АО “МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА” Стентирование пищевода. Показания,

АО “МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА” Стентирование пищевода. Показания, противопоказания. Методика стентирования. Махатова М. Л. 613 ВОП

Метод стентирования пищевода представляет собой эндоскопическое протезирование пищевода при помощи саморасширяющегося стента. Цель применения данного метода – устранение дисфагии и восстановление естественного способа употребления пищи.

Стентирование пищевода – это щадящая, бескровная операция, которая дает возможность восстановить проходимость пищевода на достаточно протяженном участке. Стенты изготавливают из разных материалов. Как правило, они представляют собой цилиндр, имеющий сетчатую стенку. При введении в требуемый орган в соответствующее место он расправляется и расширяет просвет конкретного места.

Показания и противопоказания Данное оперативное вмешательство показано пациентам при: химических или термических ожогах пищевода; наличие злокачественными образованиями грудной клетки; сужениях пищевода, вызванных неоперабельными раковыми опухолями в его полости; рецидивировании рака пищевода либо рака верхнего отдела желудка; сужениях просвета по проведению хирургического лечения. Противопоказания Противопоказана данная методика при наличии у больного тяжелых сопутствующих заболеваний.

Осложнения Это малоинвазивная операция, поэтому риск возникновения возможных осложнений очень невелик. Среди них стоит назвать следующие: отслаивание внутреннего покрытия стента и нарушение его просвета; частичная фрагментация имплантанта; врастание имплантанта; возникновение пищеводно-респираторных свищей. Важно отметить, что все осложнения в большинстве случаев удается устранить эндоскопически либо медикаментозно.

Особенности операции Стент, находящийся в 5 -7 мм трубке, под контролем эндоскопа/рентгена через ротовой ангиорграфический проводник вводится в нужный участок пищевода. После этого доставочное устройство извлекается, а протез расправляется. В некоторых случаях (при сильно извитых/узких каналах) через доставочное устройство сперва вводится буж, затем извлекается, а через его ротовой торец проталкивается стент.

Плюсы и минусы операции Стентирование пищевода дает возможность максимально восстановить прием пищи традиционным путем. В отдельных случаях данный способ – единственный эффективный вариант лечения. В случае с онкобольными операция проводится в качестве паллиативной помощи, позволяя значительно увеличить продолжительность жизни. Однако возможны некоторые осложнения. Во время операции: болевой синдром; неполное раскрытие стента; смещение протеза. Спустя несколько месяцев: деформация/разрушение имплантата; дислокация в желудок; образование пролежней; развитие грибковых заболеваний.

Разновидности стентов В период разработки методики медики вынужденно экспериментировали с протезами, выполненными из дерева, пластика, серебра, стали. Однако перечисленные материалы оказались не самым удачным выбором. Эффективность таких имплантатов считается низкой из-за частого их смещения, а также высокой вероятности закупорки. В настоящее время используют проволочные стенты, которые изготавливают из сплавов титана/никеля (нитинола) или нержавеющей стали. Как правило, протез покрыт изнутри или снаружи биологически инертной пленкой из силикона, полиуретана, полиэтилена, полиэстера, фторопласта. Размеры пищеводного стента могут незначительно колебаться: длина – 6 -17 см; диаметр (в расправленном состоянии) – 18 -25.

В большинстве клиник рекомендуют использовать следующие имплантаты: оснащенные противорефлюксным клапаном ( Choo Stent, Gianturco-Z stent, Fer. X-Ella stent); максимально гибкий вариант – Ultraflex; снабженный одиночной нитью для извлечения — Song stent; другие ( Esophacoil, Wallsient).

Процедура стентирования пищевода На сегодня в медицине существует множество методов операции: метод с балонной дилатацией и без нее; эндоскопическая методика; интраоперационное стентирование при помощи мануального контроля.

1. Без предварительной баллонной дилатации или после баллонной дилатации под прямым рентгеноскопическим контролем без применения эндоскопической техники через доставочное устройство стента. Сейчас такой метод используют в редких случаях, поскольку он имеет противопоказания. 2. Эндоскопический метод имплантации стентов под прямым рентгенотелевизионным контролем. Чаще всего этот метод применяют для стентирования верхних отделов ЖКТ (прямое показание – извитой ход стенозированного отдела пищевода, желудка либо зоны постоперационного анастомоза).

3. Эндоскопическая имплантация стента без осуществления прямого рентгеноскопического контроля. Этот метод стентирования не оказывает лучевой нагрузки на медицинских работников и считается перспективным для более широкого использования. Условием безопасности данного метода считается предварительная реканализация, баллонная дилатация или бужирование, которые позволяют провести эндоскопический осмотр дистальной границы стеноза пищевода либо желудка. 4. Интраоперационная имплантация стента под мануальным контролем. Используют очень редко: при циторедуктивных и паллиативных операциях. Имеется несколько методов предварительной разметки места раскрытия стента перед выполнением его установки в просвете пищевода или желудка: • подслизистая инъекция рентгеноконтрастного вещества в месте планируемой установки дистального и проксимального края стента; • закрепление танталовых клипс в указанных зонах в слизистой оболочке; • фиксация рентгеноконтрастных маток на кожных покровах грудной клетки, которые соответствуют планируемому расположению стента; • эндоскопический контроль местоположения проксимального конца стента

Выбор того или иного метода осуществляется на основании показаний к нему, а также степени развития заболевания пациента. Техника проведения: после введения больному анестезии, врач подводит стент к месту сужения с помощью проводника; затем стент расправляют, и проводник извлекается. • Реабилитационный период В течение первых 2 -х-3 -х суток после вмешательства больному разрешается принимать анальгетические препараты для устранения болевых синдромов. Постепенно возможен переход на прием нормальной пищи – от жидкой до более твердой. После операции также осуществляется периодический рентгенологический контроль над положением и проходимостью стента.