АО Медицинский университет Астана Визуальные методы исследования в

АО «Медицинский университет Астана» Визуальные методы исследования в эндокринологии Выполнили: Бекишулы Н. Курмангалиев О. Астана 2014

Содержание • Введение • Визуализация эндокринных желез • Рентгенологическое обследование щитовидной железы • Компьютерная томография • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы • Радиоизотопное исследование • Радиоиммунное исследование • Биохимических исследований крови • Заключение • Список литературы

Введение • Щитови дная железа (лат. glandula thyr(e)oidea) — эндокринная железа у позвоночных, хранящая йод и вырабатывающая йодсодержащие гормоны (йодтиронины), участвующие в регуляции обмена веществ и росте отдельных клеток, а также организма в целом — тироксин (тетрайодтиронин, T 4) и трийодтиронин (T 3. Он компенсирует износ костей путём встраивания кальция и фосфатов в костную ткань, а также предотвращает образование остеокластов, которые в активированном состоянии могут привести к разрушению костной ткани, и стимулирует функциональную активность и размножение остеобластов. Тем самым участвует в регуляции деятельности этих двух видах образований, именно благодаря гормону новая костная ткань образуется быстрее.

Визуализация эндокринных желез • Визуализация эндокринных желез достигается различными методами. Менее информативным считается обычное рентгенологическое исследование. Современное ультразвуковое исследование более информативно. Наиболее точную картину позволяет получить компьютерная томография, рентгеновская или основанная на магнитно-ядерном резонансе. Последнее исследование особенно ценно при исследовании гипофиза, тимуса, надпочечников, паращитовидных желез, поджелудочной железы. Эти исследования прежде всего используются для выявления опухолей соответствующих эндокринных желез.

Рентгенологическое обследование щитовидной железы • Рентгенологические исследования при заболеваниях щитовидной железы включают, кроме обязательной рентгенографии органов грудной клетки, специальные методики. • Больному с увеличенной щитовидной железой выполняется мягкотканная рентгенография области шеи и томография шейного отдела трахеи. Результаты этих исследований позволяют судить о размерах щитовидной железы, уровне ее нижних полюсов, распознать смещение трахеи, оценить ширину просвета трахеи, состояние ее стенок, а при наличии сужения просвета трахеи - степень и протяженность этих изменений. На рентгенограммах может быть обнаружен еще один важный диагностический признак - отложение извести в толще железы или узла, а также в капсуле узла. Мелкие слоистые кальцификаты характерны для злокачественных новообразований, а крупные отложения извести, особенно по периферии узла, более типичны для доброкачественных процессов.

• При больших узловых образованиях щитовидной железы (зоб, карцинома), а также узлах, расположенных в латеральных отделах железы за грудиной, и при рецидивах злокачественной опухоли очень важно контрастное исследование пищевода. Рентгенография пищевода позволяет выявить смещение и сдавление его стенок, а также прорастание стенки пищевода при раке щитовидной железы. • Тиреоидолимфография - метод рентгеноконтрастного исследования щитовидной железы. Контрастирующее вещество вводят в пальпаторно неизмененную ткань каждой доли щитовидной железы. Рентгенограммы при использовании водорастворимых веществ производят сразу после введения препарата (или в течение 30 -60 мин после введения), а при введении масляных растворов - через 24 ч. Отношение к методу противоречивое. Ряд клиницистов считает, что тиреоидолимфография позволяет распознавать даже минимальные узлы и полезна для диагностики ранних стадий рака щитовидной железы. Другие, напротив, относятся сдержанно к этой методике. По нашему мнению, тиреоидолимфографию не следует относить к обязательным методам обследования больного при заболевании щитовидной железы. По информативности этот метод заметно уступает эхографии и пункционной биопсии и, в отличие от последних, связан с дополнительной лучевой нагрузкой.

Компьютерная томография • Компьютерная томография редко используется для диагностики опухолей щитовидной железы. При типичном расположении щитовидной железы необходимости в этом исследовании, как правило, нет. Компьютерная томография имеет важное значение для топической диагностики опухолей, возникших в дистопированной ткани щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы • Наибольшее значение ультразвуковое исследование (УЗИ) эндокринных желез имеет в диагностике заболеваний щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Для ультразвукового исследования эндокринных желез не требуется специальной подготовки пациентов. • • Благодаря возможности изменять положение ручного зонда, врач получает объективную информацию. При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом (повышенная возбудимость, диарея, похудание, выпадение волос, непереносимость жары, нарушения менструального цикла и др. ), ультразвуковое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику между наиболее частыми причинами повышения гормональной активности щитовидной железы (диффузный токсический зоб, токсические аденомы, тиреоидит и др. ).

• Ультразвуковое сканирование обязательно проводится и при наличии узлов щитовидной железы (вне зависимости от изменений гормональной функции). Клинические проявления узловых заболеваний щитовидной железы зависят от функционального состояния щитовидной железы, от степени увеличения и сдавления ею окружающих органов. • При наличии узла или узлов больших размеров, смещение трахеи и сдавление возвратного нерва является причиной затрудненного дыхания и осиплости голоса. При заболеваниях надпочечников ультразвуковое сканирование обязательно проводится при подозрении на хромаффинному (доброкачественную – феохромоцитому или злокачественную феохромобластому) – опухоль мозгового вещества надпочечников. • Исследование обязательно проводится при возникновении катехоламиновых кризов, сопровождающихся резким подъемом артериального давления, которые часто ошибочно расцениваются как гипертонические кризы, артериальная гипертензия почечного генеза, диффузный токсический зоб и др.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) эндокринных желез применяется при заболеваниях половых желез. Так, ультразвуковая визуализация предстательной железы с помощью ректального датчика (ТРУЗИ простаты) является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний предстательной железы. • Ультразвуковое исследование эндокринных желез часто используется в комплексе с другими методами диагностики – рентгенологическим, радионуклидным, компьютерной томографией. Применяют в качестве навигационного метода при необходимости проведения пункции. • Безопасность УЗИ позволяет применять данный метод для контроля за качеством проводимого лечения.

радиоизотопное исследование • Широкое распространение получило радиоизотопное исследование различных эндокринных желез, что прежде всего относится к щитовидной железе. Оно позволяет уточнить структурные особенности (величина), а также функциональные нарушения. Наиболее широко используются йод-131 или пертехнетат, меченный технецием-99. При помощи гаммакамеры на светочувствительной бумаге фиксируется гамма-излучение, и таким образом происходит сканирование, которое позволяет оценить размеры, форму, участки железы, активно накапливающие изотопы (так называемые горячие узлы). Радиоизотопное сканирование применяется при исследовании надпочечников.

радиоиммунное исследование • Существуют различные методы определения содержания гормонов в крови. Среди них наибольшего внимания заслуживает радиоимм унное исследование (RIAradioimmunoassay).

• Принцип его заключается в следующем: к исследуемому веществу, которое является антигеном, предварительно готовят антитела (антисыворотку), затем стандартное количество полученной антисыворотки смешивают со стандартным количеством исходного антигена, меченным радиоактивным йодом-125 или йодом-131 (при этом до 80 % меченого антигена связывается с антителами, образуя радиоактивный преципитат с определенной радиоактивностью). К этой смеси добавляют сыворотку крови, содержащую исследуемое вещество: добавленный антиген конкурирует с меченым антигеном, вытесняя его из комплексов с антителами. Чем больше определяемого вещества (гормона) содержится в исследуемом образце, тем больше радиоактивные метки вытесняются из комплекса с антителом. Далее отделяют комплекс антиген - антитело путем преципитации или избирательной абсорбции от свободного меченого гормона и измеряют его радиоактивность (т. е. количество) на гамма-счетчике. Радиоактивность преципитата падает. Чем больше в исследуемом образце антигена, тем меньше оказывается радиоактивность оставшегося преципитата. С помощью этого метода в крови и моче можно обнаружить с большой точностью малое количество инсулина, тропных гормонов гипофиза, тиреоглобулина и других гормонов. Однако следует иметь в виду, что увеличение содержания гормонов в крови может происходить за счет их фракции, связанной с белками. Кроме того, радиоиммунный метод позволяет количественно оценить химически очень близкие к гормонам вещества, лишенные гормональной активности, однако имеющие общую с гормонами антигенную структуру. Некоторое значение имеет определение содержания гормонов после специальных нагрузочных тестов, позволяющих оценивать резервную функцию железы.

биохимических исследований крови • Среди биохимически х исследований крови наибольшее значение имеет определение содержания глюкозы в крови и моче, которое отражает течение патологического процесса при сахарном диабете. Снижение или повышение уровня холестерина в крови характерно для нарушения функции щитовидной железы. Изменение обмена

Заключение • Клинические показания к обследованию щитовидной железы: • диагностика отклонений функции щитовидной железы у пациентов с подозрением на гипо- и гипертиреоз (при увеличении ЩЖ, при появлении симптомов нарушения обмена веществ и изменении массы тела для подтверждения диагноза заболеваний щитовидной железы); • контроль проводимого лечения (оценка эффективности и контроль дозировки препаратов); • состояние после операции на щитовидной железе; • диагностика врожденного гипотиреоза у новорожденных; • с профилактической целью у беременных, у жителей эндемичных районов с дефицитом йода, при использовании контрацептивов; • обследование женщин с бесплодием.

Список литературы • http: //medportal. prm. ru/thyroid • http: //ru. wikipedia. org/wiki • http: //www. vitasite. ru/articles/endocrinarticle/o-chem-govorjat-gormony/ • http: //www. endonorm. ru/shchitovidnayazheleza/ • http: //endolab. ru/view_page. php? page=60 • http: //ilive. com. ua/health/metodyissledovaniya-endokrinnoisistemy_2023 i 621. html