АО Медицинский университет Астана Комплексная лучевая

АО « Медицинский университет Астана » Комплексная лучевая диагностика нестабильности эндопротеза коленного сустава Выполнила: Қалыбекова Г. А. Группа: 642 Проверила: Смаилова К. М. Астана 2015 г.

План 1. Введение 2. Основная часть А) Эндопротезирование коленного сустава Б) Виды эндопротезирования 3. Заключение 4. Использованные материалы

Введение Эндопротезирование коленного сустава - это хирургическая операция по замене суставных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты. Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава - Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии. - Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща. - Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

Нормальный коленный сустав Коленный сустав, пораженный артрозом Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Нормальный коленный сустав На рентгенограмме нормального коленного сустава суставной хрящ (на снимке обозначен как "нормальная суставная щель") ясно виден как промежуток между костными суставными поверхностями. Коленный сустав, пораженный артрозом Суставная щель заметно сужена, в результате чего мыщелки бедренной и большеберцовой костей находятся в непосредственном контакте - состояние, называемое "кость к кости". Тотальное эндопротезирование коленного сустава Имплантаты, фиксируемые на бедренной кости и большеберцовой кости (кость голени) образуют новый сустав, компоненты которого удерживаются в соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции как правило фиксируются к кости специальным полиметилметакрилатовым цементом.

Конструкции эндопротезов идеально повторяют человеческую анатомию, и позволяют осуществлять сгиб в суставе до 155 градусов. Они обеспечивают: - абсолютно безболезненное движение, - отличную тканевую совместимость, - максимальную долговечность и прочность. Существует широкий диапазон моделей как для первичного, так и для вторичного (повторного или ревизионного) эндопротезирования, включая новейшие мировые технологии. Чаще всего используются модели эндопротезов от лучших производителей из США и Великобритании, таких как Zimmer, De. Puy, Biomet. Merk. Использование нового поколения эндопротезов позволяет осуществить сгиб в суставе до 155 градусов. Это означает, что пациент сможет вернуться к обычной жизни без каких-либо ограничений, включая занятия спортом.

«Скользящий» протез коленного сустава Заменитель поверхности (OFE) коленного сустава

Ротационный протез коленного сустава Шарнирный протез коленного сустава

Специальные протезы коленного сустава Рентгеновские снимки после успешного протезирования коленных суставов

1 - ротационный или шарнирный коленный сустав 2 - компоненты с более длинными диафизами 3 - замена всей бедренной кости с искусственными тазобедренным и коленным суставами.

Повторная (ревизионная) операция В ортопедической практике эндопротезирование считается наиболее успешной операцией. В 90 % случаев сустав приживается нормально и не беспокоит пациента до момента естественного изнашивания, которое происходит через 15 -20 лет. Однако всегда существует небольшая вероятность неудачного результата. Если осложнение сопровождается большими разрушениями сустава, утерей его функций, то тогда назначается ревизионное эндопротезирование коленного сустава. К сожалению, повторное вмешательство бывает более сложным технически, и его результаты не всегда достаточно успешны.

Ревизионная операция подразумевает замену всего имплантата либо его элементов, подвергшихся плановому или преждевременному износу. Длительность и сложность хирургического вмешательства зависит от состояния костей, которые остались после удаления протеза. Не исключено использование костной пластики. Показаниями к ревизионной операции по замене имплантата обычно становятся: расшатывание эндопротеза из-за износа полиэтиленовой вкладки; нестабильность надколенника и других элементов сустава; инфекционное воспаление сустава; ограничение движений и процесса сгибания-разгибания в эндопротезе; механические повреждения имплантата и травмы костей и тканей вблизи его элементов. Операции по ревизионному эндопротезированию после осложнений могут быть неоднократными из-за риска устранения деформаций не в полном объеме.

На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа - вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

Виды эндопротезирования коленного сустава Поскольку коленный сустав состоит из сочленения бедренной и большеберцовой костей, бедренной кости и надколенника эндопротезирование коленного сустава различают на замещение тех и/или других поверхностей: - одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).

Внешний вид одномыщелкового эндопротеза На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.

На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа - состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.

- тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава). Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.

- эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателлофеморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается. Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачомнакануне операции.

Эндопротез коленного сустава состоит из: - бедренный компонент, который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости. - тибиальный (большеберцовый) компонент - располагается на большеберцовый кости. - вкладыш (мениск). Он располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Сверху - бедренный компонент, снизу - большеберцовый, между ними - вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена (белый), который фиксируется к тибиальному компоненту.

Рентгенограмма после операции - тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди). Рентгенограмма после операции - тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).

Износ полиэтилена и расшатывание эндопротеза

Ревизионное (повторное) эндопротезирование коленного сустава

Заключение Актуальность. Болезни опорно-двигательной системы, приводящие к временной или стойкой потере трудоспособности, занимают первое место среди различных заболеваний. Операция эндопротезирования коленного сустава включает в себя замену разрушенного, изношенного или поражённого заболеванием коленного сустава на искусственный сустав. В настоящее время замена коленного сустава является обычной операцией при тяжёлых поражениях сустава, чаще всего это происходит в результате артрита или артроза коленных суставов. Это замещение так же надёжно и эффективно, как и эндопротезирование тазобедренного сустава. В медицине такая хирургическая операция обозначается термином 'Тотальная артропластика коленного сустава'. Реже проводится частичная замена коленного сустава, в которая медицине обозначается как «Частичная артропластика коленного сустава» .

Использованные материалы: 1. http: //www. ortomed. info/articles/ortopediya/kolenijsustav/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava/ 2. http: //www. valgus. ru/koleno/36/ 3. http: //www. travmpunkt. ru/revizionnoeendoprotezirovanie/revizionnoe-endoprotezirovanie. html 4. http: //www. treatmentabroad. ru/orthopedicsurgery/orthopa edicscentre. Germany/kneejointendoprosthesis/

Спасибо за внимание !