АО Медицинский Университет Астана УЗИ в диагностике патологии

АО «Медицинский Университет Астана» УЗИ в диагностике патологии почек у беременных женщин, родильниц Выполнила: Есенеева К. А. Астана 2014 г.

В период беременности обостряются многие хронические заболевания, а также проявляются болезни, протекавшие в скрытой форме. Наиболее часто беспокоят будущих мам и их наблюдающих врачей почки. Для того чтобы выявить проблемы с почками и правильно диагностировать заболевание, беременным назначают УЗИ

На нижеприведенном снимке, почка без патологии. Зеленый креcтик находится на границе коркового и мозгового вещетсва.

Когда назначают УЗИ почек при беременности? Во время беременности организм будущей мамы работает за двоих, особенно это касается мочевыводящей системы. Чем ближе роды, тем интенсивнее эта работа. Кроме того, растущий плод оказывает все большее давление на мочевой пузырь и почки, нарушая мочевыделение. Все это на фоне гормональной перестройки и пониженного иммунитета может привести к серьезным заболеваниям почек у беременной женщины, а также к выкидышу или замершей беременности.

Заболевания почек у беременных особенно опасны, так как в большинстве случаев протекают бессимптомно. УЗИ почек во время беременности позволяет правильно диагностировать такие заболевания, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, а также развитие новообразований и опухолей в почках. Обычно врачи назначают УЗИ почек при беременности, если: беременная жалуется на боль в нижней части спины, болезненные мочеиспускания и жжение в области половых органов; будущую маму беспокоят отеки и повышенное артериальное давление; в общем анализе мочи беременной выявлены следы белка или бактерии.

УЗИ почек при беременности – подготовка Как и любое УЗИ внутренних органов при беременности, исследование почек абсолютно безвредно и не вызывает дискомфорта. Существует несколько правил подготовки к УЗИ почек у беременных: При склонности к метеоризму (вздутию живота) за три дня до УЗИ начните прием активированного угля (по 1 таблетке 3 раза в день). За три дня до исследования исключите из рациона газированные напитки, черный хлеб, бобовые, молочные продукты, капусту. За несколько часов до УЗИ выпейте 2 -4 стакана негазированной воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Если вам вдруг захочется в туалет, сходите, но после обязательно выпейте еще стакан воды.

Бессимптомная бактериурия Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования — анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек. На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%– 40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.

Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний. Острый цистит характеризуется снижением трудоспособности, слабостью, повышением температуры до 37, 5°С и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях — безошибочно поставить диагноз. К ним относятся: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30– 60 минут). Диагноз необходимо подтвердить лабораторными данными: при заболевании в анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия (наличие большого количества лейкоцитов), бактериурия (наличие бактерий). Патологические изменения могут наблюдаться также в анализе крови. Острый цистит продолжается 7– 10 дней; если он затянется, то доктор назначит обследование, необходимое для исключения воспалительного поражения почек. Лечение цистита производится таблетироваными антибактериальными средствами (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) в течение 5– 7 дней. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).

Хронический цистит

Пиелонефрит Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных» . Встречается он у 6– 7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как невынашивание, гестоз(осложнение второй половины беременности, при котором происходит спазм сосудов матери и плода, при этом страдают и беременная, и малыш. Чаще гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеков), внутриутробное инфицирование и гипотрофия (отставание в росте) плода. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность — состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.

Выделяют три степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом: * I степень — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности; * II степень — хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности; * III степень — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией (повышением артериального давления), пиелонефрит единственной почки.

Правосторонний пиелонефрит на УЗИ

Хронический пиелонефрит на УЗИ-обследовании

Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога. Исход беременности и родов зависит не только от степени риска, но и от длительности заболевания, степени поражения почек и общего состояния организма матери. Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22– 28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12– 15 недель, 32 — 34 недели, 39 — 40 недель) или на 2– 5 -й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки — с ухудшением оттока мочи).

Диагностика пиелонефрита основывается на вышеперечисленных клинических признаках, подкрепленных лабораторными данными. Важное значение имеют исследование средней порции утренней мочи и подсчет количества форменных элементов в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры — своеобразные слепки почечных канальцев и клетки эпителия). Используются методы Нечипоренко для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов (в норме у беременной соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2: 1, т. е. в 1 миллилитре мочи содержится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов) и Земницкого для определения относительной плотности и нарушений соотношения дневного и ночного диуреза. У всех беременных с патологией почек проводят посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4– 6 недель).

Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса. Первый этап комплексного лечения заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (па «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10— 15 минут несколько раз в день. Пациентке также рекомендуется обильное питье, например клюквенный морс, в котором содержится натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие в почках. Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (это очень важно) — полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5 НОК, ФУРАГИН, НЕВИГРАМОН).

На УЗИ снимке, в паренхиме правой почки, определяется гиперэхогенное образование на границе с печенью, отмеченное зеленым отрезком. Заключение: Гемангиома правой почки.

На Узи снимке в верхнем полюсе левой почки, определяется гиперэхогенное образование до 4 мм. В синусе почки определяются гиперэхогенные включения до 3 мм, что является солями. Заключение: Гемангиома верхнего полюса левой почки. Солевой диатез

На нижеприведенном ультразвуковом снимке в верхней чашке левой почки определяется округлое, плотное до 7 мм образование. Диагноз: Камень левой почки.

Ультразвуковой снимок правой почки. На снимке в нижней чашке правой почки определяется плотный камень до 5 мм. Заключение: Камень правой почки.

На снимке определяется камень нижней чашки правой почки а так же множество микролитов.

На следующем узи снимке, определяется множество микролитов. Заключение: Микролитиаз левой почки.

Хронический гидронефроз может вызывать истончение мозгового вешества почки. Однако такая деформация почечной архитектуры возможна только при длительной обструкции. Маловероятно, чтобы двусторонний гидронефроз был вызван двусторонним поражением мочеточников. Чаще он встречается при нарушении оттока из мочевого пузыря. Обычной является ситуация, когда беременность и перерастянутый мочевой пузырь вызывают появление гидронефроза, иногда в выраженной степени. Другой распространенной находкой, которую можно спутать с острой обструкцией, является экстраренальная лоханка. Это аномалия, при которой собирательная система находится преимущественно вне почки. Источник: http: //medicalplanet. su/diagnostica/43. html Medical. Planet

киста На рисунке представлена киста почки. Это образование с ровными стенками, анэхогенное, заполненное жидкостью, находящееся на значительном расстоянии от собирательной системы почки. Однородность этого образования свидетельствует в пользу его доброкачественной этиологии. Почка на рисунке имеет множество кист неправильной формы. Это пациент с поликистозом почек. Как упоминалось выше, почки в большинстве случаев темнее (менее эхогенны), чем прилежащая паренхима печени. Когда почки более яркие (более эхогенные), чем печень, наиболее вероятно, что они воспалены или инфицированы; данный признак является маркером острой почечной недостаточности. Источник: http: //medicalp lanet. su/diagnostica/43. html Medical. Planet

На снимке узи левой почки, в верхнем полюсе определяется анэхогенное округлое образование, что представляет собой кисту верхнего полюса. Заключение: Киста левой почки.

На нижеприведенном снимке определяется киста нижнего полюса левой почки на ножке, а также расширение чашечек почки, верхнего полюса. Заключение: Киста левой почки. Каликэктазия верхнего полюса левой почки.

На узи снимке определяется небольшое 6 мм, округлое образование, в области синуса нижнего полюса левой почки, что представляет собой кисту. Заключение: Киста синуса левой почки.

Спасибо за внимание!