Скачать презентацию Аортальные пороки сердца Дуданова О П Зав каф Скачать презентацию Аортальные пороки сердца Дуданова О П Зав каф

Аор.порок.ppt

  • Количество слайдов: 42

Аортальные пороки сердца Дуданова О. П. Зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, д. м. н. Аортальные пороки сердца Дуданова О. П. Зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, д. м. н. Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ

Недостаточность аортального клапана o Этиология: n n n n 2/8/2018 Инфекционный эндокардит Ревматизм Врожденный Недостаточность аортального клапана o Этиология: n n n n 2/8/2018 Инфекционный эндокардит Ревматизм Врожденный двустворчатый клапан СЗСТ Синдром Марфана Сифилис Атеросклероз аорты Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 2

Макропрепарат аортального клапана при его недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 3 Макропрепарат аортального клапана при его недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 3

Макропрепарат аортального клапана при его недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 4 Макропрепарат аортального клапана при его недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 4

Недостаточность аортального клапана o Патофизиология: n n n 2/8/2018 Регургитация крови в ЛЖ из Недостаточность аортального клапана o Патофизиология: n n n 2/8/2018 Регургитация крови в ЛЖ из аорты в период диастолы вызывает объемную перегрузку ЛЖ Происходит гипертрофия и дилатация ЛЖ Снижается сократимость ЛЖ Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 5

Патофизиология n n 2/8/2018 Увеличивается систолический объем ЛЖ и постнагрузка Увеличивается диастолическое давление в Патофизиология n n 2/8/2018 Увеличивается систолический объем ЛЖ и постнагрузка Увеличивается диастолическое давление в ЛЖ Застой в легких Ишемия миокарда Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 6

Клинические проявления недостаточности аортального клапана o Субъективные симптомы: n n n 2/8/2018 Длительное время Клинические проявления недостаточности аортального клапана o Субъективные симптомы: n n n 2/8/2018 Длительное время жалоб не предъявляют Одышка Сердцебиение Боли в области сердца Головокружение Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 7

Клинические проявления недостаточности аортального клапана o Объективные симптомы: n n n 2/8/2018 Бледность «Пляска Клинические проявления недостаточности аортального клапана o Объективные симптомы: n n n 2/8/2018 Бледность «Пляска каротид» Симптом Мюссе Капиллярный пульс Квинке Двойной тон Траубе на бедренной артерии Двойной шум Виноградова-Дюрозье Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 8

Капиллярный пульс Квинке 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 9 Капиллярный пульс Квинке 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 9

Клинические проявления недостаточности аортального клапана n n n 2/8/2018 Высокое систолическое, низкое диастолическое давление Клинические проявления недостаточности аортального клапана n n n 2/8/2018 Высокое систолическое, низкое диастолическое давление Pulsus altus, celer Верхушечный толчок широкий, высокий, смещен вниз и влево Граница относительной сердечной тупости смещена влево Аортальная конфигурация сердца Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 10

Клинические проявления недостаточности аортального клапана o I тон на верхушке ослаблен o II тон Клинические проявления недостаточности аортального клапана o I тон на верхушке ослаблен o II тон на аорте ослаблен o Протодиастолический убывающий шум на аорте, в точке Боткина-Эрба, проводится на верхушку сердца o Мезо и пресистолический шум Остина Флинта вследствие относительного стеноза левого а-v отверстия 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 11

Данные инструментальных исследований o ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ: высокий R в V 5, Данные инструментальных исследований o ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ: высокий R в V 5, 6, смещен ST и отрицательный Т, глубокий S в V 1, 2 o ФКГ: протодиастолический убывающий шум на аорте, точке Боткина, верхушке 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 12

Данные инструментальных исследований o Рентгенограмма сердца – аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией, гипертрофированным Данные инструментальных исследований o Рентгенограмма сердца – аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией, гипертрофированным ЛЖ 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 13

ЭКГ при недостаточности аортального клапана 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 14 ЭКГ при недостаточности аортального клапана 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 14

ФКГ при недостаточности аортального клапана 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 15 ФКГ при недостаточности аортального клапана 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 15

Аортальная конфигурация сердца 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 16 Аортальная конфигурация сердца 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 16

Данные инструментальных исследований o Эхо. КГ: n n 2/8/2018 Гипертрофия и дилатация ЛЖ Несмыкание Данные инструментальных исследований o Эхо. КГ: n n 2/8/2018 Гипертрофия и дилатация ЛЖ Несмыкание створок аортального клапана в диастолу Регургитация крови через аортальный клапан во время диастолы Мелкоапмлитудное трепетание передней створки митрального клапана Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 17

Эхокардиограмма при аортальной недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 18 Эхокардиограмма при аортальной недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 18

Стеноз устья аорты o Этиология: n n 2/8/2018 Ревматизм Септический эндокардит Атеросклероз Врожденный двустворчатый Стеноз устья аорты o Этиология: n n 2/8/2018 Ревматизм Септический эндокардит Атеросклероз Врожденный двустворчатый АК Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 19

Макропрепарат сердца при стенозе устья аорты 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 20 Макропрепарат сердца при стенозе устья аорты 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 20

Патофизиология o Площадь нормального устья аорты 2, 5 -3, 5 см 2, при стенозе Патофизиология o Площадь нормального устья аорты 2, 5 -3, 5 см 2, при стенозе – уменьшается до 0, 5 см 2 o Усиленная работа ЛЖ приводит к его выраженной концентрической гипертрофии o Снижается податливость миокарда. Нарушается диастолическая ф-я 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 21

Патофизиология o Развивается относительная и абсолютная коронарная недостаточность o Возрастает диастолическое наполнение, развивается сначала Патофизиология o Развивается относительная и абсолютная коронарная недостаточность o Возрастает диастолическое наполнение, развивается сначала тоногенная, затем миогенная дилатация ЛЖ 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 22

Клинические проявления стеноза устья аорты o Субъективные симптомы: n n n 2/8/2018 Длительное время Клинические проявления стеноза устья аорты o Субъективные симптомы: n n n 2/8/2018 Длительное время жалоб нет Стенокардия Головокружение Эпизоды потери сознания (синкопы) Слабость, утомляемость Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 23

Клинические проявления стеноза устья аорты n n n 2/8/2018 Симптомы острой ЛЖ недостаточности (одышка, Клинические проявления стеноза устья аорты n n n 2/8/2018 Симптомы острой ЛЖ недостаточности (одышка, удушье, кашель) Отеки Тяжесть в правом подреберье Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 24

Объективные симптомы стеноза устья аорты n n n 2/8/2018 Верхушечный толчок высокий, широкий, резистентный Объективные симптомы стеноза устья аорты n n n 2/8/2018 Верхушечный толчок высокий, широкий, резистентный – куполообразный, смещен вниз и влево Систолическое дрожание во II межреберье справа Ретростернальная пульсация аорты при атеросклерозе Низкое систолическое АД Pulsus rarus, parvus Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 25

Объективные симптомы стеноза устья аорты o Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево o Объективные симптомы стеноза устья аорты o Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево o Аускультация сердца: n n n 2/8/2018 I тон ослаблен Мезосистолический грубый шум изгнанияна аорте нарастающеубывающий, проводится на сонные артерии, в межлопаточное пространство, на верхушку сердца II тон на аорте ослаблен Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 26

Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ – высокий R Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ – высокий R в I, V 5, 6, смещение St вниз от изолинии, отрицательный Т, блокада ЛНПГ 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 27

Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o Рентгенограмма сердца: n n n 2/8/2018 Аортальная Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o Рентгенограмма сердца: n n n 2/8/2018 Аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией и гипертрофированным ЛЖ (закругленная верхушка) Расширение восходящей части аорты Обызвествление аортального клапана Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 28

Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o ФКГ: ромбовидный (веретенообразный) шум на аорте, ослаблен Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o ФКГ: ромбовидный (веретенообразный) шум на аорте, ослаблен II тон на аорте o Эхо. КГ: n n n 2/8/2018 Гипертрофия и дилатация ЛЖ Неполное систолическое открытие аортальных створок Градиент давления между А и ЛЖ Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 29

ФКГ при стенозе устья аорты 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 30 ФКГ при стенозе устья аорты 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 30

Недостаточность трехстворчатого клапана o Этиология: n Ревматизм n Инфекционный эндокардит n Травматическое повреждение 2/8/2018 Недостаточность трехстворчатого клапана o Этиология: n Ревматизм n Инфекционный эндокардит n Травматическое повреждение 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 31

Недостаточность трехстворчатого клапана Относительная недостаточность трехстворчатого клапана связана с митральными и аортальными пороками, когда Недостаточность трехстворчатого клапана Относительная недостаточность трехстворчатого клапана связана с митральными и аортальными пороками, когда из-за высокого давления в малом круге кровообращения происходит дилатация ПЖ и растягивается фиброзное кольцо правого а-v отверстия 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 32

Патофизиология o Во время систолы ПЖ происходит регургитация крови в ПП, дилатируется ПП и Патофизиология o Во время систолы ПЖ происходит регургитация крови в ПП, дилатируется ПП и ПЖ o Повышается давление в полых венах, переполняется венозной кровью печень, вены o В печени развивается кардиальный фиброз, повышается давление в воротной вене, приводящее к асциту 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 33

Клинические проявления НТК o Субъективные симптомы: n n 2/8/2018 Сердцебиение Тяжесть в правом подреберье Клинические проявления НТК o Субъективные симптомы: n n 2/8/2018 Сердцебиение Тяжесть в правом подреберье Увеличение живота в объеме Отеки на ногах Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 34

Клинические проявления НТК o Объективные симптомы: n n n n 2/8/2018 Набухшие яремные вены Клинические проявления НТК o Объективные симптомы: n n n n 2/8/2018 Набухшие яремные вены Пульсация яремных вен Эпигастральная пульсация Увеличение печени Положительный печеночно-югулярный симптом Асцит Отеки на ногах Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 35

Клинические проявления НТК o Увеличенный сердечный толчок o Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо Клинические проявления НТК o Увеличенный сердечный толчок o Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево o I тон ослаблен у основания МО o Систолический шум над МО, усиливается на вдохе 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 36

Инструментальные методы исследования при НТК o ЭКГ: n n 2/8/2018 Гипертрофия ПП - P-pulmonale Инструментальные методы исследования при НТК o ЭКГ: n n 2/8/2018 Гипертрофия ПП - P-pulmonale II, AVF, V 1, 2 Гипертрофия ПЖ: высокий R в III, I, AVF, V 1, 2 Блокада ПНПГ Фибрилляция предсердий Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 37

Инструментальные методы исследования при НТК o ФКГ: n n I тон ослаблен у МО Инструментальные методы исследования при НТК o ФКГ: n n I тон ослаблен у МО Пансистолический шум у МО, усиливается на вдохе (симптом Риверо. Карвало), на правом боку o Рентгенограмма сердца: n n n 2/8/2018 Расширена тень ПП и ВПВ Увеличение ПП и ПЖ в косой проекции Венозный застой в легких Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 38

Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 39 Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 39

Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 40 Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 40

Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 41 Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 41

ЭКГ при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 42 ЭКГ при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 42