АО Медицинский Университет Астана Тема Особенности визуальной диагностики

АО «Медицинский Университет Астана» Тема: Особенности визуальной диагностики при воздушности легких Даулетбаева Г 305 Оразгалиева А Айтимбетова Т. С Астана 2011

План 1. Рентгенологические характеристики эмфиземы легких 2. Методы диагностики 3. Рентгенофункциональные пробы, проба Ю. Соколова 4. Дозированная экспираторная нагрузка (ДЭН)

Эмфизема легких - это не просто вздутие паренхимы легких, а комплекс процессов, сопровождающих вздутие, разных по этиологии, патогенезу, исходу и, соответственно, требующих разного подхода к выбору лечебной тактики. Слишком упрощенным кажется причинно-следственная связь эмфиземы с хроническим бронхитом, ибо эссенциальная эмфизема есть состояние, противоположное тем процессам, которые сопровождают хронический бронхит или так называемые коллагенозы, характеризующиеся развитием избыточного количества соединительной ткани.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике эмфиземы легких. Е. Соколов с соавт. (2000) всю рентгенологическую семиотику эмфиземы делит на четыре группы: изменения грудной клетки; изменения диафрагмы; изменения легких; изменения сердца и сосудов.

В рентгенологическом изображении для первичной панацинарной эмфиземы характерны: - увеличение площади легочных полей - повышение их прозрачности -обеднение легочного рисунка -уплощени, - низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. -На вдохе и выдохе отмечается снижение градиента прозрачности легочной ткани.

Эмфизема легких

При первичной эмфиземе : -легкие увеличены в размерах - передние края их надвигаются на средостение, а иногда заходят друг на друга, происходит расширение и повышение прозрачности позади грудинного пространства.

В выраженных случаях эмфиземы грудная клетка приобретает характерный вид: форма ее становится бочко- или колообразной. Увеличиваются все размеры грудной клетки, в особенности вертикальный. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширяются. Диафрагма расположена низко и уплощена. Наблюдается деформация купола диафрагмы, он приобретает зубчатый вид за счет обнажения мест прикрепления диафрагмы к ребрам. Ребернодиафрагмальные синусы широко раскрыты. Подвижность диафрагмы при дыхании ограничена.

Ha томограммах определяются уменьшение калибра мелких сосудистых разветвлений преимущественно на периферии легких. Корни легких при этом расширяются за счет гипертензии в системе легочной артерии.

Методы диагностики - • В диагностике различных форм эмфиземы большое значение имеет радионуклеидное исследование. • Перфузионное сканирование легких позволяет определить объем функционирующей легочной ткани, нарушение кровотока в отдельных зонах

• Сканирование и сцинтиграфия легких - являются важными методами ранней диагностики сосудистых изменений в легких при эмфиземе. Уже на ранних стадиях заболевания, когда рентгенологические данные отрицательны, на сцинтиграммах определяется снижение и неравномерное распределение радиоактивности разной степени.

1 • Сцинтиграфия особенно полезна в диагностике панлобулярной эмфиземы, которую иногда бывает трудно отличить от нормальной легочной ткани при КТ (K. Satoh et al. , 1998) • Перфузионная пульмоносцинтиграфия 2 может быть использована в диагностике доклинической стадии легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью, для которых характерно перераспределение кровотока снизу вверх (И. Иванова и соавт. , 1998).

При ангиографии выявляется обеднение сосудистого рисунка. Наиболее характерно обеднение сосудистого рисунка на периферии легких. Местами определяется обрыв мелких сосудов из-за их облитерации. Центральные отделы легочной артерии в области корня при эмфиземе расширены. Наиболее часто встречающимися ангиографическими признаками эмфиземы легких являются рарефикация в артериальной фазе и ослабление или отсутствие капиллярной фазы кровотока. Для эмфиземы характерна также мозаичность ангиографической картины в периферических отделах легких (В. Шумский и соавт. , 1997).

Сцинтиграфия легких более информативна по сравнению с ангиопульмонографией в дифференциальной диагностике первичной и вторичной эмфиземы (Ю. Некласов, 1997). По данном Г. Зедгенидзе (1985), при хроническом бронхите с эмфиземой легких перфузионная и ингаляционная сцинтиграфия обнаруживает превалирование вентиляционных нарушений над капиллярным кровотоком. Радиоизотопные методы позволяют осуществлять корреляцию клинико-функциональных данных с патологоанатомическими. Радионуклидные методы дают объективные данные для оценки резервных возможностей легких перед операцией (М. Bevilacqua et al. , 1981; D. Sixtova, K. Krofta, 1986).

Наряду с другими методами исследования сцинтиграфия легких помогает провести отбор больных эмфиземой для операции по уменьшению объема легких и осуществить затем длительное послеоперационное наблюдение за ними (S. H. Chafin et al. , 1997). D. A. Jamador et al. (1997) показали, что предоперационная перфузионная сцинтиграфия может использоваться как средство прогнозирования исхода хирургического лечения эмфиземы легких с двухсторонним поражением.

В диагностике эмфиземы наибольшее значение имеют рентгенофункциональные пробы, в частности проба Ю. Соколова, суть которой заключаются в том, что производятся три снимка: во время дыхательной паузы, в фазе максимального вдоха и при максимальном выдохе.

С помощью этой пробы оцениваются изменения прозрачности легочных полей в разные фазы дыхания. Разница в оптической плотности первого и второго снимков соответствует объему дополнительного и дыхательного воздуха. Разница в плотности почернения между вторым и третьим снимками отражает объем жизненной емкости. Степень уменьшения прозрачности при максимальном выдохе находится в прямой зависимости от объема остаточного воздуха. Отсутствие выраженной смены прозрачности нижних легочных полей при максимальном вдохе и выдохе наряду с ограничением дыхательных экскурсий купола диафрагмы при форсированном дыхании убедительно свидетельствует о наличии эмфиземы.

ДЭН Л. Герасимов (1981) для объективной оценки степени эмфиземы предложил методику дозированной экспираторной нагрузки (ДЭН). Эта методика помогает дифференцировать усиление легочного рисунка при диффузном пневмосклерозе и застойных явлениях. И. Амосов в этих же целях предложил решетку шахматного типа.

Компьютерная томография обладает несомненными преимуществами перед обычной традиционной рентгенографией. При традиционном рентгенологическом исследовании на обзорных рентгенограммах вследствие эффекта суперпозиции всего массива легочной ткани довольно трудно распознать картину сотового легкого. Подобные изменения без труда выявляются на компьютерных томограммах, особенно хорошо они видны на КТ тонкими срезами. Компьютерная томография обладает способностью дать денситометрическую характеристику легочной ткани и различных патологических структур

По данным L. J. Rosenblum с соавт. (1980), коэффициент абсорбции нормального легкого колеблется от - 500 до - 900 HU при средней плотности около - 740 HU. Плотность нижележащих отделов легких в силу гравитационного фактора и перераспределения крови несколько ниже по сравнению с вышележащими участками. При эмфиземе прозрачность легких повышается до - 860 -912 HU. На выдохе воздушность легочной ткани составляет около -750 НU. По мнению Н. Bergstermann и K. W. Westerburg (1983), плотность легочной ткани ниже -850 НU является достоверным признаком эмфиземы.

Итак, для эмфиземы легких характерно понижение плотности легочной ткани ниже -850 НU. Характерны также закругленность краев легких, фрагментация сосудистого рисунка, неравномерная воздушность долей и сегментов легкого, в результате чего становятся заметны границы между долями (Ю. Малков, 1989). Иногда обнаруживаются небольшие медиастинальные грыжевые выпячивания. КТ позволяет идентифицировать буллы, измерить их объем и вентиляцию, решить вопрос об операции (А. Вишневский, М. Пикунов, 1997). Применение КТ позволило во многих случаях обструктивного бронхита отказаться от бронхографии (В. Шемякин и соавт. , 1998; В. Колмогоров и соавт. , 1997).

Заключение Рентгенологическое исследование является настолько важным, что во многих случаях без него невозможно обойтись для правильного распознавания заболеваний органов дыхания.

Спасибо за внимание!