АО Медицинский университет Астана НЕЙРОТОКСИКОЗ Подготовила Мадиров Д 637

АО”Медицинский университет Астана” НЕЙРОТОКСИКОЗ. Подготовила: Мадиров Д. 637 ВОП

НЕЙРОТОКСИКОЗ - патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине процессов нарушения центральной нервной системы, также как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингиальные симптомы.

Этиология Причиной нейротоксикоза являются: вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция); бактериальные заболевания (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез)

Этиология На развитие нейротоксикоза влияют: 1. возраст больного ( наиболее чаще у детей от 6 мес до 3 -4 лет); 2. преморбидное состояние больного (чаще развивается у детей с неблагоприятным акушерским анамнезом: родовая травма, асфиксия, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, с нарушениями питания, часто болеющих ОРВИ); 3. наличие церебрального органического дефекта. Однако нейротоксикоз может развиваться даже у тех детей, которые до заболевания находились в состоянии полной компенсации.

Патогенез Наиболее обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада, медиаторами воспаления, в результате чего развиваются сосудистые реакции – первичный регионарный спазм сосудов с последующей их дилатацией, что приводит к тканевой гипоксии, которая сопровождается высвобождением из клеток гистамина и гистаминоподобных веществ. Биологически активные вещества в сочетании с гипоксией вызывают значительное нарушение проницаемости сосудистой стенки и ведут к отеку мозга.

Клиника В клинике нейротоксикоза выделяют две фазы: Первая фаза (ирритативная) характеризуется преобладанием симптомов возбуждения ЦНС и продолжается 6 -48 ч. Обязательным симптомом нейротоксикоза является гипертермия – повышение температуры тела выше 38 градусов. У ребенка наблюдается беспокойство, «немотивированное» возбуждение, общая гиперестезия, тремор конечностей, стереотипные движения рук, ног, вздрагивание, бессонница, гиперрефлексия, тахикардия и тахипноэ. Ребенок в сознании. Кожа розовая. В легких выслушивается жесткое дыхание. Границы сердца остаются нормальными, сердечные тоны громкие. Систолическое артериальное давление повышено или нормально. 1 -я фаза может быть очень кратковременной и иногда выпадает из поля зрения врача.

Клиника Вторая фаза (сопорозная), характеризуется преобладанием симптомов угнетения ЦНС и продолжается 6 -48 ч. Ребенок вял, сонлив, сознание угнетено, степень его нарушения может быть различной (от сомнолентного до коматозного). Стойкая гипертермия. Обязательным симптомом 2 -й фазы являются судороги, которые могут быть клоническими, клонико-тоническими, тоническими или могут протекать по типу децеребральной ригидности, появление последней свидетельствует о распространении отека на ствол мозга и является крайне неблагоприятным признаком. Одновременно отмечаются менингеальные явления: выбухание и напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Кожа бледно-серого цвета, с выраженной «мраморностью» . Несмотря на гипертермию, у ребенка холодные руки и ноги. Значительное тахипноэ. В легких жесткое дыхание, мелкие влажные хрипы. Тоны глухие, систолическое артериальное давление снижено. Снижается диурез. Живот вздут, развиваются симптомы пареза кишечника.

Дифференциальная диагностика необходимо дифференцировать от фебрильных судорог, спазмофилии, эпилепсии, кровоизлияния в мозг, объемного процесса в мозге, энцефалита, менингита. Для проведения дифференциального диагноза с: Менингитом – обязательна люмбальная пункция. Со спазмофилией – необходимо определить симптомы Хвостека (при постукивании согнутым пальцем кпереди от слухового прохода можно видеть сокращение лицевой мускулатуры с этой же стороны), Люста (непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком головки малоберцовой кости), наличие которых свидетельствует о механической чувствительности нервов. Фебрильные судороги развиваются у больного на фоне сохраненного сознания, обычно носят клонический характер, кратковременны. Нередко в анамнезе есть указание на подобные судороги на фоне высокой температуры тела.

Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. Необходимые мероприятия: определить фазу заболевания; ликвидация нарушений клеточного метаболизма; устранение явлений отека мозга; устранение гипертермии; борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью; устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Неотложная помощь: Больные, находящиеся в 1 -й фазе нейротоксикоза, могут лечиться в соматических или инфекционных отделениях в зависимости от основного заболевания. При развитии 2 -й фазы нейротоксикоза госпитализация строго обязательна, больные должны быть направлены в отделение реанимации.

Неотложная помощь: Купирование гипертермического состояния: Медикаментозные методы – 1. Анальгин 50% - 0, 1 мл раствора на год жизни; 2. Димедрол 1% - 0, 1 мл на год жизни; 3. Папаверин 2% - 0, 1 мл на год жизни; 4. Парацетомол 10 -15 мг на кг массы тела; 5. Диклофенак % с 2 лет – 1 мг/кг, с 6 лет – 2 мг/кг. Физические методы охлаждения – 1. Уложить ребенка в постель, 2. Обнажить ребенка, 3. Обеспечить доступ свежего воздуха, 4. Обтереть кожу спиртом, смесью воды и столового уксуса, 5. Можно применить холод (салфетку, смоченную холодной водой, или пузырь со льдом) на крупные сосуды (в паховой области, на шее).

Неотложная помощь: Для купирования судорожного синдрома: Брюзепам (диазепам, седуксен 0, 5%), до 1 года – 0, 5 мл 1 -3 года – 1 мл 3 -8 лет – 1, 5 мл 8 л и старше – 2 мл. детям до года в дозе 0, 05 -0, 1 мл, 1 -5 лет – 0, 15 -0, 5 мл, в/м.

Неотложная помощь: Натрий оксибутират обладает выраженным седативным действием и способствует устранению метаболических нарушений, возникающих при нейротоксикозе. Доза 5070 мг/кг (разовая), 20% раствор 1 мл на год жизни в/в струйно или капельно в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе.

Неотложная помощь: Для борьбы с отеком мозга используют глюкокортикоидные гормоны: Преднизолон в дозе 2 -5 мг/кг массы или Дексаметозон 1 мг/5 кг массы тела в сутки.

Неотложная помощь: Основу дегидратационного лечения составляет: 1. Лазикс (фуросемид) в дозе 1 мг/кг массы. Первое введение не менее 10 мг (1 мл). В случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики – маннитол 5 мг/кг 5% раствора в/в, 5 -10 мл 30% раствора в/в.

Неотложная помощь: При сердечной недостаточности и тахикардии кардиотонизирующий эффект достигается сердечными гликозидами в возрастных дозах: 1. Строфантин (разовые дозы 0, 05% раствора внутривенно: 1 - 3 лет - 0, 1 -0, 2 мл, 4 -7 лет - 0, 2 -03 мл, старше 7 лет - 0, 3 -0, 4 мл, можно повторять 3 раза в сутки) или 2. Коргликон (разовые дозы 0, 06% раствора: до 6 мес - 0, 1 мл, 1 -3 лет - 0, 2 -0, 3 мл, 4 -7 лет - 0, 3 -0, 4 мл, старше 7 лет - 0, 5 -0, 8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10 -20% растворе глюкозы).

Неотложная помощь: При наличии шока и обезвоживания сразу вводят коллоидные растворы (плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг в/в; Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин - 10 -20 мл/кг.