АОУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж» ПМ. 02. МДК 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел 1. Лечение пациентов терапевтического профиля. Лекция 6 «Сестринский уход при плевритах» Преподаватель: Петрова Т. Г.
Определение: Плеврит – это заболевание, возникающее вторично, сопровождающееся накоплением жидкости (экссудата или транссудата) в плевральной полости (экссудативный плеврит) или отложением фибрина на плевральных листках (сухой или фибринозный плеврит).
Классификация: По этиологии: 1. инфекционный: • пневмококковый, • стрептококковый, • стафилококковый, • туберкулезный, • грибковый, • гриппозный и др. 2. неинфекционный (асептический): • ревматической этиологии, • при лейкозах, • коллагенозах, • опухолях, • НК, ХПН, ОИМ и др.
Классификация: По клинико-морфологическим проявлениям: 1. сухой (фибринозный) 2. экссудативный (выпотной): § § § § § серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, хилезный, холестериновый, смешанный.
Классификация: По локализации: · левосторонний · правосторонний · двусторонний · диафрагмальный · осумкованный По течению: · острый · подострый · хронический Осложнения: · ателектаз легкого · смещение органов средостения · острая легочно-сердечная недостаточность · острая сосудистая недостаточность · плевральные сращения · сепсис и др.
Этиология: Инфекционные плевриты: § бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла и др. ), § МБТ, § риккетсии, § простейшие, § грибки, § вирусы. Часто при пневмониях, туберкулезе (в 95%), реже - при абсцессе легкого.
Этиология: Неинфекционные плевриты: § § § § онкопатология, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, травмы грудной клетки, инфаркт легкого, острый панкреатит, ОИМ (синдром Дресслера), ХПН (уремический плеврит)
Патогенез: Инфекционный плеврит. Пути проникновения инфекции в плевральную полость: • непосредственный переход из инфекционных очагов легочной ткани (пневмония, абсцесс, tbc); • лимфогенный; • гематогенный; • из внешней среды (при ранениях грудной клетки и операциях) При проникновении инфекции возникает воспаление, появляется умеренный выпот в плевральной полости. При небольшом количестве часть его всасывается, а на листках плевры остается выпавший из экссудата фибрин – так формируется фибринозный плеврит. Если выпота много, то развивается экссудативный плеврит. При значительном количестве выпота жидкость сдавливает легкое, понижает его воздушность, смещает средостение в здоровую сторону. Обнаружить экссудат можно, если его более 500 мл.
Патогенез: Неинфекционный плеврит. Влияние на плевру: продуктов обмена опухоли, уремических токсинов, аутоиммунных реакций, реакция плевры на кровь. Гидроторакс – плевральный выпот, связанный не с воспалительной реакцией плевры, а с нарушением чрезплеврального движения жидкости. По характеру – это транссудат. Гидроторакс: • застойный: при НК, ТЭЛА. • диспротеинемический: при циррозе печени, алиментарной дистрофии, кахексии, нефротическом синдроме, микседеме и др. • прочие: при перитонеальном диализе. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Хилоторакс - скопление лимфы в плевральной полости.
Клиническая картина: Сухой плеврит: Внезапное начало (если плеврит - самостоятельное заболевание) § боли в грудной клетке. (Боль в передних и нижнебоковых отделах, усиливается при глубоком вдохе, смехе, чихании, наклоне в здоровую сторону). § температура, § общая слабость. § на высоте вдоха появляется кашель (рефлекторный, непродуктивный, связан с раздражением плевры) При осмотре: § больной лежит на здоровом боку, но при лежании на больном боку отмечает уменьшение боли. § Дыхание поверхностное. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. § При перкуссии - без изменений (если плеврит не обусловлен воспалением легочной ткани), уменьшение подвижности легочного края с больной стороны. § Аускультативно: шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопа и не меняющийся при покашливании.
Клиническая картина: Экссудативный плеврит: Лихорадка, боль и тяжесть в боку, сухой кашель (может отсутствовать), нарастающая одышка. Положение вынужденное - лежа на больном боку. Цианоз и набухание шейных вен. Грудная клетка асимметрична, отставание в акте дыхания пораженной стороны, выбухание межреберных промежутков. Голосовое дрожание ослаблено или не определяется. Перкуторно: резкое притупление или тупой звук с изогнутой верхней границей - линией Дамуазо. Аускультативно: резко ослабленое везикулярное дыхание или не прослушивается, несколько выше экссудата – бронхиальное дыхание. Средостение и границы сердца смещены в здоровую сторону. Течение экссудативного плеврита – 1, 5 -2 мес. В плевральной полости остаются спайки.
Экссудативный плеврит 1 – экссудат, 2 - треугольник Раухфуса-Грокко) 3 – треугольник Гарленда, 4 - линия Дамуазо
Диагностика: КАК: инфекционный плеврит: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия; Tbc: лимфопения, эозинопения, моноцитоз. Rg грудной клетки (в прямой и боковой проекциях, при малом количестве выпота - < 300 мл - латерограмма) : При экссудативном плеврите: гомогенная тень с косой верхней границей; При сухом плеврите: высокое стояние купола диафрагмы, его отставание при дыхании, ограничение подвижности нижних границ легких, утолщение плевральных листков; после перенесенного плеврита – наличие шва, облитерация плевральных синусов. УЗИ плевральной полости: при осумкованном плеврите; позволяет выявить 10 -20 мл жидкости.
Диагностика: • Плевральная пункция: уточнение характера выпота. • Исследование плевральной жидкости. · Проба Манту + бронхоскопия - для исключения ТВС – (промывные воды бронхов на цитологию и ТВС)
Лечение: В стационаре. • этиологическое лечение: при парапневмонических плевритах - а/б, при туберкулезном – противотуберкулезные, при коллагенозах - ГКС • противовоспалительные и десенсибилизирующие: НПВП (аспирин по 1 г. х3 р/д, вольтарен или индометацин 0, 025 г. х3 р/д); хлористый кальций 10% и др. • симптоматическая терапия: - противокашлевые (кодеин 0, 01 г. х2 -3 р/д, либексин 0, 1 -0, 2 г. х 2 -4 р/д), бета 2 - агонисты (сальбутамол), дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, раствор Рингера, гемодез, витамины); по показанию - сердечные средства, анальгетики.
Лечение: • плевральная пункция: при серозных - при значительном смещении сердца, приводящем к быстрому нарастанию сердечной и дыхательной недостаточности; при медленном рассасывании экссудата после того как снизилась температура. При экссудативных плевритах – с целью эвакуации жидкости и введения а/б в плевральную полость. • физиотерапия: эл/форез с хлористым кальцием, гепарином, ферментами – трипсином, химотрипсином, парафинотерапия, лечебная гимнастика. • ручной и вибрационный массаж в период реконвалесценции.
Прогноз: При сухих и серозных плевритах - благоприятный. После перенесенного плеврита могут сохраняться плевральные спайки и требуют общеукрепляющего, СКЛ, применения лечебной физкультуры. Прогноз при гнойных плевритах зависит от эффективности терапии основного заболевания. Профилактика: Повышение общей реактивности организма, закаливание, предупреждение заболеваний (пневмоний, ТВС, коллагенозов)
Скачать презентацию АОУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж» ПМ.
Плевриты.ppt