АО Медицинский университет Астана Презентация Тақырыбы

АО « Медицинский университет Астана » Презентация Тақырыбы: Ненатяжные методы герниопластики Выполнила: Қалыбекова Г. А. Группа: 642 Проверила: Нуртазинова Г. С. Астана 2014 г.

Герниопластика – хирургическая пластика грыж с использованием собственных тканей (герниопластика «с натяжением» ) или сетчатых эндопротезов (герниопластика «без натяжения» )

Существует следующие виды герниопластики: • натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру; • ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты; • при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Открытый способ – вмешательство осуществляется посредствам рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки, все этапы операции осуществляются через открытый разрез на операционном поле тела пациента. Рекомендуется при грыжах больших размеров и рецидивирующих грыжах. Закрытый способ или лапароскопический – операцию проводят с применением современных видеоустройств, введенных в организм пациента через небольшие надрезы. Несомненное преимущество этого метода в более коротком послеоперационном периоде, а также хороший косметический результат, по прошествии времени места проколов не видны на коже.

Этапы грыжесечения: 1. Разрез тканей и организация доступа к грыже. 2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний. 3. Ушивание грыжевых ворот. Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Ненатяжные методы герниопластики: - герниопластика по Лихтенштейну; - герниопластика плоским сетчатым протезом при различных видах грыж - тампонный метод ( техника пробки и закладки ) - герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию

Ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну Показания: - грыжи белой линии живота; - пупочная грыжа; - паховые грыжи; - бедренная грыжа; - вентральная грыжа.

Этапы герниопластики по Лихтенштейну синтетический протез моделируем по форме задней стенки пахового канала в области латерального края трансплантата формируем внутреннее отверстие пахового канала для семенного канатика укладываем имплантант под семенной канатик фиксируем швами к надкостнице лонной кости, паховой связке и поперечной мышце живота разрез в латеральном участке сетки ушиваем П-образным швом позади семенного канатика ( чтобы он пропускал только семенной канатик ) апоневроз наружной косой мышцы живота сшиваем край в край

Ненатяжная пластика задней стенки пахового канала по методу « пробки и заплаты » ( система Plug & Patch )

Операции с использованием обтурирующего и плоского имплантатов (техника "пробки и заплатки") Обычно используется при лечении паховых грыж, данная техника похожа на грыжесечение с использованием плоской сетки. Преимущества: • Рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов • Быстрое выздоровление • Низкая степень дискомфорта после операции. • Операция может быть произведена под местной анестезией. Недостатки: • Недостаточно хорошо защищает от формирования новых грыж • Обтурирующий имплантант может уменьшиться в размерах, что повышает риск: o развития рецидивов o смещения обтурирующего имплантата • У некоторых пациентов отмечаются неприятные ощущения в связи с тем, что они прощупывают обтурирующий имплантат сквозь кожу

Ненатяжная пластика задней стенки пахового канала c использованием двухслойной синтетической пластины (Prolene Hernia System )

Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию Преимущества: • Повышенная степень комфорта • Практически полное отсутствие возможности смещения и развития рецидивов. На сегодняшний день нет сведений о развитии рецидивов у более чем 50, 000 пациентов, перенесших операцию с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию. • Небольшое число накладываемых швов снижает риск повреждения нервов. • Операция может быть проведена под местной или регионарной анестезией. • Операция длится около 20 минут. • Короткий восстановительный период Недостатки: • У хирурга могут отсутствовать навыки использования сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.

Ненатяжная пластика бедренных грыж Способ Rives

Пластика бедренной грыжи протезом - зонтиком

Ненатяжная герниопластика вентральных грыж Наложение сетки на апоневроз без его ушивания (onlay)

Размещение эксплантата впереди мышечно-апоневротического слоя После дренирования остаточной полости арна ушивается непрерывным швом

Наложение сетки на апоневроз без его ушивания (іnlay) Способ наложение сетки под и над апоневрозом без его ушивания

Размещение эксплантата между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем А - эксплантат фиксирован П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри Б - эксплантат фиксирован к брюшине Размещение эксплантата между брюшиной и мышечноапоневротическим слоем без натяжения краёв грыжевого дефекта