АО МУА Медицинский Университет Астана кафедра визуальной диагностики

АО МУА «Медицинский Университет Астана» кафедра: визуальной диагностики СРС Тема: Визуальная диагностика сердечно-сосудистой системы, методы исследования, особенности у детей. Рентгенсемиотика заболеваний сердца и крупных сосудов. Выполнил: ст. гр. 346 ОМФ Асауов А. С. Проверил : Верестюк И. Н. Астана 2013 год

План Рентген сердца и сосудов Методы лучевого исследования Рентгеновская анатомия сердца Рентгеновская семиотика при некоторых патологических состояниях

Рентген сердца и сосудов В последние 15 -20 лет в диагностической радиологии произошла технологическая революция, связанная главным образом с разработкой принципиально новых способов изучения сердца. В 70 -е годы были созданы ультразвуковые приборы, работающие в режиме реального времени С их помощью удалось заглянуть внутрь полостей сердца, изучить движение клапанов и различных участков сердечной мышцы. Динамическая сцинтиграфия открыла путь к оценке миокардиального кровотока и измерению сократимости отдельных сегментов желудочков сердца. В 80 -е годы в практику кардиологии вошли компьютерные способы получения изображений: дигитальная коронаро- и вентрикулография, компьютерная томография, синхронизированная с работой сердца, магнитно-резонансная томография. Более того, рентгенологи получили специальные катетеры для пластики сосудов и лазерные устройства для выпаривания атеросклеротических бляшек. Тем самым они соединили методы диагностики с лечебными манипуляциями. Так пришли к лучевой кардиологии зрелость и полное признание.

Лучевая анатомия Лучевое исследование морфологии сердца и магистральных сосудов можно производить с применением неинвазивной и инвазивной техники. К неинвазивным методам относятся: рентгенография и рентгеноскопия; ультразвуковые исследования; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; сцинтиграфия и эмиссионная томография (одно- и двухфотонная). Инвазивными процедурами являются: искусственное контрастирование сердца венозным путем - ангиокардиография; искусственное контрастирование левых полостей сердца артериальным путем - вентрикулография, коронарных артерий - коронарография и аорты - аортография.

Рентгенологические методы: - рентгеноскопия - рентгенография (включая КТ) - рентгенологическое исследование сердца с контрастированием пищевода - ангиокардиография - коронарография - артериография крупных сосудов - рентгенокимография, - электрорентгенокимография

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия, рентгенография, ангиография

Рентгеноскопия, рентгенография Многоосевое исследование в стандартных проекциях: - прямая передняя - правая косая передняя (1 -я косая) - левая косая передняя (2 -я косая) - левая боковая

Рентгеновская анатомия сердца в прямой передней проекции

Прямая проекция (схемы)

1 -я передняя косая проекция

1 -я передняя косая проекция

2 -я передняя косая проекция

Кардиометрия

Зависимость формы сердца при дыхании

Зависимость формы сердца от конституции нормостеник астеник гиперстеник

Ишемическая болезнь сердца обусловлена нарушением коронарного кровотока и постепенным снижением сократимости миокарда в зонах ишемии. Нарушения сократительной функции миокарда могут быть выявлены с помощью различных методов ультразвуковой диагностики. Самый простой и доступный из них - эхокардиография. При этом определяется неравномерность сокращений различных участков стенки левого желудочка. В зоне ишемии обычно наблюдается снижение амплитуды движения стенки желудочка во время систолы. Уменьшены толщина межжелудочковой перегородки и систолическое утолщение миокарда. Фракция выброса левого желудочка уменьшена при усилении сокращений левого желудочка (в дальнейшем снижается и фракция выброса правого желудочка). Локальные нарушения сократимости наблюдают в тот период, когда еще нет выраженных признаков недостаточности кровообращения.

Митральные пороки Лучевая диагностика митральных пороков сердца строится в основном на ультразвуковых и рентгенологических данных. При недостаточности митрального клапана не происходит полного смыкания его створок во время систолы, что ведет к забрасыванию крови из левого желудочка в левое предсердие. Последнее переполняется кровью, давление в нем повышается. Это отражается на легочных венах, которые впадают в левое предсердие, - развивается венозное полнокровие легких. Повышение давления в малом круге передается на правый желудочек. Его перегрузка приводит к гипертрофии миокарда. Левый желудочек также расширяется, поскольку при каждой диастоле он принимает увеличенный объем крови.

Аортальные пороки При недостаточности аортального клапана его створки не обеспечивают герметичности левого желудочка: в диастолу часть крови из аорты возвращается в его полость. Возникает диастолическая перегрузка левого желудочка. На ранних этапах формирования порока компенсация осуществляется за счет увеличения ударного объема. Увеличенный выброс крови приводит к расширению аорты, преимущественно в ее восходящей части. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка.

Врожденные пороки В руководствах по внутренним болезням и хирургии содержится описание многочисленных аномалий развития сердца и больших сосудов (врожденных пороков). В их распознавании важную, а иногда и решаюшую роль играют лучевые методы. Уже при обычном рентгенологическом исследовании устанавливают положение, величину и форму сердца, аорты, легочной артерии, верхней полой вены и характер их пульсации.

Перикардиты Сухой перикардит первоначально не дает симптомов при исследовании методами лучевой диагностики. Однако по мере утолщения и уплотнения листков перикарда его изображение появляется на сонограммах и компьютерных томограммах. Значительные перикардиальные сращения ведут к деформации тени сердца на рентгенофаммах. Особенно ярко вырисовываются отложения извести в перикардиальных швартах. Иногда сердце на рентгенограммах словно заключено в известковую скорлупу ( «панцирное сердце» ).

Основные типы конфигурации сердца нормальная аортальная митральная трапециевидная

Экссудативный перикардит (рентгенограмма и рентгенокимограмма) Шаровидная конфигурация силуэта сердечно-сосудистой тени

Адгезивный перикардит ( «панцирное сердце» )

3 Рентгеновская семиотика при некоторых патологических состояниях - взаимоотношение сердца и пищевода в 1 -й косой проекции: в норме (А), при митральных пороках - с преобладанием стеноза (В) и недостаточности (С) А В С

Аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности

Аневризма левого желудочка

Лучевое исследование функции сердца Основным методом изучения сократительной функции сердечной мышцы является ультразвуковое исследование (УЗИ). В кардиологии применяют несколько ультразвуковых методик: одномерную эхокардиографию - Мметод; двухмерную эхокардиографию (сонографию) - В-метод; одномерную допплерэхокардиографию; двухмерное цветное допплеровское картирование. Эффективным методом изучения сердца является также дуплексное исследование - сочетание сонографии и допплерографии. Ультразвуковое сканирование в разных плоскостях и при различном положении датчика позволяет получить на дисплее изображение структур сердца: желудочков и предсердий, клапанов, папиллярных мышц, хорд; кроме того, удается выявить и дополнительные патологические внутрисердечные образования.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое исследование (УЗИ) секторная эхограмма в норме

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Секторная эхограмма – правосердечная недостаточность

Допплерэхокардиография позволяет регистрировать направление и скорость движения крови в полостях сердца, выявлять участки турбулентных завихрений на месте возникающих преград нормальному кровотоку.

Компьютерная томография сердца (КТ сердца, КТ коронарография, виртуальная коронарография) - безболезненный, неинвазивный метод исследования коронарных сосудов сердца. Применяется это исследование в первую очередь при обследовании коронарных артерий

Сердечная КТ (СКТ) является эффективным диагнозом патологии сердечной мышцы, названной кардиомиопатией, как гипертрофия миокарда, расширения сердца, миокардиты. СКТ полезна в оценке клапанной патологии, патологии перикарда и сердечных опухолей. Позволяет поставить диагноз развития болезней сердца у детей и взрослых, как до хирургической вмешательстве, так и для контроля послеоперационной динамики. СКТ позволяет ставить точный диагноз перечисленных патологии и рекомендуется в случае противопоказаний для сердечной МРТ.

Виртуальная реконструкция объема левого желудочка в систоле и диастоле.

Спасибо за внимание!!!