее жизни лёгочное кровотечение

Причины кровохарканья n n n туберкулёз, абсцесс, рак лёгкого, инфаркт, пневмония

Боли в грудной клетке n n n Лёгочная ткань и бронхи лишены болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях органов дыхания появляются при поражении плевры. Они имеют колющий характер, усиливаются при дыхании, кашле.

Повышение температуры тела n n При воспалительных заболеваниях органов дыхания часто наблюдаются лихорадка. Повышение температуры сопровождается ознобом.

Бронхиты

Острый бронхит - заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. q Частота среди заболеваний органов дыхания - 34, 5%.

Этиология n n n инфекционные факторы: вирусы (грипп, парагрипп, риносинтициальные, риновирусы), бактерии (хламидии, пневмококки, гемофильные палочки, стафилококки и др. ); но они играют вторичную роль. Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры физические: чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух; химические: кислоты, щелочи, окиси азота и др. ; аллергические: органическая пыль, пыльца растений.

Предрасполагающие факторы (снижающие общую и местную резистентность организма) · климатические · условия труда, создающие переохлаждение; · курение табака; · злоупотребление алкоголем; · застойные изменения в легких при сердечной недостаточности

Классификация острого бронхита По этиологии: · инфекционный (вирусный, бактериальный, микоплазменный) · неинфекционный (обусловленный физическими и химическими факторами) · смешанный · неуточненной этиологии По патогенезу: · первичный (самостоятельное заболевание) · вторичный (осложнение других патологических процессов - кори, коклюша, краснухи, дифтерии) По уровню поражения: · трахеобронхит · дистальный бронхит (с преимущественным поражением бронхов среднего калибра) · бронхиолит

Клиническая картина острого бронхита: q симптомы общей интоксикаци и • общая слабость, • недомогание, • разбитость, • боли в спине и конечностях, • иногда потливость. • Температура нормальная или субфебрильная, в тяжелых случаях температура до 37, 5 -380 С. q симптомы поражения бронхов

Симптомы поражения бронхов n n n Сухой, раздражающий кашель, Чувство саднения или боли за грудиной (распространение воспалительного процесса на трахею). Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем и на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка). На 2 -З-й день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл/сутки) слизистой или слизистогнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства - боли в нижних отделах грудной клетки (кашель и судорожное сокращение диафрагмы),

Объективно: q Перкуторно - над легкими ясный легочной звук. q Аускультативно: в первые дни - жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы, уменьшающиеся после кашля. Иногда хрипы только при форсированном дыхании. q Через 2 -3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, исчезающие после энергичного кашля. q Со стороны других органов: q тахикардия при лихорадке, q головная боль, q вялость, q раздражительность, нарушение сна.

Течение: n n n обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и t° тела. Длительность клинических проявлений 7 -14 дней с последующим выздоровлением. При затяжном течении - до 6 недель и более. Тяжелое затяжное течение - при дистальном бронхите. Эта форма нередко переходит в хронический бронхит.

Диагностика: КАК: умеренный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. БАК: появление СРБ, повышение содержания сиаловых кислот. ОАМ: обычно без патологии. Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите - большое количество лейкоцитов Rg органов грудной клетки: изменения часто отсутствуют. М. б. усиление легочного рисунка за счет перибронхиального отека, а также расширение и нечеткость корней легких. Исследование ФВД (спирография): при дистальном бронхите и бронхиолите - признаки нарушения бронхиальной проходимости. При проксимальных бронхитах - не изменена.

Лечение острого бронхита q Обычно – амбулаторное; q Стационарно – пациенты с бронхиолитом, с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией. q Режим: нестрогий постельный или пребывание в тепле. q Лечебное питание: обильное теплое питье, морсы, соки. q Запрещение курения, q исключение или ограничение контакта с пылью и химическими веществами

Симптоматическое: n n n жаропонижающие, п/воспалительные: аспирин, парацетамол, ибупрофен, мовалис, и др. противокашлевые: либексин, коделак, глауцин и др. отхаркивающие: амброксол, АЦЦ, бромгексин при бронхообструкции: сальбутамол, беротек, атровент), теопэк. отвлекающие процедуры: горчичники или перцовый пластырь на область грудины паровые и аэрозольные ингаляции (каметон, ингалипт)

Лечение острого бронхита Этиологическое: · при вирусной инфекции – противовирусные препараты: озельтамивир, арбидол, ремантадин (в первые 24 -78 часов заболевания гриппом) или интерферон. · антибиотики (при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты) на 5 -7 дней: аминопенициллины (ампициллuн, амоксициллин в/м х 3 р/д), макролиды (эритромицuн х 4 р/д, сумамед х1 р/д 3 дн, ровамицин, рулuд), оральные цефалоспорины II поколения (цефаклор х 3 р/д, цефуроксим х 2 р/д) или доксициклин

Осложнени я острого бронхита q Бронхопневмония q Острое легочное сердце q Переход в хроническую форму.

Профилактика · предупреждение и эффективное лечение ОРВИ · устранение раздражителей слизистой бронхов (запыленность, загазованность); · борьба с курением, · борьба с алкоголизмом. · своевременная санация очагов инфекции (в первую очередь в носоглотке), · устранение препятствий носовому дыханию, · общее закаливание.

Хронический бронхит ХОБЛ n n n Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет. При этом указанные симптомы не связаны с другими заболеваниями (пневмониями, сердечными болезнями). Эпидемиология: у 16% взрослого населения. продолжительность жизни сокращается в среднем на 8 лет. около 20% взрослого мужского населения страдает ХБ, но отмечается отчетливый рост заболеваемости и среди женщин. развивается чаще после 40 лет и приводит к инвалидизации; продолжительность жизни после получения инвалидности – 6 лет

Этиология: n n полютанты (примесь во вдыхаемом воздухе) оказывают раздражающее действие на слизистую бронхов: табачный дым (активное или пассивное курение). Риск смерти у лиц, выкуривающих >25 сигарет в сутки, в 30 раз больше, чем у некурящих. С возрастом ежегодно снижается ОФВ 1 на 20 -40 мл. , курение же ускоряет этот процесс в 2 -3 раза. профессиональные вредности: кадмий, кремний (у шахтеров, строителей, работающих с цементом, металлургов (горячая обработка металлов), железнодорожников, рабочих, занятых переработкой зерна, хлопка, производством бумаги).

Этиология: n n n климатические факторы: сырой и холодный климат инфекционный фактор: инфекция способствует обострению и персистированию ХБ, реже является первопричиной: вирусы (риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа), бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, мораксела катаралис, условнопатогенная флора), микоплазмы. неизлеченый острый, затяжной и рецидивирующий бронхит

Предрасполагающие факторы: q хронические инфекции ротоглотки и придаточных пазух носа(тонзиллит, ринит, синуситы, кариозные зубы); q нарушение носового дыхания (полипоз носа и др. ); q злоупотребление алкоголем; q ХПН.

. При Хроническом бронхите q происходит перестройка слизистой под действием этиологических факторов; происходят изменения в реснитчатом эпителии (он работает недостаточно, уменьшается его количество) q гиперсекреция слизи (гиперкриния) сменяется гипосекрецией; изменяются ее свойства (дискриния) q развивается недостаточность защитных систем клеточных мембран q снижается противоинфекционная защита q присоединяется инфекция на измененную слизистую.

Классификация ХБ Основные формы ХБ: · хронический простой (необструктивный) с выделением слизистой мокроты, без вентиляционных нарушений; · хронический гнойный (необструктивный) с выделением гнойной мокроты, без вентиляционных нарушений; · хронический обструктивный с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции · хронический гнойно-обструктивный с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции; Особые формы: • геморрагический ХБ; • фибринозный ХБ.

По течению: Классификация ХБ · латентное; · с редкими обострениями; · с частыми обострениями; · непрерывно рецидивирующее. Фазы ХБ: · обострение; · ремиссия. По наличию осложнений: · эмфизема легких; · кровохарканье; · ДН (острая, хроническая, острая на фоне хронической) · вторичная легочная гипертензия (транзиторная, стабильная без НК, стабильная с НК)

Классификация ХБ По степени тяжести: 0 ст. – риск развития болезни: нормальные показатели ФВД, хронические симптомы (кашель, мокрота) 1 ст. - легкое течение: непостоянный кашель, одышка при интенсивной физической нагрузке или отсутствует ; ОФВ 1/ФЖЕЛ < 70% от должного, ОФВ 1> 70% от должного. 2 ст. – средней степени тяжести: постоянный кашель, наиболее выражен по утрам, скудная мокрота, одышка при умеренной физической нагрузке, рассеянные сухие хрипы, ОФВ 1/ФЖЕЛ < 70 % от должного, ОФВ 1 50%-70% от должного. 3 ст. - тяжелое течение: одышка при минимальной нагрузке и в покое, кашель и хрипы всегда, цианоз, м. б. отеки, полицитемия, эмфизема; ОФВ 1/ФЖЕЛ < 70% от должного, ОФВ 1 30%-50% от должного. 4 ст. - крайне тяжелое: ОФВ 1/ФЖЕЛ < 70% от должного, ОФВ 1 < 30 % от должного или ОФВ 1 < 50 % в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью.

Клиническая картина ХБ Жалобы: кашель с мокротой. n У большинства в течение нескольких лет отмечается небольшой кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, в основном в утренние часы — «кашель курильщика» , которому больные не придают значения. n Постепенно кашель становится более выраженным, усиливается в холодную и сырую погоду, после переохлаждения и сопровождается периодическим выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Такой бронхит называется необструктивным.

Клиническая картина ХБ n n В начале чаще поражаются крупные бронхи. По мере прогрессирования в процесс вовлекаются мелкие бронхи, наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости с развитием одышки, снижение толерантности к физической нагрузке. Такой бронхит называется обструктивным. Вначале одышка при физической нагрузке, затем – постоянная; наблюдается цианоз и приступообразный малопродуктивный кашель, усиливающийся при переходе из теплого помещения на холод. Прогрессирование приводит к развитию эмфиземы легких и хронического легочного сердца (вторичной легочной гипертензии). В период обострения: субфебрильная температура, слабость, потливость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Клиническая картина ХБ Объективно: n в начальных стадиях заболевания при осмотре - без видимых отклонений. n В далеко зашедших - признаки легочной и сердечной недостаточности, эмфиземы легких, акроцианоз, пастозность или отечность голеней, набухание шейных вен, изменение ногтей по типу «часовых стекол» .

Клиническая картина ХБ n n n Аускультативно дыхание усилено или ослаблено (при эмфиземе легких). Для ХБ характерны жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы. При появлении влажного секрета влажные хрипы.

Диагностика q Анамнез курения: индекс курящего человека = кол-во сигарет в день Х 12 n >160 - риск развития ХОБЛ; n >200 – «злостный курильщик» n Прекращение курения в течение >6 месяцев – «бывший курильщик»

Диагностика q КAK: без изменений, при выраженном обострении гнойного бронхита - небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. q БАК: повышение СРБ, сиаловых кислот (показатели активности воспаления).

Диагностика q Бактериологическое исследование мокроты определяют микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

Диагностика Rg органов грудной клетки: у длительно болеющих: n усиление и деформация легочного рисунка по петлистоячеистому типу, n повышение прозрачности легочных полей, n расширение теней корней легких n

Диагностика · n n ФБС: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический бронхит. Исследование ФВД (спирография, ПФМ): при обструктивном бронхите - снижение ОФВ 1, теста Тиффно, ПСВ. ЭКГ, Эхо. КС: признаки хронического легочного сердца.

Лечение ХБ: n n n n Лечение амбулаторное. Госпитализация при: 1) неэффективность амбулаторного лечения 2) возникновении или нарастании ДН 3) возникновении или декомпенсации легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению 4) спонтанный пневмоторакс 5) неудовлетворительный социальный статус.

Лечение ХБ n n n Прекращение курения, устранение воздействия других паллютантов: никоретте (2, 4, 10 мг); психотерапия; иглорефлексотерапия. Обучение Диета с достаточным содержанием витаминов (сырые овощи и фрукты, соки). При ХБ с отхождением большого количества мокроты - диета обогащенная белком (вариант 2). При декомпенсированном легочном сердце - диета с ограничением, соли и жидкости и повышенным содержанием калия.

Лечение ХБ: Базисная терапия: n М-холинолитики (нет кардиотоксичности и привыкания): ипратропиум n β 2 –агонисты: бромид (атровент) 4 -5 р/д, тиотропия бромид (спирива) 1 р/д. короткого действия: сальбутамол (сальгим) 4 -6 р/д, беротек (фенотерол) 4 -6 р/д. пролонгированные: формотерол 1 -2 р/д. сальметерол 1 -2 р/д. Комбинированные: беродуал (фенотерол+атровент) 3 -4 р/д n теофиллины длительного действия: теопэк, теодур, теотард, неотеопэк, эуфилонг n муколитики: амброксол 2 -3 р/д через небулайзер N-ацетилцистеин 3 р/д или 1 р/д n ГКС: (при III-IV степени тяжести): беклометазон (беклоджет) 250 мкг. каждые 6 часов будесонид(пульмикорт) 200 -800 мкг каждые 12 часов флютиказон 125 -500 мкг каждые 12 часов

Лечение ХБ Антибактериальная терапия (при обострении): n n Аминопенициллины: амоксициллин или амоксициллин/клавуланат, Макролиды: азитромицин или кларитромицин 7— 14 дней Респираторные фторхинолоны: левофлоксацин 7 -14 дней; Цефалоспорины II-III поколения: цефотаксим в/в или цефтриаксон в/в, затем цефуроксим внутрь или цефиксим внутрь Терапия осложнений: n n 1) О 2 - терапия (при сатурации кислорода > 88% - ситуационная, а <88% - постоянная). 2) лечение легочной гипертензии: ИАПФ, антагонисты кальция, диуретики

Профилактика: n n § § Реабилитационная терапия: физические тренирующие программы Профилактика первичная (предотвращение пе факторов, способствующих развитию заболевания): решение экологических проблем, уменьшении воздействия вредных пыли и газов на производстве. борьба с курением, тщательное обследование лиц, принимаемых на работу, связанную с производственными вредностями и периодическое профилактическое обследование работающих.

Профилактика: Вторичная: n n n v v Отказ от курения; Оптимальная бронхолитическая терапия Вакцинация и ревакцинация противогриппозной и пневмококковой вакцинациной: ваксигрипп (инактивированный вирус гриппа 3 штаммов) – ежегодно осенью 0, 5 мл однократно п/к или в/м; бронховаксон (высушенный экстракт бактерий) 1 кап/д х 1 месяц, затем 1 кап. х2 р/д по 10 дн/месяц в течение последующих 2 месяцев (т. е 3 -х месячный курс лечения) – в период обострения рибомунил 3 т. утром 4 дня в неделю в течение 3 недель; затем 4 дня в месяц в течение 5 месяцев (возможен и парентеральный путь введения) ИРС 19 (АГ 19 штаммов микроорганизмов) – интраназальный аэрозоль 2 дозы/сут в каждый носовой ход 2 -4 недели – для профилактики инфекционных обострений при ХБ.

Сестринский процесс при бронхита Возможные нарушения потребностей: Физиологические: n Дышать (боли по ходу трахеи, одышка) n Спать (кашель, одышка, удушье). n Двигаться (одышка, удушье). n Поддерживать температуру (лихорадка). n Есть (отсутствие аппетита). n Пить (необходимость обильного приёма жидкости: соки, морсы).

Сестринский процесс при бронхита Психо-социальные: n Общаться (усиление кашля, одышки при разговоре). n Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности). n Работать (ограничение трудоспособности в связи с наличием факторов риска: переохлаждение, задымлённость, запыленность на работе).

Проблемы пациента Физиологические: n Лихорадка. n Дискомфорт носоглотки. n Кашель сухой. n Кашель с мокротой. n Тяжесть за грудиной. n Одышка. n Затруднённое дыхание. n Интоксикация. n Снижение физической активности. n Удушье.

Проблемы пациента Психологические: n Отсутствие знаний о болезни. n Неадекватное отношение к болезни. n Страх перед развитием осложнений. Социальные: n Снижение трудоспособности. n Материальные трудности. n Инвалидизация. n Социальная изоляция. Потенциальные проблемы: n Риск развития осложнений. n Риск развития лёгочно-сердечной недостаточности.

Сестринский уход при бронхитах n n n Наблюдение за соблюдением постельного режима на период повышенной температуры. Витаминизированная диета, обильное питье (морсы, соки, минеральные воды, настои трав). Подача увлажненного кислорода. Ингаляции травами (мать-и-мачеха, багульник, морошка, эвкалипт, хвойные, фитонциды), бронхорасширяющими смесями. Баночный массаж, горчичники, горчичные ванны ножные, ручные, перцовый пластырь.

Сестринский уход при бронхитах n n n Использование плевательницы с дезинфицирующим раствором при выделении мокроты. Дезинфекция мокроты 3% раствором хлорамина, обработка плевательницы, кипячение плевательницы в 2% растворе соды 15 минут. Контроль за температурой, частотой дыхания, пульсом, АД, наблюдение за внешним видом. Дренажное положение. Сбор мокроты на исследование (общий анализ, МБТ, бактериологическое исследование, цитологическое исследование). Проветривание, кварцевание и влажная уборка палат.

Спасибо за внимание!