АО Медицинский университет Астана Пункция суставов

АО « Медицинский университет Астана » Пункция суставов Выполнила: Қалыбекова Г. А. Группа: 642 Проверила: Нурмышева Н. К. Астана 2015 г.

План 1. Введение 2. Основная часть А) Пункция плечевого сустава Б) Пункция локтевого сустава В) Пункция лучезапястного сустава Г) Пункция тазобедренного сустава Д) Пункция коленного сустава Е) Пункция голеностопного сустава 3. Заключение 4. Использованные материалы

Введение Пункция сустава – это диагностическая или лечебная манипуляция, выполняемая в медицинском учреждении в условиях малой операционной. Показания к пункции сустава Уточнение диагноза. Довольно часто больные обращаются к хирургу с жалобами на припухлость сустава. Обследовав сустав руками, врач определяет наличие жидкости. Удаление синовиальной жидкости из полости сустава с дальнейшим исследованием (посев, микроскопия) нередко позволяют уточнить диагноз и облегчить состояние больного. Лечебная пункция. Введение лекарственного препарата уменьшает или нивелирует неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе). Контроль эффективности лечения при инфекционном артрите. Удаление крови после травмы сустава.

Противопоказания к пункции сустава: - Инфицирование кожи над областью пункции. - Ранка или псориатическая бляшка в области планируемого введения иглы. - Выраженные нарушения свертывания крови.

Пункция плечевого сустава Плечевой сустав (вид спереди): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2 — межбугорковое синовиальное влагалище; 3 — подлопаточная мышца; 4 — большой бугорок плечевой кости; 5 — клювовидно-плечевая связка; 6 — клювовидноакромиальная связка; 7 — клювовидный отросток; 8 — лопатка; 9 — суставная капсула; 10 — плечевая кость.

Пункцию плечевого сустава можно произвести как спереди , так и сзади. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3 — 5 см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу.

Сзади иглу вкалывают в ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на глубину 4— 5 см.

Пункция локтевого сустава Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой olecranon и следуют вниз и кпереди.

Пункция локтевого сустава: 1 - плечевая кость; 2 - локтевая кость; 3 – лучевая кость; 4 - локтевой отросток.

Задний доступ - С помощью пальпации находят углубления по срединной линии на задней поверхности локтя между двумя сухожилиями трехглавой мышцы. Иглу вводят над локтевым отростком.

Боковой доступ - Необходимо нащупать головку лучевой кости у лучеплечевой части сустава при помощи большого пальца, в то время как другой рукой ротируется предплечья больного. При этом необходимо точно определить, где находится линия сустава, обозначить ее и после обработки кожи антисептиком Горостен ввести иглу тангенциально в сустав на глубину до 2 см.

Пункция лучезапястного сустава Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.

Лучезапястный сустав (А) Инъекция выполняется в соединение между "ногой" и "перекладиной" Т-образного разрыва, образованного концом лучевой кости и костями запястья. Иглу располагают под углом 60° к поверхности, которая наклонена по направлению к голове больного. Дистальный лучелоктевой сустав (Б) Врач берет сустав больного между указательным и большим пальцами правой руки и мягко супинирует и пронирует предплечья больного. Таким образом, можно почувствовать линию сустава. Иглу вводят почти тангенциально под базальные связки сустава и проникают ею в его полость. Запястно-пястный сустав I пальца (В) Перед инъекцией в запястно-пястный сустав I пальца пальпируют суставную щель. Наиболее удобным местом для введения является основа пястной кости I пальца с латеральной стороны. Во время инъекции необходимо отвести I палец, чтобы растянуть капсулу сустава. Пястно-фаланговые суставы (Г) Линию сустава находят путем пальпации, попросив больного расслабить кисть и осуществлять вращательные движения пальцем вдоль продольной оси. Необходимо помнить, что линия сустава располагается на I см проксимальнее гребня фаланги. Растягивают палец больного одной рукой, а другой делают инъекцию вдоль линии сустава, как раз под сухожилие разгибателя. Врач держит свой указательный палец на другой стороне сустава, и если инъекция проведена точно, он может почувствовать, как сустав становится равномерно напряженным (раздутым). Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы (Д) Найдите линию сустава, согните его под углом 45° и слегка оттяните. Иглу вводят сбоку тангенциально суставу под сухожилия разгибателя

Пункция тазобедренного сустава Иглу продвигают во фронтальной плоскости снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри. Положение больного лежа на спине с разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями

Передний доступ Точка введения иглы находится на 1, 5 - 2 см ниже пупартовой связки и на 1, 5 - 2 см латеральнее от бедренной артерии. Иглу вводят спереди назад до контакта с костью, затем продвигают ее вдоль шейки бедренной кости вверх на 2 - 3 см, проникая в полость сустава.

Латеральный доступ Иглу вводят непосредственно над верхушкой большого вертела под прямым углом к поверхности кожи до контакта с костью, затем продвигают ее вдоль шейки бедренной кости вверх на 2 - 3 см, проникая в полость сустава.

Пункция коленного сустава Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы. Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0, 5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома

Пункция коленного сустава латеральным доступом Пункция верхнего заворота коленного сустава

Процедура пункции Выведение содержимого через пункционную иглк

Пункция голеностопного сустава Иглу вкалывают на 1, 5— 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки. Иглу проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и сухожилиями общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.

Положение больного лежа на спине, попросить больного сделать тыльное сгибание стопы. Находят пространство между таранной и большеберцовой костями в промежутке между передним краем медиальной лодыжки и медиальным краем сухожилия передней большеберцовой мышцы. Иглу вводят в этот промежуток и направляются назад и латерально в проекцию суставной щели.

При правильном введении игла проникает на глубину 3, 5 -4 см и есть возможность аспирации жидкости. После инъекции желательно поднять стопу вверх на несколько минут и наложить тугую повязку для предупреждения кровоизлияния.

Заключение Техника проведения операции различна для разных суставов изза их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость. Осложнения после правильно выполненной пункции сустава редки. Иногда после введения лекарственного препарата может быть кратковременное усиление боли в суставе. Инфицирование сустава после пункции также возможно, но при тщательном соблюдении стерильности возникает менее чем у 0, 1% больных. Частое введение глюкокортикоидов может привести к повреждению суставного хряща и субхондрального участка кости, поэтому вводить стероиды в один и тот же сустав следует не чаще, чем один раз в 3 -6 мес.

Использованные материалы: 1. http: //sustavu. ru/sustavy/kolennyj/punkciya-kolennogo-sustavatexnika-video. html 2. http: //www. spinanebolit. com. ua/pages/view/blokada_tazobedrennogo_ kresttcovo-podvzdoshnogo_sustava_ 3. http: //hyalual-artro. com/metodiki_vvedeniya. php 4. https: //www. google. ru/url? sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&c d=&ved=0 CAUQjhw&url=http%3 A%2 F%2 Fhyalualartro. com%2 Fmetodiki_vvedeniya. php&ei=B 1 c. IVc. DAFYb. Tyg. PSICYBg&bvm=bv. 88198703, d. b. GQ&psig=AFQj. CNHIThnw. Lr. Fk. NUwb VQy. UKy. Xw. B 486 QA&ust=1426695909857953&cad=rjt 5. http: //www. medical-enc. ru/17/stomatologia/hirurgiya/prokolsustavov. shtml