АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА СРС Визуальная диагностика основных

АО “МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА’’ СРС Визуальная диагностика основных синдромов при патологии органов дыхания, особенности у детей. Выполнила__________ Проверила___________ Астана 2013 г

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: 1. Синдром затемнения 2. Синдром просветления 3. Синдром деформации легочного рисунка 4. Синдром патологиикорня легкого

СИНДРОМ ЗАТЕМНЕНИЯ….

ПРИЧИНЫ ЗАТЕМНЕНИЯ 1. 2. 3. 4. Жидкость в альвеолах (экссудат, транссудат, кровь, лимфа) Замещение воздушной легочной ткани безвоздушным образованием Жидкость в плевральной полости (экссудат, транссудат, гной, кровь, лимфа) Спадение стенок альвеол (отсутствие сурфактанта, обтурация бронха)

ТОТАЛЬНОЕ, СУБТОТАЛЬНОЕ И ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ Причины: воспалительный заболевания легких (пневмония, туберкулез) жидкость в плевральной полости; ателектаз; отек; цирроз; опухоль; фиброторакс (только для тотального)

ОГРАНИЧЕННЫЕ ЗАТЕМНЕНИЯ • Очаговая тень • Округлая тень • Кольцевидная тень

РАЗМЕРЫ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ до 2 мм милиарные 2 4 мм мелкие 4 8 мм средние 8 12 15 крупные

ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ: туберкулез (очаговый, диссеминированный) очаговая пневмония опухоль (первичная, вторичная) РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ: дольковый ателектаз дольковый отек кровоизлияния саркоидоз

ДИССЕМИНАЦИЯ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ Рассеяние очаговых теней на протяжении одного или нескольких легочных полей ОГРАНИЧЕННАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ

ДИССЕМИНАЦИЯ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ: диссеминированный туберкулез легких метастазы пневмония при сепсисе РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ: пневмокониозы ацинозно дольковый отек гемосидероз - саркоидоз - альвеолиты

Диссеминированный туберкулез

Туберкулез хр. диссеминированный

Метастазы

Пневмония при сепсисе

Альвеолярный отек

Гемосидероз

ОКРУГЛАЯ ТЕНЬ РАЗМЕРЫ от 1. 5 до 6 12 см и больше

ОКРУГЛАЯ ТЕНЬ ПРИЧИНЫ: опухоль туберкулома недренированный абсцесс киста

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ В ФОРМЕ КОЛЬЦА (ОБОДКА) С ЗАМКНУТЫМИ КОНТУРАМИ причины: воздушная киста каверна дренированный абсцесс распадающийся периферический рак легкого

СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ: 1. пневмоторакс 2. эмфизема легких 3. гипоплазия (стеноз) легочной артерии 4. крупная воздушная полость

Пневмоторакс газ в плевральной полости Симптомы: просветление без легочного рисунка виден край коллабированного легкого

Гидропневмоторакс - сочетание воздуха и жидкости в плевральной полости Жидкость затемнение с горизонтальной верхней границей

Эмфизема легких (симптомы): 1. Бочкообразная деформация грудной клетки; 2. Повышение прозрачности легких; 3. Уплощение куполов диафрагмы; 4. Расширение тени сердца

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

СИМПТОМ ОГРАНИЧЕННОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ кольцевидная тень

Синдром патологии легочного рисунка обогащение легочного рисунка обеднение легочного рисунка деформация и неструктурность легочного рисунка

Критерии структурности легочного рисунка 1. Радиальное расхождение; 2. Дихотомическое деление; 3. Сужение к периферии; 4. Четкие, ровные контуры.

Синдром деформации легочного рисунка - обогащение легочного рисунка деформация и неструктурность легочного рисунка обеднение легочного рисунка

Причина обогащения 1. фаза выдоха 2. нарушение гемодинамики: а) при врожденных и приобретенных пороках сердца б) при нарушении сократительной функции левого желудочка

- Синдром деформации легочного рисунка обогащение легочного рисунка деформация и неструктурность легочного рисунка обеднение легочного рисунка

Деформация и неструктурность легочного рисунка 1) Отсутствие четкости наружного контура элементов легочного рисунка 2) Нарушение обычной архитектоники легочного рисунка

Причина деформации и неструктурности нарушение гемодинамики интерстициальный отек пневмофиброз

Обеднение легочного рисунка уменьшение элементов легочного рисунка на единицу площади

Причины обеднения: фаза глубокого вдоха эмфизема (все виды) стеноз или гипоплазия легочной артерии

Синдром патологии корня легкого неструктурность и расширение корня легкого

Критерии структурности корня легкого 1. Ширина легочной артерии – до 15 мм; 2. Визуализация промежуточного бронха (10 мм); 3. Сужение к периферии легочной артерии; 4. Четкие, ровные контуры легочной артерии.

Причины патологии корня увеличение лимфатических узлов лимфаденопатия нарушение гемодинамики – ЛВГ и ЛАГ

Особенности визуальной диагностики синдромов патологии органов дыхания у детей

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНАНАТОМИЯ Трахея и главные бронхи делят средостение на переднее и заднее. В переднем средостении находятся: сердце, вилочковая железа, восходящая аорта, верхняя полая вена и диафрагмальный нерв В заднем средостении расположены: пищевод, нисходящая аорта, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, нервные стволы Чаще всего расширение тени средостения в раннем детском возрасте связано с увеличением размеров вилочковой железы.

В раннем возрасте гиперплазия вилочковой железы встречает ся достаточно часто и потребность в ее оценке относительно велика. Основным лучевым методом исследования у детей первых месяцев жизни является УЗИ (до I года жизни, позднее наступает окостенение грудины)

На прямой рентгенограмме у здоровых новорожденных тень вилоч ковой железы обычно формирует правый контур средостения в его вер хних отделах и лишь незначительно выступает за контур позвоночного столба Иногда и левый контур средостения в верхних отде лах представлен тенью вилочковой железы.

Наиболее частой патологией вилочковой железы у детей является тимомегалия, которая может встречаться как самостоятельное заболе вание или сопровождать течение других болезней. Рентгенологически определяется расширение контуров верхнего средостения Тимомегалия (пунктир) у новорожденных на фоне тяжелых забо леваний: а — тимомегалия у новорожденного с 2 сторонней пневмонией, кистой (стрелка) правого легкого; б — тимомегалия у ребенка с 2 сторонним мегауретером, врожденным пороком сердца, почечной недостаточностью

Сложности рентгенологической диагностики тимомегалии: а — ребенок с эхографически подтвержденной тимомегалией; б ребенок с атипичным строением и расположением неизмененной вилочковой железы по данным УЗИ (однодолевое строение, расположен справа от грудины) поступил в стационар с подозрением на ателектаз верхней доли правого легкого

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К УЗИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА неясные аллергические проявления; подготовка к проведению операций или прививок; атипично большая масса тела ребенка; перенесенные тяжелые заболевания и/или их атипичное течение; рентгенологически выявленное расширение тени средостения; случаи синдрома внезапной смерти в детском возрасте среди родственников ребенка. В старшем возрасте гиперплазия вилочковой железы практически не встречается,

Железу во время УЗИ измеряют в 3 направлениях. Рисунок УЗИ неизмененной вилочковой железы у новорожденных: а фронтальный скан, поперечное сечение железы б парасагиттальный скан, продольное сечение одной из долей (пунктир). в неизмененная железа с выраженной асимметрией долей

НАРУШЕНИЯ ПНЕВМАТИЗАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ Расправление легочной ткани у новорожденного происходит не мгновенно, этот процесс занимает несколько часов (до нескольких недель). У новорожденных, преимущественно у недоношенных детей, частой патологией легких являются ателектазы фрагменты спавшейся легочной ткани. Рентгенологическая картина типична и заключается в визуализации безвоздушного участка легочной ткани

Ателектазы легочной ткани у новорожденных а — ателектаз верхней доли справа. Средостение умеренно смещено вправо; б — тотальный ателектаз левого легкого, тень средостения на его фоне не дифференцируется

ГИПО- И АПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО Определяются уменьшение легочного поля на стороне поражения Смещение средостения в сторону поражения. уточнения диагноза может быть выполнена бронхография, на которой определяется гипоплазированное бронхиальное дерево

Гипоплазия правого легкого: а на обзорной рентгенограмме определяется уменьшение размеров право го легкого, смещение средостения вправо; б при бронхографии определяется гипоплазированное бронхиальное дере во справа

ОТЕК ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ встречается нечасто представлена участками понижения воз душности в средних отделах легочных полей по типу «крыльев бабочки» .

Отек легких у новорожденного с острой почечной недостаточ ностью, анасаркой: а прямая рентгенограмма, пунктиром показана картина «крыльев бабочки» ; б, в УЗИ участок понижения воздушности легочной ткани с сохраненным сосудистым рисунком

Литература Болезни органов дыхания, под ред. Н. Р. Палеева, т. 3, с. 180, М. , 1990; Крофтон Дж. и Дуглас А. Заболевания органов дыхания, пер. с англ. , с. 325, М. , 1974; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М. , 1972; Малова М. Н. Эмфизема легких, М. , 1975; Мясникова М. И. Эмфизема легких. Хирургические аспекты, Петрозаводск, 1975; Руководство по пульмонологии, под ред. Н. В. Путова и Г. Б. Федосеева, с. 200, Л. , 1984. Лекции д. м. н профессора Р. И. Рахимжанова