АО Медицинский Университет Астана Клиническая анатомия и физиология

АО «Медицинский Университет Астана» Клиническая анатомия и физиология полового члена. Механизм эрекции. Выполнили : Даулетова Г. Ильясова Н. Караулова А. Кумаргалиев Б.

• Полово й член, пенис(лат. pénis, др. греч. πέος иφάλλος) — один из наружных органов мочеполовой системымужчины, то есть принадлежащий одновременномочевыделительной системе ирепродуктивной системе. Служит для выведения мочи, соития и семяизвержения

Схема строения полового члена: 1 — мочевой пузырь, 2 — лобковая кость, 3 — простата, 4 —пещеристые тела, 5 — головка , 6 — крайняя плоть, 7 — мочеиспускательный канал, 8 — мошонка, 9 —яичко, 10 — придаток яичка, 11 — семявыносящий проток

АНАТОМИЯ • В половом члене различают корень или основание (лат. rádix pénis), тело или ствол (лат. córpus pénis) и головку (лат. glans pénis). Ствол полового члена образован двумя пещеристыми и одним губчатым телом. • Пещеристые и губчатое тела состоят из плотной белочной оболочки, от которой внутрь отходят многочисленные перекладины — трабекулы, промежутки между которыми и образуют «пещеры» или лакуны (лат. cavérnae). • Пещеристые тела располагаются по краям, губчатое тело — в борозде между ними, прилегая к нижней поверхности, вместе с проходящим в его толщемочеиспускательным каналом или уретрой(лат. uréthra). Губчатое тело на конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением — головкой полового члена. Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по окружности, за которым располагается венечная борозда

• Головка покрыта тонкой нежной кожей с большим количеством желёзок, вырабатывающих смегму. Головка, как и тело полового члена, содержит множество лакун, при половом возбуждении заполняющихся кровью. Кроме того, на ней имеется большое количество нервных окончаний, что делает её наиболее чувствительной частью члена. • Снаружи головка полового члена покрыта тонкой, легко сдвигающейся кожей—крайней плотью, переходящей в кожу лобка вверху и в кожу мошонки внизу. На коже нижней поверхности полового члена имеется шов, который сзади продолжается на кожу мошонки и промежности. • В переднем отделе тела полового члена кожа образует кожную складку — крайнюю плоть (лат. prepútium pénis), которая полностью или частично покрывает головку. Крайняя плоть, если она полностью покрывает головку, обычно легко сдвигается назад, обнажая её. На задней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой продольной складкой, называемой уздечкой (лат. frenulum praeputii). Между головкой полового члена и крайней плотью имеется щелевидная (препуциальная) полость, окончательно формирующаяся к двухлетнему возрасту ребёнка. В препуциальном мешке обычно скапливается смегма.

• Кровоснабжение • Анатомическая диаграмма • Кровоснабжение полового члена осуществляется через глубокую и дорсальную артерии полового члена (aa. profúnda et dorsális pénis), которые являются ветвями внутренней половой артерии (a. pudénda intérna). • Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене (v. profúnda dorsális pénis) в пузырное венозное сплетение (pléxus venósus vesicális)и по глубоким венам полового члена (vv. profúndae pénis) во внутреннюю половую вену (v. intérna pudénda).

СТРОЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА НА СХЕМЕ ПОПЕРЕЧНОГО СЕЧЕНИЯ

• Иннервация • Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена (ветвь срамного нерва — n. pudéndus). Симпатические нервы идут из нижних подчревных сплетений, а парасимпатические — из тазовых внутренностных нервов.

Мышцы полового члена: • луковично-губчатая мышца, m. bulbosponginosus, охватывает луковицу и заднюю часть губчатого тела — начинается от сухожильного центра промежности и фиксируется к тыльной поверхности пещеристых тел и собственной фасции полового члена; — в результате сокращения мышцы затрудняется отток венозной крови из пещеристых тел во время эрекции, выдавливается сперма из уретры во время оргазма и последние капли мочи при мочеиспускании • седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus, парная — начинается сзади от корня кавернозного тела и крестцово-бугорной связки; сухожилием вплетается в белочную оболочку пещеристого тела; — при сокращении мышца прижимает корень пещеристого тела к кости, выпрямляет половой член, пережимает его тыльные вены.

Эрекция (от лат. erectus — стоящий отвесно) — увеличение объёма полового члена и его отвердение в результате наполнения кровью полостей пещер истых тел.

• Физиология эрекции • Эрекция возникает за счет действия сложного нейрососудистого механизма, который «запускается» местной стимуляцией полового члена или эротической стимуляцией ЦНС. От чувствительных окончаний срамного нерва импульсы распространяются при местной стимуляции полового члена в крестцовые отделы спинного мозга. В результате этого возникает эрекция за счет рефлекторного механизма, проводящего импульсы через парасимпатические нервы, отходящие от корешков S 2—S 4 (nervi erigentes). При эротической стимуляции ЦНС эрекция возникает за счет импульсов, проходящих по тораколюмбальным симпатическим путям и крестцовым парасимпатическим волокнам.

• Спонтанная эрекция • • Спонтанная эрекция возникает в основном без участия сознания, часто она происходит во время сна. Появление спонтанной, непроизвольной эрекции — нормальное явление, она появляется у людей разного возраста и происходит даже до рождения ребёнка в период внутриутробного развития. В течение первых минут после родов у многих новорожденных мальчиков наблюдают эрекцию. Точно так же, у новорождённых девочек в течение первых суток возможны увлажнение влагалища и эрекция клитора. Спонтанная эрекция в общественных местах почти всегда приводит подростка в смущение, вызывая растерянность или беспокойство. Эрекция может регулярно возникать во время сна. У мужчины во сне бывает по 5— 6 эрекций за ночь, у женщин же во время сна происходят аналогичные эпизоды увлажнения влагалища. Во время полового созревания спонтанные эрекции встречаются гораздо чаще. Неконтролируемые эрекции имеют большое значение, когда половой член находится в спокойном состоянии — он практически лишён новой артериальной крови, которая наполняет его во время эрекции. При отсутствии эрекции в тканях полового члена начинается гипоксия, или недостаток кислорода, доставкой которого занимается артериальная кровь. Причиной спонтанной эрекции, которая часто происходит у мужчин по утрам, могут служить различные интроцептивные раздражения, например переполнение семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки.

Рефлекторная эрекция • • Рефлекторная эрекция возникает из-за реакции на прикосновение к половым органам. Раздражители непосредственно воздействуют на нервные окончания половых органов, по нервам ощущения передаются в спинной мозг. Подобные реакции носят автоматический характер. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и центрами, локализующимися в нижней части спинного мозга. При появлении рефлекторной эрекции происходит выделение оксида азота, что в свою очередь, ведёт к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах полового члена. Таким образом, полости пещеристых тел заполняются кровью, и возникает эрекция[2]. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Высокое значение рефлекторная эрекция имеет при ослаблении потенции, например, в пожилом возрасте, когда возникают трудности с психогенной эрекцией, и становится необходимым переключение на рефлекторные реакции[3].

• Психогенная эрекция • • • Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга[1]. Такая эрекция может вызываться мыслями сексуального характера, или раздражением органов чувств, которые человек воспринимает как сексуальные Существуют различные раздражители, приводящие нервные центры мозга в состояние возбуждения: слуховые раздражители: возбуждающая речь, музыка, дыхание; обоняние: запах духов, кожи, волос; вкусовые раздражители: вкус слюны, еды, выделений половых органов; осязание: прикосновение тела, поглаживания, массаж; воображение: мечты, фантазии, воспоминания; зрительные раздражители: вид обнажённого тела Указанные психогенные раздражители могут вызывать эрекцию и сексуальное поведение как у людей, так и у животных[ Эрекция у животных возникает во время гона Оргазм Переходная фаза Повышение симпатической активности ведет к восстановлению тонуса гелициновых артерий и трабекулярных гладких мышц. Артериальный кровоток снижается до низкого уровня. Венокклюзивный механизм всё ещё активный как реакция на какие-либо раздражители, носящие сексуальный характер для каждого конкретного животного[3][4]. Возникновение эрекции психогенного характера свойственно для людей, для которых, в отличие от других животных, большое значение имеет вторая сигнальная система. Она провоцирует эрекцию без физического воздействия на эрогенные зоны или демонстрации возбуждающего объекта, а только лишь при воспроизведении образа такового в сознании. У мужских особей Homo sapiens сексуальное возбуждение зависит не только от наличествующих стимулов (зрительных образов и тактильных ощущений, запахов), но и от фантазий, генерируемых воспоминаниями, представлениями и мечтами Женщины реагируют на психическое воздействие в меньшей степени, чем мужчины. Вид обнажённых женских гениталий в основном возбуждает мужчин, а вид обнажённых половых органов мужчин у большого количества женщин не вызывает реакций сексуального характера.

Стадии Фазы Отсутствие эрекции Фаза В этом состоянии преобладает симпатический тонус, терминальные расслабленного артериолы и кавернозные мышечные структуры сокращены. состояния Минимальный кровоток через кавернозные артерии выполняет только трофическую функцию. Возбуждение (набухание) Описание Латентная фаза Перед эрекцией происходит расслабление гладкой мускулатуры артерий и пещеристых тел. Это ведет к падению сосудистого сопротивления и быстрому притоку крови в пещеристые пространства. Этот период связан с наивысшим за всё время эрекции возрастанием кровотока. В этой фазе наблюдаются только незначительное удлинение и увеличение полноты полового члена, но внутрикавернозное давление остается прежним. Фаза тумесценции Происходит повышение кровяного притока. Отмечается быстрое повышение внутрикавернозного давления. Обусловленная релаксацией трабекулярных гладких мышц податливость каверн усиливается, вызывая наполнение кровью полового члена и эрекцию. Продолжающийся приток крови и расширение синусоидальных пространств придавливают венозные сплетения, что уменьшает отток крови через эмиссарные вены и ещё сильнее увеличивает интракавернозное давление

ПЛАТО Фаза полной эрекции достигается при уравнивании интракавернозного и среднего систолического давления. Снижается отток крови и повышается внутрикавернозное давление. Венозный кровоток несколько выше, чем в фазе расслабленного состояния. Артериальный приток по внутренней пудендальной артерии ниже, чем в фазе наполнения, но выше чем, в латентной фазе[1]. В этот период давление остается постоянным, свидетельствуя, что артериальный приток уменьшился по сравнению с фазой набухания и равен венозному оттоку Скелетная или ригидная фаза Оргазм Внутрикавернозное давление повышается выше систолического. В этой стадии кровоток по кавернозной артерии отсутствует[1]. Эта фаза наступает естественно во время полового сношения или мастурбации, а её продолжительность ограничена мышечной утомляемостью, которая устраняет риск ишемии тканей Переходная фаза Повышение симпатической активности ведет к восстановлению тонуса гелициновых артерий и трабекулярных гладких мышц. Артериальный кровоток снижается до низкого уровня. Венокклюзивный механизм всё ещё активный Рефрактер Фаза начальной ный детумесценции период Эрекция из-за оргазмических сокращений, вызывающих отток крови из полового члена. Проходит умеренное падение внутрикавернозного давления, свидетельствующее об открытии каналов венозного оттока и снижении артериального притока Фаза детумесценции Кровообращение в половых органах возвращается к обычному типу[— падает внутрикавернозное давление, дезактивируется венокклюзивный механизм