Скачать презентацию Аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и АК Скачать презентацию Аортальный клапан Функциональная анатомия аорты и АК

АК.ppt

  • Количество слайдов: 78

Аортальный клапан Аортальный клапан

Функциональная анатомия аорты и АК Аорта состоит из луковицы, восходящей части, дуги, перешейка и Функциональная анатомия аорты и АК Аорта состоит из луковицы, восходящей части, дуги, перешейка и нисходящей части. Луковица (устье) - содержит три синуса и полулунные заслонки. Диаметр устья аорты у детей варьирует от 1, 2 до 2, 4 см, высота луковицы аорты достигает 6 -14 мм. Полулунные створки имеют индивидуальные различия, их высота колеблется от 0, 4 до 1, 1 см. В луковице аорты располагаются 3 углубления (синусы Вальсальвы), глубина которых различна и колеблется от 1, 5 до 3 мм. От дуги аорты отходят безымянная, общая сонная и левая подключичная артерии.

Аортальный клапан Схема вариантов измерений диаметра аорты и аортального клапана, Аортальный клапан Схема вариантов измерений диаметра аорты и аортального клапана,

Аортальный клапан Время выброса (ЕТ)между точками открытия и закрытия АК. АА- амплитуда движения задней Аортальный клапан Время выброса (ЕТ)между точками открытия и закрытия АК. АА- амплитуда движения задней стенки АО. Движение задней стенки аорты (LA FILLING) отражает изменение объема ЛП. Фаза опорожнения ЛП (LA EMPTYING) разделена на фазу быстрого сокращения (R), фазу расслабления (С) и фазу, соответствующую систоле предсердия (S). Схема регистрации движения стенок аорты, створок АК и ЛП в М-режиме

Аортальный клапан Систолическая экскурсия корня аорты определяется величиной левожелудочкового выброса и в норме должна Аортальный клапан Систолическая экскурсия корня аорты определяется величиной левожелудочкового выброса и в норме должна быть не менее 7 мм. Амплитуда систолического открытия аортального клапана определяется величиной левожелудочкового выброса и морфологическим строением полулуний. Открытие аортального клапана должно быть не менее 15 -16 мм.

Аортальный клапан Преждевременное открытие аортального клапана Аортальный клапан открывается в среднем через 112 мс Аортальный клапан Преждевременное открытие аортального клапана Аортальный клапан открывается в среднем через 112 мс после электрической деполяризации желудочков. Преждевременное открытие клапана наблюдается при укорочении этого интервала (РЕР) менее 100 мс. Недостаточность аортального клапана. Общий артериальный ствол.

Аортальный клапан Частичное ранне-, средне-систо -лическое прикрытие АК проявляется нарушением систолического движения створок 1. Аортальный клапан Частичное ранне-, средне-систо -лическое прикрытие АК проявляется нарушением систолического движения створок 1. Субаортальный стеноз. 2. Дискретный стеноз аорты. 3. Тяжелая недостаточность МК. 4. Аневризма синусов Вальсальвы. 5. Пролапс аортального клапана. 6. Большой ДМЖП. 7. ДКМП. 8. Тетрада Фалло. 9. Атрезия трехстворчатого клапана. 10. Перикардиальные спайки.

Аортальный клапан Эксцентричность аортальных створок Индекс эксцентричности (ИЭ) рассчитывается как отношение половины диаметра аорты Аортальный клапан Эксцентричность аортальных створок Индекс эксцентричности (ИЭ) рассчитывается как отношение половины диаметра аорты к дистанции между аортальной створкой и ближайшей аортальной стенкой Аортальные створки эксцентричны, если ИЭ 1, 5 (Nanda) или 1, 3 (Radford). Двухстворчатый АК. Расслаивающая аневризма аорты. Клапанный стеноз аорты. Аортальная недостаточность любой этиологии (чаще при врожденных формах). Неправильная техника исследования. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной.

Систолическое трепетание аортального клапана. Инфекционный эндокардит аортального клапана. Подклапанный стеноз аорты. Недостаточность аортального клапана. Систолическое трепетание аортального клапана. Инфекционный эндокардит аортального клапана. Подклапанный стеноз аорты. Недостаточность аортального клапана. Клапанный стеноз аорты. У здоровых лиц при большом левожелудочковом выбросе.

Систолическое трепетание аортального клапана. Систолическое трепетание аортального клапана.

Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу Клапанный стеноз аорты. Уменьшение ударного выброса левого желудочка Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу Клапанный стеноз аорты. Уменьшение ударного выброса левого желудочка (кардиты, кардиомиопатии, застойная сердечная недостаточность).

Утолщение аортальных створок Утолщение аортальных створок

Утолщение аортальных створок Клапанный стеноз аорты ревматической этиологии. Бактериальные вегетации. Фиброз аортального клапана при Утолщение аортальных створок Клапанный стеноз аорты ревматической этиологии. Бактериальные вегетации. Фиброз аортального клапана при врожденном стенозе. Кальцификация аортального клапана. Миксоматоз аортального клапана (при наследственных заболеваниях соединительной ткани, мукополисахаридозах).

Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана Недостаточность АК Двухстворчатый АК. Пролапс АК. Клапанный стеноз Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана Недостаточность АК Двухстворчатый АК. Пролапс АК. Клапанный стеноз аорты. Бактериальные вегетации АК

Расширение корня аорты 1. Расслаивающая аневризма 2. 3. 4. 5. 6. восходящей аорты. Аневризма Расширение корня аорты 1. Расслаивающая аневризма 2. 3. 4. 5. 6. восходящей аорты. Аневризма синусов Вальсальвы. Аорто-артериит. Аортальная недостаточность. Идиопатический пролапс митрального клапана. Постстенотическая дилатация при стенозе аорты (клапанном, подклапанном).

Расширение корня аорты 7. Синдром Марфана. 8. Недифференцированные соединительнотканные аномалии: воронкообразная деформация грудной клетки, Расширение корня аорты 7. Синдром Марфана. 8. Недифференцированные соединительнотканные аномалии: воронкообразная деформация грудной клетки, арахнодактилия. 9. Тетрада Фалло. 10. Двойная дуга аорты. 11. Общий артериальный ствол.

Уменьшение размеров аорты Гипоплазия аорты. Надклапанный аортальный стеноз. Синдром Marchesani. Синдром гипоплазии левого желудочка. Уменьшение размеров аорты Гипоплазия аорты. Надклапанный аортальный стеноз. Синдром Marchesani. Синдром гипоплазии левого желудочка.

Недостаточность аортального клапана органическая относительная врожденная приобретенная Недостаточность аортального клапана органическая относительная врожденная приобретенная

Врожденная недостаточность аортального клапана Двухстворчатый аортальный клапан Миксоматозная дегенерация створок синдром Марфана Коарктация аорты Врожденная недостаточность аортального клапана Двухстворчатый аортальный клапан Миксоматозная дегенерация створок синдром Марфана Коарктация аорты Аневризма синуса Вальсальвы Высокий дефект межжелудочковой перегородки

Приобретенная недостаточность аортального клапана Ревматизм Атеросклероз Вальвулит Инфекционный эндокардит Аневризма восходящего отдела аорты Сифилис Приобретенная недостаточность аортального клапана Ревматизм Атеросклероз Вальвулит Инфекционный эндокардит Аневризма восходящего отдела аорты Сифилис Дилатация левых камер сердца различной этиологии - недостаточность АК является относительной Травма сердца

Эхокардиографические признаки аортальной недостаточности несмыкание створок в диастолу систолическое дрожание створок АК. Не является Эхокардиографические признаки аортальной недостаточности несмыкание створок в диастолу систолическое дрожание створок АК. Не является специфическим признаком. Встречается в норме. диастолическое дрожание ПС МК дилатация левых камер сердца и сферическая форма ЛЖ наблюдаются у больных в том случае, если аортальная регургитация превышает I степень. диастолическая реверсия потока в брюшном отделе аорты и в грудном нисходящем отделе аорты

Аортальная недостаточность I степень непосредственно под створками АК; II степень - до конца передней Аортальная недостаточность I степень непосредственно под створками АК; II степень - до конца передней створки митрального клапана; III степень - до концов папиллярных мышц; IV степень - до верхушки левого желудочка

Аортальная недостаточность Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность Критерии оценки степени аотальной регургитации по величине vena contracta: v. с. < Аортальная недостаточность Критерии оценки степени аотальной регургитации по величине vena contracta: v. с. < 3 мм – незначительная 3 6 мм – умеренная > 6 мм – значительная

Для оценки значимости аортальной регургитации используют показатель времени полуспада градиента давления (РНТ). Для этого Для оценки значимости аортальной регургитации используют показатель времени полуспада градиента давления (РНТ). Для этого трассируют по контуру склон EF потока аортальной регургитации. Если РНТ > 400 мс, степень регургитации, как правило, незначительная или умеренная; если РНТ < 200 мс, степень регургитации значительная или высокая и она гемодинамически значима. когда показатель РНТ равен 300400 мс, оценивают степень дилатации левых отделов сердца и степень нарушения систолической функции ЛЖ.

Аортальная недостаточность Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность Аортальная недостаточность

Расчет фракции регургитирующего объема ФРО ак = ( УО ак - УО мк)/УО ак. Расчет фракции регургитирующего объема ФРО ак = ( УО ак - УО мк)/УО ак. УО = Площадь поперечного сечения x Интеграл линейной скорости, Площадь поперечного сечения = 3, 14 d 2/4, Интеграл линейной скорости = V ср. х ET.

Аортальный стеноз При наличии препятствия току крови в выходном тракте левого желудочка или аорте Аортальный стеноз При наличии препятствия току крови в выходном тракте левого желудочка или аорте возникает увеличение скорости систолического потока выше места сужения более 1, 5 м/с.

Аортальный стеноз врожденный приобретенный Аортальный стеноз врожденный приобретенный

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ДВУСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН - 64% ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН - 31% ЕДИНАЯ СТВОРКА КЛАПАНА - АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ДВУСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН - 64% ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН - 31% ЕДИНАЯ СТВОРКА КЛАПАНА - 5% 3 СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ !

Врожденный аортальный стеноз диагностируется сразу после рождения ребенка Истинный врожденный аортальный стеноз - это Врожденный аортальный стеноз диагностируется сразу после рождения ребенка Истинный врожденный аортальный стеноз - это двух- и трехстворчатый клапан с ограничением открытия створок, мембрана с отверстием, и т. д.

Врожденный аортальный стеноз характеризуется обструкцией выхода из системного желудочка на клапанном подклапанном надклапанном уровне Врожденный аортальный стеноз характеризуется обструкцией выхода из системного желудочка на клапанном подклапанном надклапанном уровне

Врожденный аортальный стеноз Первое описание клапанного стеноза датируется 1672 г. (Rayger C. ), подклапанного Врожденный аортальный стеноз Первое описание клапанного стеноза датируется 1672 г. (Rayger C. ), подклапанного – 1842 г. (Cnevers N. ) Частота порока по литературным данным в зависимости от критериев изолированности составляет: 0, 04 – 0, 48 на 1000 новорожденных 2 – 8% среди всех ВПС 2, 5% среди критических ВПС.

Подклапанный аортальный стеноз Дискретный Диффузный Дискретный обычно представлен фиброзной или фиброзно-мышечной мембраной в ВОЛЖ Подклапанный аортальный стеноз Дискретный Диффузный Дискретный обычно представлен фиброзной или фиброзно-мышечной мембраной в ВОЛЖ

Подклапанный аортальный стеноз (дискретный, мембрана) Подклапанный аортальный стеноз (дискретный, мембрана)

Подклапанный аортальный стеноз Диффузный – туннелеобразное мышечное сужение, которое располагается на 2, 0 – Подклапанный аортальный стеноз Диффузный – туннелеобразное мышечное сужение, которое располагается на 2, 0 – 3, 0 см ниже ФК устья аорты и распространяется на 1 – 3 см в левый желудочек.

Надклапанный аортальный стеноз (редкий тип порока) может быть представлен в виде: песочных часов фиброзной Надклапанный аортальный стеноз (редкий тип порока) может быть представлен в виде: песочных часов фиброзной мембраны диффузного сужения восходящей аорты (в данном варианте могут быть изменены и брахиоцефальные сосуды)

Надклапанный аортальный стеноз Данный порок часто сочетается с синдромом Вильямса – Бойрена (лицо «эльфа» Надклапанный аортальный стеноз Данный порок часто сочетается с синдромом Вильямса – Бойрена (лицо «эльфа» : утолщенный кожные складки над верхними веками, косоглазие, вывернутые ноздри, толстые губы, полуоткрытый рот; так же имеются отклонения в развитии скелета, грыжи, нередко - олигофрения) Особенностью патологии является вовлечение коронарных артерий, которые расширены и извиты из-за повышенного в них давления

Клапанный аортальный стеноз наиболее распространенный тип порока (70%) • комбинируется из различных вариантов сращения Клапанный аортальный стеноз наиболее распространенный тип порока (70%) • комбинируется из различных вариантов сращения комиссур, дисплазии створок, гипоплазии клапанного кольца

Врожденный клапанный аортальный стеноз Может сопровождаться умеренной гипоплазией ЛЖ; его выраженное недоразвитие переводит порок Врожденный клапанный аортальный стеноз Может сопровождаться умеренной гипоплазией ЛЖ; его выраженное недоразвитие переводит порок в другую категорию – СГЛС

Врожденный клапанный аортальный стеноз В 80% случаев клапанный аортальный стеноз возникает в двустворчатом аортальном Врожденный клапанный аортальный стеноз В 80% случаев клапанный аортальный стеноз возникает в двустворчатом аортальном клапане со створками неравномерного размера и отверстием типа «рыбьего рта» Клапан также может иметь две створки и две сращенные комиссуры

Врожденный клапанный аортальный стеноз В 14% случаев (чаще - критический стеноз новорожденных) клапан бывает Врожденный клапанный аортальный стеноз В 14% случаев (чаще - критический стеноз новорожденных) клапан бывает представлен мембраной с эксцентрично расположенным отверстием капельной формы и одной комиссурой (одностворчатый клапан).

Гемодинамика аортального стеноза Аортальный стеноз затрудняет выброс крови в аорту. В результате возникает компенсаторная Гемодинамика аортального стеноза Аортальный стеноз затрудняет выброс крови в аорту. В результате возникает компенсаторная гипертрофия ЛЖ усиленная работа ЛЖ создает градиент систолического давления на клапане, позволяющий сохранить достаточный сердечный выброс.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КЛАПАННОГО СТЕНОЗА АОРТЫ ü повышение постнагрузки вследствие обструкции на уровне клапана ü повышение ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КЛАПАННОГО СТЕНОЗА АОРТЫ ü повышение постнагрузки вследствие обструкции на уровне клапана ü повышение давления в полости ЛЖ ü снижение перфузионного давления коронарных артерий ü субэндокардиальная ишемия - фиброэластоз эндокарда, желудочковые нарушения ритма ü гипертрофия миокарда, нарушение растяжимости и снижение сократительной способности миокарда ü дилятация левого желудочка

Гемодинамика аортального стеноза При декомпенсации ЛЖ развивается: сердечная недостаточность ригидность сердечного выброса Гемодинамика аортального стеноза При декомпенсации ЛЖ развивается: сердечная недостаточность ригидность сердечного выброса

Гемодинамика аортального стеноза У новорожденных с тяжелой обструкцией выводного тракта и недостаточно гипертрофированным ЛЖ Гемодинамика аортального стеноза У новорожденных с тяжелой обструкцией выводного тракта и недостаточно гипертрофированным ЛЖ (критический аортальный стеноз) синдром низкого сердечного выброса реализуется в первые дни после рождения. При этом градиент давления на клапане может быть небольшим, что создает иллюзию небольшого стеноза. При резком снижении АД в подобных ситуациях кровь в системный кровоток может попадать из ЛА через ОАП. Поступление венозной крови в аорту приводит к центральному цианозу, симулирующему «синий» порок сердца.

Гемодинамика аортального стеноза При низком сердечном выбросе в гипертрофированном миокарде возникает дефицит коронарной перфузии, Гемодинамика аортального стеноза При низком сердечном выбросе в гипертрофированном миокарде возникает дефицит коронарной перфузии, развивается ишемия миокарда, формируется эндомиокардиальный фиброэластоз. При распространении ишемии на папиллярные мышцы может развиться недостаточность митрального клапана.

Естественное течение порока Гемодинамическая значимость порока может проявиться уже в течение беременности в двух Естественное течение порока Гемодинамическая значимость порока может проявиться уже в течение беременности в двух основных вариантах Умеренная обструкция ЛЖ приводит к его дилатации В случае критического аортального стеноза рост и развитие ЛЖ резко замедляется, значительно дилатируется ЛП. Т. К. давление в ЛП повышается, затрудняется венозный возврат из легких, увеличивается количество гладкомышечных волокон в стенке легочных сосудов и их резистентность, что в дальнейшем приводит к развитию высокой легочной гипертензии.

Естественное течение порока Продолжительность жизни и частота внезапной смерти зависят от тяжести стенозирования аортального Естественное течение порока Продолжительность жизни и частота внезапной смерти зависят от тяжести стенозирования аортального клапана. Ранний неонатальный период характеризуется тяжелым клиническим течением. Смертность в первые месяцы жизни составляет 5, 0 - 8, 5%. Большинство этих детей имеют критический аортальный стеноз с гипоплазией ЛЖ. Так же часто это бывает при сочетании аортального стеноза с фибоэластозом эндокарда. Еще 10 лет назад выживаемость в данной группе к концу 1 -го года не превышала 78% (Nadas A. S. , Fyler D. , 1972; Hawkins J. A. , Munich L. L. , Tani L. Y. et al. , 1998)

Естественное течение порока При современной терапии простагландинами, баллонной дилатации клапана и оперативных вмешательствах до Естественное течение порока При современной терапии простагландинами, баллонной дилатации клапана и оперативных вмешательствах до 6 месяцев доживают около 91% больных, до 1 года – 90%, до 15 лет – 88, 4% (

Врожденный клапанный аортальный стеноз При сканировании сердца обращают внимание на диаметр клапанного кольца аорты, Врожденный клапанный аортальный стеноз При сканировании сердца обращают внимание на диаметр клапанного кольца аорты, количестворок клапана, их раскрытие, деформацию, сращение по комиссурам, диаметр и площадь эффективного отверстия.

Врожденный клапанный аортальный стеноз Специфическим симптомом является дугообразное выбухание створок в просвет аорты с Врожденный клапанный аортальный стеноз Специфическим симптомом является дугообразное выбухание створок в просвет аорты с турбулентным потоком крови через аортальный клапан

Врожденный клапанный аортальный стеноз Допплерография дает представление об уровне максимальной обструкции и приблизительную оценку Врожденный клапанный аортальный стеноз Допплерография дает представление об уровне максимальной обструкции и приблизительную оценку тяжести стеноза Однако, градиент давления в значительной мере зависит от величины сердечного выброса и может значительно изменяться при СН, ФН, беспокойстве ребенка.

Врожденный клапанный аортальный стеноз Дополнительно проводят оценку гипертрофии миокарда левого желудочка, его систолических и Врожденный клапанный аортальный стеноз Дополнительно проводят оценку гипертрофии миокарда левого желудочка, его систолических и диастолических параметров

Врожденный клапанный аортальный стеноз Анализируются вторичные изменения: аортальная регургитация, постстенотическая дилатация аорты, митральная недостаточность Врожденный клапанный аортальный стеноз Анализируются вторичные изменения: аортальная регургитация, постстенотическая дилатация аорты, митральная недостаточность

ЭХО - КГ ДИАМЕТР КЛАПАННОГО КОЛЬЦА КОЛИЧЕСТВО И МОРФОЛОГИЯ СТВОРОК КЛАПАНА ГРАДИЕНТ СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ЭХО - КГ ДИАМЕТР КЛАПАННОГО КОЛЬЦА КОЛИЧЕСТВО И МОРФОЛОГИЯ СТВОРОК КЛАПАНА ГРАДИЕНТ СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ОБЪЁМ, СОКРАТИМОСТЬ И ТОЛЩИНА СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ФИБРОЭЛАСТОЗ ЭНДОКАРДА МОРФОЛОГИЯ И ФУНКЦИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Приобретенный клапанный аортальный стеноз Этиология: 1. Ревматизм, 2. дегенеративная кальцификация створок аортального клапана, атеросклероз, Приобретенный клапанный аортальный стеноз Этиология: 1. Ревматизм, 2. дегенеративная кальцификация створок аортального клапана, атеросклероз, 3. инфекционный эндокардит, 4. сифилис –редко 5. тупая травма грудной клетки.

Эхокардиографические признаки аортального стеноза Уплотнение створок АК и уменьшение их от крытия(<14 мм) Гипертрофия Эхокардиографические признаки аортального стеноза Уплотнение створок АК и уменьшение их от крытия(<14 мм) Гипертрофия стенок ЛЖ. Увеличение скорости потока через АК в систолу Дилатация ЛП

Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока и модифицированного уравнения Горлина Уравнение Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока и модифицированного уравнения Горлина Уравнение непрерывности потока Исходя из уравнения непрерывности потока, свидетельствующего, что объем жидкости, протекающей через трубку переменного сечения в единицу времени, является постоянной величиной, площадь аортального отверстия может быть рассчитана по следующей формуле Sао = Sвт лж x ИЛС Вт лж / ИЛСао

Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока и модифицированного уравнения Горлина Модифицированное Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока и модифицированного уравнения Горлина Модифицированное уравнение Горлина Sао = Vcp втлж х S пс Вт лж/vcp AO где Sао- площадь аортального отверстия в см 2; ИЛС- интеграл линейной скорости потока за один сердечный цикл в см, определенный в импульсноволновом режиме в выходном тракте ЛЖ; S пс Вт лж- площадь поперечного сечения выходного тракта ЛЖ на том же уровне, где определялся интеграл скорости потока в выходном тракте в см 2;

Диаметр выходного тракта ЛЖ расстояние между базальной частью МЖП и основанием передней створки МК Диаметр выходного тракта ЛЖ расстояние между базальной частью МЖП и основанием передней створки МК сразу же за кольцом аортального клапана, определенное в середину систолы и обычно составляет 19± 2 мм у женщин и 21+3 мм у мужчин.

Поток в выходном тракте ЛЖ следует регистрировать из апикального доступа по длинной оси в Поток в выходном тракте ЛЖ следует регистрировать из апикального доступа по длинной оси в PW режиме. Контрольный объем следует располагать не непосредственно перед створками аортального клапана, а примерно на расстоянии 1 см до створок, чтобы избежать регистрации сходящегося ускоряющегося потока непосредственно перед местом стеноза. Контрольный объем следует располагать посередине выходного тракта ЛЖ, расширяя его длину до 0. 7 -1. 0 см

Классификация аортального стеноза Клинически и гемодинамически аортальный стеноз можно разделить: 1. незначительный, 2. умеренный, Классификация аортального стеноза Клинически и гемодинамически аортальный стеноз можно разделить: 1. незначительный, 2. умеренный, 3. тяжелый компенсированный и декомпенсированный

Классификация аортального стеноза Незначительный аортальный стеноз может протекать асимптоматически, без клинических проявлений. При этом Классификация аортального стеноза Незначительный аортальный стеноз может протекать асимптоматически, без клинических проявлений. При этом площадь аортального отверстия составляет около 2, 0 -1, 2 см 2. Сократительная способность миокарда удовлетворительная, толщина стенок ЛЖ незначительная.

Классификация аортального стеноза Умеренный аортальный стеноз характеризуется умеренной гипертрофией стенок ЛЖ, сократительная способность миокарда Классификация аортального стеноза Умеренный аортальный стеноз характеризуется умеренной гипертрофией стенок ЛЖ, сократительная способность миокарда удовлетворительная или умеренно снижена, площадь аортального отверстия составляет в этом случае 0, 75 -1, 2 см 2.

Классификация аортального стеноза Тяжелый компенсированный аортальный стеноз. Площадь аортального отверстия составляет менее 0, 75 Классификация аортального стеноза Тяжелый компенсированный аортальный стеноз. Площадь аортального отверстия составляет менее 0, 75 см 2, сократительная способность миокарда снижена, гипертрофия ЛЖ и степень дилатации ЛП значительная. Тяжелый декомпенсированный аортальный стеноз. Резко нарушается систолическая функция ЛЖ, происходит дилатация его полости. Разница давления между ЛЖ и аортой в систолу уменьшается. Это может привести к недооценке степени стеноза и к ошибке диагностики

Аортальный стеноз Степень стеноза Максима- Средний PG льный PG мм рт. ст. Незначитель- 12 Аортальный стеноз Степень стеноза Максима- Средний PG льный PG мм рт. ст. Незначитель- 12 -35 ный < 20 Площадь аортального отверстия (см 2) 2, 0 -1, 2 Умеренный 35 -65 20 -50 1, 2 -0, 75 Тяжелый >65 >50 <0, 75

Приобретенный клапанный аортальный стеноз Приобретенный клапанный аортальный стеноз

Расширение аорты при синдроме Марфана Несоответствие между открытием АК и размером аорты Расширение аорты при синдроме Марфана Несоответствие между открытием АК и размером аорты