АО Медицинский университет Астана Тема Пластические операции в

АО «Медицинский университет Астана» Тема: Пластические операции в маммологии. Подготовила: Омарова М. 640 гр. Принял: Мұқаметжан Қ. Қ.

• Злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией у женщин. • Радикальная мастэктомия (РМЭ) в различных модификациях остается основным методом хирургического лечения РМЖ. Эта операция спасает жизнь пациенткам, но наносит тяжелый эстетический ущерб. • Эстетический дефект после радикальной мастэктомии является причиной сохранения психоэмоционального дисбаланса и требует продолжительной психологической и психосоматической поддержки пациенток.

Цели реконструкции молочной железы: • 1) восстановление объема МЖ; • 2) реконструкция формы; • 3) реконструкция сосково-ареолярного комплекса.

Операции по восстановление МЖ • Одномоментные • Отсроченные - выполняются в ходе выполняются по одной совмещенной прошествии операции, когда некоторого времени. проводят мастэктомию (удаление железы) и восстановление груди.

Преимущества одномоментной пластики • уменьшение протяженности рубцов после хирургического вмешательства; • сохранность сосудов подмышечной области; • возможность сохранить больше собственной кожи железы; • более высокий эстетический результат ; • экономически более выгодная процедура. • Кроме этого, одномоментная пластика молочной железы позволяет нивелировать «психологическую яму» , возникшую в результате потери молочной железы, что при отсроченной ПМЖ выполнить невозможно.

Виды ПМЖ. • 1. Восстановление молочной железы при помощи силиконовых изделий - имплантов. • 2. Собственные ткани (пластика лоскутом передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота, торакодорзальный лоскут, расширенный торакодорзальный лоскут, боковые лоскуты с грудной стенки, кожножировой лоскут из подвздошной области (лоскут Рубенса), верхний и нижние ягодичные лоскуты). • 3. Сочетание силиконовых имплантов с собственными тканями.

Преимущества использования силиконовых изделий • относительная простота выполнения операции; • отсутствие донорской зоны; • небольшое операционное время.

Варианты имплантов: • 1. Эндопротез, заполненный силиконовым гелем или изотоническим раствором Na. Cl. • 2. Тканевой экспандер, который используется временно, для растяжения тканей, после чего заменяется постоянным эндопротезом. • 3. Протез-экспандер, используется для растяжения тканей и является постоянным, в замене не нуждается.

Осложнения при использовании силиконовых изделий • Ранние: - инфицирование раны, - некроз кожи составляют от 5 до 28, 7% • Поздние: - капсулярная контрактура, - свищи, - деформация грудной стенки, - разрывы протеза, - кожные реакции.

Виды операций и технологии • Методика лоскутной пластики TRAM Flap - «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» в реконструктивной хирургии МЖ. Аббревиатура TRAM означает поперечные и прямые мышцы живота. • Кожно-жировой лоскут TRAM, который выкраивается с нижней части живота, схож с тканями груди и хорошо приживается. Хирург переносит лоскут на реципиентное поле, где формирует из него грудь. Можно либо выкроить лоскут так, чтобы сохранить питающие его с донорского участка кровеносные сосуды (лоскут на ножке), либо вырезать полностью (свободный лоскут) и пересадить его посредством микрохирургии. Возможно проведение TRAM-пластики с подкожной мастэктомией, с подкожной/кожесберегающей мастэктомией и лимфодиссекцией отсроченного типа.

Кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией ТRAM-лоскутом, (собственными тканями живота) рубец на нижнем склоне левой молочной железы

Последствия • Длинный рубец: так как из области живота берется длинный лоскут, после этого остается послеоперационный рубец внизу живота; • Смещение пупка: ввиду того, что после иссечения лоскута в области живота происходит смещение и растягивание пупка, врач может воссоздать новый пупок; • Потеря чувствительности: ввиду того, что при перемещении лоскута происходит разрушение нервных волокон, воссозданная грудь обладает намного меньшей чувствительностью.

Пластика молочной железы торакодорзальным лоскутом. • Трансплантируется лоскут широчайшей мышцы спины или лоскут ткани под рукой. Возможно перемещение на сосудистой или сосудистомышечной ножке. Из-за тонкости лоскута его трансплантация совмещается с установкой имплантата, что позволяет придать восстановленной груди больший объем и более естественную форму. Проведение TДЛ-пластики возможно с подкожной мастэктомией, с подкожной мастэктомией и установкой имплантата/экспандера, с отсроченной реконструкцией после мастэктомии.

• Достоинства ТДЛ: • Простота выполнения и малый риск осложнений, • стабильность кровообращения, • меньшая травматичность операции, чем при использовании ТРАМлоскута, • снижение риска лимфостаза верхней конечности после операции. • Недостатки ТДЛ: • цвет и текстура кожи спины отличаются от этих качеств кожи груди, • меньшая мышечная масса, • наличие послеоперационного рубца в донорской зоне на спине.

Подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией • При этой операции удаляется молочная железа, но сохраняется кожа груди, если возможно, вместе с соском и ареолой. Метод позволяет восстановить форму груди при помощи имплантата/экспандера, в т. ч. имплантата Becker Spectra, или с помощью пластики аутотканями.

• Мастэктомия с удалением значительного участка кожи с соском и ареолой и одномоментной реконструкцией собственными тканями живота

Пластика «лоскутом-перевертышем» . • Кожно-жировой лоскут выкраивается непосредственно из зоны под грудью и перемещается на реципиентное поле. Также возможно восстановление при помощи имплантата. Преимущество технологии в отсутствии дополнительных швов. Данная операция была внедрена в практику реконструктивно-пластическим хирургом Мавроди Т. В.

Использование ягодичного лоскута • Область ягодиц – другой превосходный источник ткани в пластической хирургии, в том числе и при реконструкции груди. Однако данная методика весьма сложная и сопровождается осложнениями, ввиду чего применяется редко.

Кожесохраняющая мастэктомия субмаммарным доступом и одномоментной установкой анатомического имплантата. Третьи сутки после операции, виден дренаж. Та же пациентка, шесть месяцев спустя после операции.

• Кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной установкой анатомического имплантата. Три месяца после операции.

Противопоказания • • • сахарный диабет; декомпенсированные состояния ССС, ДС; хронические заболевания; раковые опухоли; заболевания щитовидной железы и др.

Заключение • Таким образом широкий спектр методик, позволяющий выполнить реконструкцию молочной железы, способен обеспечить удовлетворительные результаты по восстановлению молочной железы практически у любой пациентки.