АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра

АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра внутренних болезней по интернатуре Тема: Бруцеллезный артрит Выполнила: Болатова Д. Б Группа: 7/110 ВБ Проверила: Карина К. К Астана

• Бруцеллез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами brucella melitensis, brucella abortus, brucella suis. Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи. Заболевание у человека возникает преимущественно при употреблении в пищу молочных продуктов (сыр, творог, молоко) или при непосредственном контакте с больными животными. Микроорганизм имеет склонность задерживаться в тканях, богатых ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезенка), где развиваются специфические гранулематозные инфильтраты. Последние имеют и другую излюбленную локализацию — рыхлая соединительная ткань вокруг суставов, наружные слои капсулы, слизистые сумки, связки, сухожилия, — что ведет к появлению плотных, не нагнаивающихся образований — фиброзитов. Метастатическое поражение костнохрящевого остова сустава и истинный бруцеллезный синовит встречаются крайне редко — всего у 2 -7 % больных. Более часты, повидимому, артриты реактивного типа. • Опорнодвигательный аппарат вовлекается в процесс преимущественно у людей старше 50 лет.

• Этиология и патогенез. Бруцеллезный полиартрит стоит в прямой связи с заражением человека Brucella melitensis и составляет обычно часть того синдрома, который определяется в настоящее время как бруцеллез, или болезнь Банга. Однако в ряде случаев артрит является основной составной частью болезни Банга; он может развиться в различные стадии этой болезни. Большинство бруцеллезных артритов имеет токсиаллергическую природу, что очень сближает их по симптоматике и течению с ревматическими и другими аллергическими артритами. Лишь для небольшой части бруцеллезных остеоартритов можно допустить метастатическое происхождение воспалительного процесса. С точки зрения клинико-анатомической чаще всего речь идет о полиартритах, захватывающих средние и крупные суставы. Весьма характерна для бруцеллезного артрита, особенно для его моноартикулярной формы, локализация в крестцово-подвздошном сочленении (sacro-ileitis brucellesa), часто дающая повод к смешению с другими заболеваниями (ишиас, радикулит, люмбаго и т. д. ).

• Патология суставов при полиартритической форме, как и при других аллергических артритах, определяется острыми или подострыми воспалительными явлениями в синовии с серозным экссудатом, т. е. серозным синовитом, с сопутствующими менее выраженными воспалительными реакциями со стороны периартикулярных тканей. В других, более редких случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно в сумках и сухожильных влагалищах, по периферии суставов (бруцеллезные бурситы, тендовагиниты, периартриты). Наконец, в еще более редких случаях воспалительный процесс захватывает не только синовию, но и хрящ, и кость (osteoarthritis brucellosa). Описаны отдельные случаи перехода банального бруцеллезного артрита в нагноение. Несмотря на длительное рецидивирующее течение, бруцеллезные артриты разрешаются благополучно и, как правило, не вызывают деформации и не ведут к развитию анкилозов, что весьма сближает их течение и клиническую картину с таковыми же при ревматизме.

Симптомы Бруцеллезного артрита • Бруцеллез протекает остро, подостро, хронически, причем в последние годы число хронических случаев значительно увеличилось они составляют 51 -69 % среди больных стационара. Встречаются и первичнохронические формы процесса (14 % случаев), которые нередко представляют значительные диагностические трудности. Болезнь проявляется волнообразной лихорадкой, ознобами, проливными потами, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, изменениями нервной системы (головная боль, психические расстройства, невриты и др. ) и других органов и систем. Клиникорентгенологические признаки поражения костносуставного аппарата появляются либо в начальном периоде бруцеллезной инфекции (уже в первые 3 нед), либо на протяжении года от начала заболевания и чаще (в 45 % случаев) при хронических формах болезни. • Отмечаются генерализованные артралгии в периферических суставах, крестце, позвоночнике (чаще у мужчин). Бруцеллезный спондилит характеризуется преимущественным поражением III-IV поясничных позвонков, затем грудного отдела, и реже всего процесс затрагивает шейный отдел; нередко развивается сакроилеит.

• На первый план выступают сильные боли в спине, особенно выраженные при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и илеосакральные сочленения, и ограничение функции позвоночника. В подкожной клетчатке поясничной области нередко пальпируются резко болезненные узелки (фиброзиты). Часты также периартриты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты. Периартриты обычно возникают в области плечевых и тазобедренных суставов, пяточных костей и могут приводить к очаговому обызвествлению тканей. • Мелкие периферические суставы практически не поражаются. Выпот в суставной полости и деструкцию костного остова сустава можно наблюдать лишь изредка и преимущественно в коленных и локтевых суставах. При пункции этих суставов можно получить серознофиброзную жидкость, которая иногда содержит бруцеллы.

Диагностика Бруцеллезного артрита • Из лабораторных показателей следует отметить лейкопению с лимфоцитозом. У больных обычно бывают положительными кожная проба с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне), опсонофагоцитарная реакция, а также серологические тесты (реакции Райта, Хеддлсона) в высоком титре (не менее 1: 200). Иногда удается получить культуру микроба из крови или костного мозга. • Рентгенологическая картина при бруцеллезе либо не дает никакой информации, либо является неспецифической (выявляется остеопороз). Из характерных рентгенологических находок самой частой, по мнению многих рентгенологов, является сакроилеит. Может иметь место изолированное, одностороннее, но чаще двустороннее поражение. Вдоль суставной щели в костной ткани появляются один или несколько округлых небольших деструктивных очажков, сливающихся друг с другом; суставная щель становится изъеденной, затем суживается, и наступает полный анкилоз.

• Деструктивный специфический процесс может охватывать 1 -4 позвонка и межпозвонковые диски, но в отличие от туберкулезного поражения не вызывает полного коллапса тел позвонков, разрушения межпозвонковых дисков и костного слияния смежных пораженных позвонков. На ограниченных участках позвоночного столба могут возникать бруцеллезные спондилоартриты с образованием грубых асимметричных сращений между пораженными позвонками, что отличает их от распространенного симметричного процесса при болезни Бехтерева. Деструктивные изменения в тазобедренных, коленных, локтевых суставах могут завершиться анкилозированием. Характерно для бруцеллеза развитие пяточных шпор, костных разрастании в области локтевых суставов, у верхнего полюса надколенной чашечки.

Лечение • Комплексность подхода – залог успешного лечения. Оно должно быть направлено на одновременное подавление всех механизмов прогрессирования болезни и включает в себя: • Антибактериальные препараты. В отношении бруцелл активны несколько групп антибиотиков: ципрофлоксацин, левофлоксацин, доксициклин, тетрациклин, рифампицин, стрептомицин, бисептол. Лучше использовать сочетание любых двух из них. Это максимально уничтожит возбудителя; • Противовоспалительные препараты. Прекрасно справляются с болью и улучшают общее состояние: диклофенак, аналгин в сочетании с димедролом, мовалис, ревмоксиб; • Антигистаминные: супрастин, тавегил, лоратадин;

• Глюкокортикоиды. Отлично снимают воспаление и избыточную токсико-аллергическую активность иммунных клеток: метилпреднизолон, дексаметазон; • Инфузионная терапия и витаминные препараты. Уменьшают интоксикацию и оказывают общеукрепляющее действие; При затяжных артритах с поражением одного сустава производится его иммобилизация, а в случае потребности пункция с эвакуацией жидкости и введением препаратов. • Профилактика. Все профилактические мероприятия сводятся к строгому соблюдению правил личной гигиены при работе с домашними животными, обработке полученных ран, употреблении пищи только от проверенных животных.