АО Медицинский университет Астана Лигатурный метод

АО « Медицинский университет Астана » Лигатурный метод лечения хронического парапроктита Выполнила: Қалыбекова Г. А. Группа: 642 Проверила: Нуртазинова Г. С. Астана 2014 г.

План 1. 2. Введение Основная часть А) Классификация хронического парапроктита и сроки оперативного вмешательства Б) Лигатурный метод лечения 3. Заключение 4. Использованные литературы

Парапроктит — воспаление параректальной клетчатки. Парапроктит — одно из самых частых проктологических заболеваний (20 -40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4 -м месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины.

Хронический парапроктит представляет собой состояние, при котором имеет место хроническое воспаление в области заднего прохода с формированием в нем свищевого хода. Обычно он является следствием острого парапроктита. ХПхарактеризуется перифокальными воспалительными измененими в стенке кишки и параректальной клетчатке.

1. По расположению внутреннего отверстия: - передний (внутреннее отверстие расположено на передней полуокружности – в промежутке от 9 до 3 ч условного циферблата); - задний (внутреннее отверстие расположено на задней полуокружности – в промежутке от 3 до 9 ч условного циферблата)

2. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера : -Интрасфинктерный ; - Транссфинктерный; -Экстрасфинктерный.

3. По наличию свищевых отверстии: - Полные свищи – свищевой ход из прямой кишки наружу проходит через соответствующее клетчаточное пространство ; - Неполные свищи – свищ заканчивается в клетчаточном параректальном пространстве : а) наружные неполные свищи – имется сообщение пространства с внешней средой; б) внутренние неполные свищи.

Полные параректальные свищи: 1 -подкожноподслизистый, 2 – ишиоректальный, 3 – пельвиоректальный.

Неполные параректальные свищи: 4 - внутренний пельвиоректальный, 5 – наружный чрезсфинктерный ишиоректальный, 6 – наружный пельвиоректальный, 7 – наружный ишиоректальный.

Сроки оперативного вмешательства при хроническом парапроктите: q при обострении хронического парапроктита показано экстренное хирургическое вмешательство; q при подостром течении парапроктита – активная предоперационная противовоспалительная терапия в течении 1 -3 нед , после чего осуществляют хирургическое вмешательство; q при хроническом течении – плановая операция; q при стойкой ремиссии операция откладывается до обострения парапроктита.

Лигатурный способ заключается в том, что после иссечения свища до стенки прямой кишки , вскрытия гнойных полостей через перианальную рану и внутреннее свищевое отверстие проводят лигатуру. Внутренне отверстие свища с продольным участком слизистой оболочкизаднепроходного канала иссекают, формируя ложе для лигатуры.

Лигатура затягивается Равномерное сжатие и прорезывание мышечных волокон сфинктера Постепенное срастание за лигатурой

Этапы лигатурного метода : разрез определение свищевого хода лигирование близко к внутреннему отверстию удаление и очищение всей грануляционной ткани прошивание дефекта на внешнем сфинктере. Иссечения свища до стенки прямой кишки

Схема проведения лигатуры: а— через внутреннее отверстие свища; б— через наружное отверстие свища (свищ в пределах кожи и подкожной клетчатки иссечён): 1— наружный сфинктер прямой кишки; 2 — мышца, поднимающая задний проход; 3—проведение лигатуры с помощью зажима; 4— подкожная клетчатка; 5— ректальное зеркало, введённое в прямую кишку.

В послеоперационном периоде больные нуждаются в перевяхках , дополнительное медикаментозное лечение не требуется. При перевязках необходимо предупреждать « слипание » краев раны. После операции по поводу экстрасфинктерных свищей , выполненных лигатурным методом, после прорезывания лигатуры необходимо проведение « тренировок » анального сфинктера - произвольное напряжение и удерживание в таком состояниимышц анального жома.

Использованные литературы 1. Федоров В. Д. , Воробьев Г. И. , Ривкина В. Л. «Клиническая оперативная колопроктология » . Руководство для врачей , 1994 г. 2. Кондратенко П. Г. « Руководство по клинической хирургии » , 2005 г. 3. http: //www. ordodeus. ru/Ordo_Deus 12_Paraprok tit. html

Спасибо за внимание!!!