
Аор.порок.ppt
- Количество слайдов: 42
Аортальные пороки сердца Дуданова О. П. Зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, д. м. н. Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ
Недостаточность аортального клапана o Этиология: n n n n 2/8/2018 Инфекционный эндокардит Ревматизм Врожденный двустворчатый клапан СЗСТ Синдром Марфана Сифилис Атеросклероз аорты Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 2
Макропрепарат аортального клапана при его недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 3
Макропрепарат аортального клапана при его недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 4
Недостаточность аортального клапана o Патофизиология: n n n 2/8/2018 Регургитация крови в ЛЖ из аорты в период диастолы вызывает объемную перегрузку ЛЖ Происходит гипертрофия и дилатация ЛЖ Снижается сократимость ЛЖ Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 5
Патофизиология n n 2/8/2018 Увеличивается систолический объем ЛЖ и постнагрузка Увеличивается диастолическое давление в ЛЖ Застой в легких Ишемия миокарда Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 6
Клинические проявления недостаточности аортального клапана o Субъективные симптомы: n n n 2/8/2018 Длительное время жалоб не предъявляют Одышка Сердцебиение Боли в области сердца Головокружение Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 7
Клинические проявления недостаточности аортального клапана o Объективные симптомы: n n n 2/8/2018 Бледность «Пляска каротид» Симптом Мюссе Капиллярный пульс Квинке Двойной тон Траубе на бедренной артерии Двойной шум Виноградова-Дюрозье Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 8
Капиллярный пульс Квинке 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 9
Клинические проявления недостаточности аортального клапана n n n 2/8/2018 Высокое систолическое, низкое диастолическое давление Pulsus altus, celer Верхушечный толчок широкий, высокий, смещен вниз и влево Граница относительной сердечной тупости смещена влево Аортальная конфигурация сердца Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 10
Клинические проявления недостаточности аортального клапана o I тон на верхушке ослаблен o II тон на аорте ослаблен o Протодиастолический убывающий шум на аорте, в точке Боткина-Эрба, проводится на верхушку сердца o Мезо и пресистолический шум Остина Флинта вследствие относительного стеноза левого а-v отверстия 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 11
Данные инструментальных исследований o ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ: высокий R в V 5, 6, смещен ST и отрицательный Т, глубокий S в V 1, 2 o ФКГ: протодиастолический убывающий шум на аорте, точке Боткина, верхушке 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 12
Данные инструментальных исследований o Рентгенограмма сердца – аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией, гипертрофированным ЛЖ 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 13
ЭКГ при недостаточности аортального клапана 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 14
ФКГ при недостаточности аортального клапана 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 15
Аортальная конфигурация сердца 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 16
Данные инструментальных исследований o Эхо. КГ: n n 2/8/2018 Гипертрофия и дилатация ЛЖ Несмыкание створок аортального клапана в диастолу Регургитация крови через аортальный клапан во время диастолы Мелкоапмлитудное трепетание передней створки митрального клапана Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 17
Эхокардиограмма при аортальной недостаточности 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 18
Стеноз устья аорты o Этиология: n n 2/8/2018 Ревматизм Септический эндокардит Атеросклероз Врожденный двустворчатый АК Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 19
Макропрепарат сердца при стенозе устья аорты 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 20
Патофизиология o Площадь нормального устья аорты 2, 5 -3, 5 см 2, при стенозе – уменьшается до 0, 5 см 2 o Усиленная работа ЛЖ приводит к его выраженной концентрической гипертрофии o Снижается податливость миокарда. Нарушается диастолическая ф-я 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 21
Патофизиология o Развивается относительная и абсолютная коронарная недостаточность o Возрастает диастолическое наполнение, развивается сначала тоногенная, затем миогенная дилатация ЛЖ 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 22
Клинические проявления стеноза устья аорты o Субъективные симптомы: n n n 2/8/2018 Длительное время жалоб нет Стенокардия Головокружение Эпизоды потери сознания (синкопы) Слабость, утомляемость Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 23
Клинические проявления стеноза устья аорты n n n 2/8/2018 Симптомы острой ЛЖ недостаточности (одышка, удушье, кашель) Отеки Тяжесть в правом подреберье Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 24
Объективные симптомы стеноза устья аорты n n n 2/8/2018 Верхушечный толчок высокий, широкий, резистентный – куполообразный, смещен вниз и влево Систолическое дрожание во II межреберье справа Ретростернальная пульсация аорты при атеросклерозе Низкое систолическое АД Pulsus rarus, parvus Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 25
Объективные симптомы стеноза устья аорты o Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево o Аускультация сердца: n n n 2/8/2018 I тон ослаблен Мезосистолический грубый шум изгнанияна аорте нарастающеубывающий, проводится на сонные артерии, в межлопаточное пространство, на верхушку сердца II тон на аорте ослаблен Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 26
Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ – высокий R в I, V 5, 6, смещение St вниз от изолинии, отрицательный Т, блокада ЛНПГ 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 27
Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o Рентгенограмма сердца: n n n 2/8/2018 Аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией и гипертрофированным ЛЖ (закругленная верхушка) Расширение восходящей части аорты Обызвествление аортального клапана Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 28
Данные инструментального исследования при аортальном стенозе o ФКГ: ромбовидный (веретенообразный) шум на аорте, ослаблен II тон на аорте o Эхо. КГ: n n n 2/8/2018 Гипертрофия и дилатация ЛЖ Неполное систолическое открытие аортальных створок Градиент давления между А и ЛЖ Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 29
ФКГ при стенозе устья аорты 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 30
Недостаточность трехстворчатого клапана o Этиология: n Ревматизм n Инфекционный эндокардит n Травматическое повреждение 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 31
Недостаточность трехстворчатого клапана Относительная недостаточность трехстворчатого клапана связана с митральными и аортальными пороками, когда из-за высокого давления в малом круге кровообращения происходит дилатация ПЖ и растягивается фиброзное кольцо правого а-v отверстия 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 32
Патофизиология o Во время систолы ПЖ происходит регургитация крови в ПП, дилатируется ПП и ПЖ o Повышается давление в полых венах, переполняется венозной кровью печень, вены o В печени развивается кардиальный фиброз, повышается давление в воротной вене, приводящее к асциту 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 33
Клинические проявления НТК o Субъективные симптомы: n n 2/8/2018 Сердцебиение Тяжесть в правом подреберье Увеличение живота в объеме Отеки на ногах Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 34
Клинические проявления НТК o Объективные симптомы: n n n n 2/8/2018 Набухшие яремные вены Пульсация яремных вен Эпигастральная пульсация Увеличение печени Положительный печеночно-югулярный симптом Асцит Отеки на ногах Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 35
Клинические проявления НТК o Увеличенный сердечный толчок o Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево o I тон ослаблен у основания МО o Систолический шум над МО, усиливается на вдохе 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 36
Инструментальные методы исследования при НТК o ЭКГ: n n 2/8/2018 Гипертрофия ПП - P-pulmonale II, AVF, V 1, 2 Гипертрофия ПЖ: высокий R в III, I, AVF, V 1, 2 Блокада ПНПГ Фибрилляция предсердий Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 37
Инструментальные методы исследования при НТК o ФКГ: n n I тон ослаблен у МО Пансистолический шум у МО, усиливается на вдохе (симптом Риверо. Карвало), на правом боку o Рентгенограмма сердца: n n n 2/8/2018 Расширена тень ПП и ВПВ Увеличение ПП и ПЖ в косой проекции Венозный застой в легких Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 38
Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 39
Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 40
Рентгенограмма сердца при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 41
ЭКГ при НТК 2/8/2018 Copyright Дуданова О. П. Петр. ГУ 42