АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЫПОЛНИЛА

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЫПОЛНИЛА : ИЛЬЯСОВА НАРГИЗА 537 ОМ ПРОВЕРИЛ : РАЗУМОВ С. А

Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз иинтоксикация продуктами нарушенного обмена.

Терминальные состояния включают 3 стадии: 1. Преагональное состояние Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать); 2. Агональное состояние; 3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное. Терминальная или агональная пауза бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1– 2 до 10– 15 сек. При агональном состоянии наблюдается: резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

Клиническая смерть: дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет. Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжёлые патофункциональные расстройства во всех тканях и органах. Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Диагноз клинической смерти базируется на сочетании трех признаков: 1. Отсутствие дыхания (апноэ). 2. Отсутствие кровообращения. 3. Отсутствие сознания (кома).

Первая помощь при терминальных состояниях Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC): Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей; Breathe for victim – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ); Circulation his blood – приступить к массажу сердца; прекардиальный удар. Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

Противопоказания к проведению реанимации Терминальная стадия неизлечимой болезни; злокачественные новообразования с метастазами; необратимое поражение мозга; олигофрения у детей. В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия: обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад; создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос; вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10– 16 вдохов в минуту

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца. Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4– 5 см. Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту.

Непрямой массаж сердца — это ритмическое сжатие грудной клетки пострадавшего в области нижней трети грудины, применяется при остановке сердца от разных причин (тяжелый шок, удушение, отравление и т. д. ) для восстановления кровообращения. Пострадавшего укладывают на спину непосредственно на землю или доску (не на носилки). Оказывающий помощь становится на колени с любой стороны от пострадавшего и кладет ладонь на нижнюю часть грудины. Ладонь другой руки при максимально разогнутой кисти в луче-запястном суставе накладывает поверх первой и энергичными толчками ритмично надавливает на грудину книзу (к позвоночнику), используя не только силу рук, но и тяжесть своего тела. Темп толчков 50— 60 раз в 1 мин (рис. 24).

Рис. 24. Непрямой массаж сердца. а — место расположения рук при массаже сердца; б — правильное расположение рук при наружном массаже сердца (вид сверху); в — правильное расположение рук при наружном массаже сердца (вид сбоку).

Рекомендуется сочетать непрямой массаж сердца с искусственным дыханием по способу «рот в рот» или «рот в нос» (см. рис. 13 и 14). При этом оказывают помощь два человека, один делает непрямой массаж сердца, а второй — искусственное дыхание. В момент вдувания воздуха на грудину надавливать не следует. Рекомендуется следующий порядок: за одним вдуванием воздуха в легкие пострадавшего следует четыре надавливания на грудину. Таким образом, в течение одной минуты пострадавшему делают 12 «вдохов» и 48 надавливаний на грудину. Если первую медицинскую помощь оказывает один человек, то через каждые 15 с массажа (по 1 надавливанию в секунду) делают одно вдувание воздуха. Когда состояние пострадавшего улучшается, лицо и губы розовеют и появляются самостоятельные дыхательные движения.

Когда нужно завершать сердечно-легочную реанимацию? При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС). Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации: пульс на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артерий; систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст. ; сузились зрачки; порозовела кожа и видимые слизистые. Если через 15– 30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Литературы: Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. Практическое руководство, В. В. Курек, А. Е. Кулагин Терминальные состояния - Джесси Рассел