АО Медицинский университет Астана Операции на

АО « Медицинский университет Астана » Операции на верхнечелюстной и лобной пазухах Выполнила: Қалыбекова Г. А. Группа: 642 Проверила: Нурмышева Н. К. Астана 2014 г.

План 1. 2. Введение Основная часть А) Вскрытие верхнечелюстной пазухи Б) Вскрытие лобной пазухи 3. Заключение 4. Использованные литературы

Введение У новорожденного имеются только две пазухи — верх нечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи пред ставлены лишь зачатками. Так, верхнечелюстная пазуха у новорож денного имеется лишь в виде дивертикула слизистой оболочки носа в толщу верхней челюсти у внутреннего угла орбиты в виде щели длиной 10 мм, шириной и высотой 2– 3 мм. Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Имеются четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные, клетки решетчатого лабиринта, лобные и клиновидные. Различают передние (верхнечелюстные, лобные, пе редние и средние клетки решетчатой кости) и задние (клиновид ные и задние клетки решетчатой кости) пазухи. Такое подразделе ние удобно тем, что патология передних пазух несколько отлича ется от таковой задних пазух. К околоносовым пазухам (sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. Имеются четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные; лобные; пазухи решетчатой кости; клиновидные.

Показания: хроническое гнойное воспаление пазухи; наличие новообразования; кисты; инородные тела. Обезболивание: инфильтрация раствора новокаина в область переходной складки верхнего свода преддверия рта и проводниковое обезболивание верхних передних и задних альвеолярных нервов. Для анестезии слизистой носа под нижнюю носовую раковину закладывают тампон, смоченный 10% раствором кокаина с адреналином.

Операция при хроническом гайморите Калдвелл—Люка. 1 — нижнеглазничное отверстие; 2 — нижняя носовая раковина; 3 — нижний носовой ход; 4 — альвеолярный отросток верхней челюсти; 5 — трепанационное отверстие; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — отверстие соединяющее пазуху с нижним носовым ходом; 8 — разрез слизистой оболочки носа; 9 — участок удаления раковины.

Этапы вскрытия гайморовой пазухи: I — разрез слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта; II — трепанационное отверстие на передней стенке гайморовой полости; III — схема положения сделанного отверстия и пазухи; IV — пазуха соединена с нижним носовым ходом; V— схема показывающая соединение пазухи с нижним носовым ходом; VI — показан разрез слизистой оболочки на стенке нижнего носового хода и участок удаления носовой раковины;

Операции на лобной пазухе Показания: гнойное воспаление пазухи; наличие инородных тел; кисты. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0, 25— 0, 5% раствором новокаина. Слизистую оболочку полости носа смазывают 10% раствором кокаина.

Вскрытие лобной пазухи по Киллиану. I — разрез кожи; II — разрез надкостницы; III — сделаны трепанационные отверстия в пазухе; IV — проведена дренажная трубка из пазухи через полость носа в ноздрю. А — схема положения лобной пазухи. 1 — трепанационное отверстие в передней стенке пазухи; 2— трепанационное отверстие в нижней стенке пазухи; 3 — костно надкостничный мостик, 4 — дренажная трубка.

Наружный способ Огстона Люка Этот оперативный доступ вскрытия лобной пазухи является своеобразным аналогом операции Калдвелла Люка для верхнечелюстной пазухи. Показания: неэффективность средств неоперативного лечения (трепанопункция, антибиотикотерапия, деконгестанты и т. д. ); невозможность эндоназального дренирования лобной пазухи через естественный лобно носовой канал; хронический фронтит при многокамерном строении лобной пазухи; полипозный фронтит; посттравматический фронтит; наличие в лобной пазухе фрагментов костей и – инородных тел травматического происхождения; орбитальные осложнения; острый менингоэнцефалит как осложнение хронического фронтита; сифилитическая гумма лобной кости и т. д.

Противопоказания: острый неосложненный фронтит; дети до 14 лет, общие системные болезни, являющиеся временным или постоянным противопоказанием к любому хирургическому вмешательству. Вопрос об оперативном вмешательстве на лобной пазухе по жизненным показаниям при наличии определенных противопоказаний решается в соответствии с конкретным клиническим случаем и взвешиванием степеней рисков.

Инфильтрационная анестезия включает в себя региональную и местную. Региональная анестезия: анестезия лобного нерва путем инфильтрации 3 5 мл 1% раствора новокаина в область надбровной дуги несколько кнутри от ее середины; иглу длиной 3 см вводят до соприкосновения с верхней стенкой орбиты; анестезия нервных решетчатых веточек внутреннего носового нерва; иглу вводят на 1 см выше внутренней комиссуры глаза на глубину 2 см до контакта с костью и после пробы на отсутствие попадания иглы в кровеносный сосуд вводят 3 мл 1% раствора новокаина. Местная анестезия заключается в обильной внутрикожной и подкожной инфильтрации 1% раствором новокаина области надбровной дуги и окружающих тканей, площадь которых должна превышать размеры разреза, в том числе охватывать кожу па 3 4 см ниже корня носа. Процедура обезболивания завершается глубокой аппликационной анестезией соответствующей половины носа в области воронки, средней носовой раковины, высоких отделов перегородки носа и обонятельной щели.

«Простая трепанация» (по определению Е. Еската) лобной пазухи состоит из 5 этапов. 1. Производят одномоментный разрез кожи н надкостницы по всей длине надбровной дуги. О тсепаровывают мягкие ткани вместе с надкостницей при помощи прямой широкой стамески с обнажением лобного бугра и передней стенки лобной пазухи; расширяют костную площадку при помощи крючков или двух расширителей Янсена. 2. Трепанируют лобную пазуху при помощи желобоватого долота или желобоватых стамесок Воячека, отсуня на 1 см кнаружи от средней линии; расширяют и сглаживают края костной раны при помощи костных кусачек или путем постепенного, малыми стружками, срезания краев костной раны при помощи желобоватых стамесок Воячека.

3. Осматривают полость синуса, определяют зоны патологических изменений слизистой оболочки и наличие патологических тканей; 4. Формируют лобно носовой дренажный канал; в нижневнутреннем углу синуса отыскивают верхнее отверстие естественного лобно носового канала и вводят в него острую ложку диаметром не более 5 мм на длинной рукоятке и производят осторожный кюретаж канала, при этом острый край ложки не направляют в сторону глазницы, чтобы не повредить ее стенки. 5. Зашивают кожную рану 3 4 швами атравматической иглой с укладыванием под швы марлевого валика. Швы снимают на 6 е сутки после операции. Операция завершается наложением пращевидной и лобной повязок.

Фронто орбитальная трепанация лобной пазухи по Киллиану Показания: хроническая эмпиема лобной пазухи с разрушением костных стенок, особенно церебральной стенки; рецидивирующие многократно или не излечивающиеся после других оперативных вмешательств лобные синуситы; опухоли лобной пазухи; инородные тела как результат ранений лобной пазухи; внутричерепные осложнения острых и хронических гнойных фронтитов. Обезболивание: Применяется как местное, так и общее обезболивание в зависимости от показаний и противопоказаний. В настоящее время при отсутствии противопоказаний все оперативные вмешательства на околоносовых пазухах производят под общим обезболиванием.

Техника операции: Название операции (фронто орбитальная трепанация лобной пазухи или глазнично лицевая фронтотомия) обусловлено тем, что при этом оперативном вмешательстве производится вскрытие лицевой стенки лобной пазухи и ее глазничной стенки при сохранении между отверстиями в этих стенках киллиановского костного мостика, обеспечивающего в качестве «стропила» физиологическую форму лобно глазничной области. Технически классическая операция на лобной пазухе по Киллиану предусматривает несколько этапов. 1. Одномоментный разрез кожи и надкостницы мягких тканей по линии, по брови от наружного ее края, дугообразно, но боковой поверхности наружного носа до носогубной складки (края грушевидного отверстия). 2. Отсепаровка мягких тканей по линии разреза кверху от верхнего края глазницы на 1 -1, 5 см без отслойки надкостницы, с обращением особого внимания на то, чтобы надкостница у верхнемедиального угла глаза оставалась прикрепленной к кости. Это условие необходимо для нормального питания будущего костно-надкостничного лоскута.

3. Надрез надкостницы параллельно первому надрезу на 0, 5 1 см выше него. Этим обозначают границы будущего киллиановского мостика. 4. Отслойка надкостницы кверху от ее надреза и обнажение корткового слоя лицевой поверхности лобной кости. 5. Трепанация передней стенки лобной пазухи, которую производят либо желобоватым долотом, либо «распахиванием» кортекса и снятием стружек губчатой кости при помощи желобоватых стамесок Воячека. 6. Расширение трепанационного отверстия в лицевой стенке лобной пазухи производят при помощи удобных для этого инструментов (кусачки Гаека, костные щипцы, стамески Воячека и др. ). 7. Выскабливание всего содержимого лобной пазухи.

8. Отслойка надкостницы ниже края ее разреза по линии, сохраняя нетронутой надкостницу прикрепленную к кости между разрезами 2 и 3. Отслойку производят на нижней (глазничной) стенке лобной пазухи и на боковой поверхности наружного носа. 9. Трепанация нижней стенки лобной пазухи начинается ниже разреза надкостницы с таким расчетом, чтобы обозначить нижний край мостика, и продолжают ее по ходу лобного отростка верхней челюсти до проникновения в полость носа. 10. Послойное зашивание раны, нижние слои кетгутом, кожу атравматичной иглой при сопоставлении направляющих насечек. 11. Завершающим этапом операции является наложение дренажной трубки либо из каучука, либо из полимерного материала. Верхний конец трубки должен находиться на уровне дна лобной пазухи, если же его устанавлвивают выше, то на боковых стенках того отрезка трубки, который находится в пазухе, вырезают оконца для того, чтобы скапливающийся экссудат и кровь стекали в трубку и выделялись через ее нижний конец.

Дугообразный разрез по Киллиану при операции на лобной пазухе (фронто орбитальный метод). Верхний и нижний периостальный разрезы при операции по Киллиану.

Вид на вскрытые лобную пазуху и решетчатый лабиринт при операции Киллиана.

Метод А. Н. Любомудрова. Слева черным кружочком обозначено первично образуемое трепанационное отверстие. Справа на черепе проделана операция вскрытия лобной пазухи.

Чрезглазничное вскрытие лобной пазухи по Н. В. Белоголовову. Оперативная техника предусматривает следующие этапы: 1. Надбровные насечки для правильного сопоставления краев раны при наложении швов. Дугообразный разрез по Киллиану; остановка кровотечения. 2. Отслойка мягких тканей и надкостницы. 3. Трепанация глазничной стенки лобной пазухи (см. этап 9 операции по Киллиану). 4. Ревизия лобной пазухи через расширенное отверстие в се нижней стенке, особенно эффективная при видеохирургическом методе. Удаление патологического содержимого из пазухи. Временная ее тампонада. 5. Особенностью метода Белоголовова является то, что вскрытие лобно носового канала производится со стороны грушевидного отверстия, для чего в лобном отростке верхней челюсти прорубают канавку параллельно шву между отростком и носовой костью. Кость удаляют до слизистой оболочки носа на всем протяжении образовавшейся костной щели, при этом слизистую оболочку

6. Из указанной слизистой оболочки, образующей перегородку между костной щелью и полостью носа, выкраивают специальный лоскут для укладки его на край костной раны. Для этого делают разрез слизистой оболочки по переднему или заднему краю щели канавки и дополнительный поперечный разрез внизу. Образовавшийся лоскут легко откидывается на край костной раны. 7. Через нос в лобной пазухе вставляют окончатую резиновую или из другого материала трубку, стараясь при этом не сместить лоскут и обеспечить его фиксацию данной трубкой. 8. Наложение швов на рану, повязки. Послеоперационное лечение практически не отличается от такового при операции по Киллиану. Дренаж извлекают через 2 3 нед. Если применена армированная металлической спиралью лиофилизироваиная артерия, то спираль извлекают через 30 сут.

Метод Н. В. Белоголовова. 1 - опознавательные пункты и место пробной трепанации; 2 - образование костного коридора и мостик (массив Риделя); 3 - общая костная рана в законченном виде.

Трепанационное отверстие при операции Янсен Риттера.

Использованные материалы: 1. http: //zreni. ru/2528 operacii na lobnoy pazuhe. html 2. http: //ilive. com. ua/health/hirurgiches koe lechenie hronicheskogo frontita_87353 i 15951. html