АО «Медицинский университет Астана» Кафедра внутренних болезней Презентация На тему: «Сахарный диабет 2 типа» Приняла: Токсакбаева А. С. Приготовила: Тажибай Г. Т. Группа: 444 ОМ Астана – 2014 год
План: Введение Определение Причины Патогенез Диагностика Клиника Осложнения Лечение Список литературы
Введение По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран» . В настоящее времясахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный уровень. Мо мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.
Определение CАХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПАЭТО МУЛТИФАКТОРИАЛЬНОЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ. КАК ПРАВИЛО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ЗАБОЛЕВАЮТ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 35 ЛЕТ, ЛЮДИ ГЕНЕТИЧЕСКИ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫЕ, ПРИ НАЛИЧИИ ФАКТОРОВ РИСКА. ОСНОВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ТКАНЕЙ К ДЕЙСТВИЮ ИНСУЛИНА (ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ), КОТОРЫЙ В 90% СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, СИНТЕЗИРУЕТСЯ В НОРМАЛЬНЫХ И ДАЖЕ ПОВЫШЕННЫХ КОЛИЧЕСТВАХ.
Причины Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2 6 раз.
Патогенез САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ, ПОНИЖЕНИЕМ СПОСОБНОСТИ ТКАНЕЙ ЗАХВАТЫВАТЬ И УТИЛИЗИРОВАТЬ ГЛЮКОЗУ И ПОВЫШЕНИЕМ МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ ЭНЕРГИИ — АМИНОКИСЛОТ И СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И РАЗЛИЧНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ ВЫЗЫВАЕТ ПОВЫШЕНИЕ ИХ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ. ВСЛЕДСТВИЕ ЭТОГО ВОЗНИКАЕТ ОСМОТИЧЕСКИЙ ДИУРЕЗ (ПОВЫШЕННАЯ ПОТЕРЯ ВОДЫ И СОЛЕЙ ЧЕРЕЗ ПОЧКИ), ПРИВОДЯЩИЙ К ДЕГИДРАТАЦИИ (ОБЕЗВОЖИВАНИЮ) ОРГАНИЗМА И РАЗВИТИЮ ДЕФИЦИТА КАТИОНОВ НАТРИЯ, КАЛЬЦИЯ И МАГНИЯ, АНИОНОВ ХЛОРА, ФОСФАТА И ГИДРОКАРБОНАТА.
Патогенез У БОЛЬНОГО С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ РАЗВИВАЕТСЯ ПОВЫШЕННАЯ ЖАЖДА, ЧАСТОЕ ОБИЛЬНОЕ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ, СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, СУХОСТЬ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК НЕСМОТРЯ НА ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ ВОДЫ, МЫШЕЧНЫЕ ПОДЁРГИВАНИЯ, СЕРДЕЧНЫЕ АРИТМИИ И ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЭЛЕКТРОЛИТОВ. КРОМЕ ТОГО, ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ УСИЛИВАЕТ НЕФЕРМЕНТАТИВНОЕ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЕ БЕЛКОВ И ЛИПИДОВ, ИНТЕНСИВНОСТЬ КОТОРОГО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ. В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ МНОГИХ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ БЕЛКОВ, И КАК СЛЕДСТВИЕ РАЗВИВАЮТСЯ МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ.
Диагностика ДИАГНОЗ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В СЛУЧАЕ: УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ( BA 1 C) ВЫШЕ H 5. 9%; КОНЦЕНТРАЦИИ САХАРА (ГЛЮКОЗЫ) В КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ НАТОЩАК > 6, 1 ММОЛЬ/Л, ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ (ПОСТПРАНДИАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ) > 11, 1 ММОЛЬ/Л; Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета. КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ПРОВЕДЕНИ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ПРЕВЫШАЕТ 11, 1 ММОЛЬ/Л. Определение инсулина и С пептида в крови
Клиника В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутствуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работоспособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам.
Клиника Поскольку от реальной манифестации сахарного диабета 2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета. Более того, первое обращение пациента с сахарным диабетом 2 типа за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног(синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.
Осложнение Сердечно сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда); Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей; Микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей; Диабетическая ретинопатия (снижение зрения); Нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
Осложнение Нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек); Диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей; Различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей. И т. Д. ); Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
Лечение Специальную диета: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4 5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др. ). Основные принципы диетотерапии • дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии • при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤ 1800 ккал) • ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки) • увеличение потребления богатой клетчаткой пи щи (от 20 до 40 г в сутки) 1)
Лечение • ограничение употребления насыщенных жиров ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам • суточное количество белка в пище должно составлять 1, 0– 0, 8 г/кг массы тела, при патологии почек это количество следует уменьшить • ограничение употребления соли до 3 г в сутки, из–за высокого риска развития артериальной гипертензии, нефропатии. Следует учитывать, что в суточном количестве неподсоленных продуктов уже содержится 1, 5– 2, 0 г соли • ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (<30 г в сутки) • диета должна быть богата витаминами и содержать необходимое количество микроэлементов. В зимне–ве сен нее время рекомендуется прием таблетированных поливитаминов.
Лечение Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуются ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др. Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. 2)
Лечение 3) Применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.
Лечение Бигуаниды Следует отметить, что в лечении СД 2 типа бигуаниды начали применяться более 50 лет назад. Однако, в связи с частыми случаями возникновения лактат–ацидоза приеме фенформина и буформина, производные гуанидина практически были исключены из терапии больных диабетом. Известно, что частота развития данного осложнения у разных препаратов неодинакова. Единственным препаратом, разрешенным к применению во многих странах, является метформин.
Лечение Исследование BIGRO (BIGyanides and Prevention of the Risk of Obesity) продемонстрировало, что применение метформина у 324 больных с абдоминальным ожиреним сопровождалось более выраженным по сравнению с плацебо снижением массы тела, инсулина плазмы, общего холестерина и показателей фибринолиза.
Лечение Препараты сульфонилмочевины Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины (СМ) заключается в стимуляции секреции инсулина. Препараты СМ воздействуют на β–клетки поджелудочной железы, в частности, связываясь и закрывая К–АТФ–за ви си мые каналы клеточной мембраны. В результате этого происходит деполяризация клеточной мембраны, открытие Са 2+ каналов, приток Са 2+ и экзоцитоз инсулина из гранул.
Лечение Тиазолидиндионы (глитазоны) Тиазолидиндионы снижают инсулинорезистентность за счет увеличения количества транспортеров глюкозы (ГЛЮТ– 1, ГЛЮТ– 4) и улучшения условий утилизации глюкозы тканями, снижения уровня СЖК и триглицеридов в крови, усиление инсулинового пептида, подавления продукции глюкозы печенью, снижения фактора некроза опухоли и ремоделирования жировой ткани.
Лечение Прандиальные регуляторы (глиниды) Прандиальные регуляторы – короткодействующие препараты, реализующие свои сахароснижающие свойства путем острой стимуляции секреции инсулина, что позволяет эффективно контролировать уровень гликемии после еды. Механизм действия препаратов данной группы заключается в закрытии АТФ– чувствительных К+ каналов в клетках поджелудочной железы, что способствует деполяризации и открытию Са 2+ каналов, в связи с чем увеличивается поступление кальция в β–клетки, что, в свою очередь, приводит к секреции инсулина.
Лечение Ингибиторы α–глюкозидазы К этой группе препаратов относятся средства, которые конкурируют с пищевыми углеводами за связывающие центры ферментов желудочно– кишечного тракта, участвующих в расщеплении и всасывании углеводов, то есть являются конкурентными ингибиторами.
Лечение Инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоно–подобного полипептида– 1) Первый инкретиномиметик, утвержденный US FDA для лечения больных сахарным диабетом 2 типа, является эксенатид (BYETTA). Механизм действия этого препарата тесно связан с основными биологическими эффектами гормонов желудочно– кишечного тракта – инкретинами. Известно, что прием пищи стимулирует образование многих гормонов желудочно–ки шеч ного тракта, вовлеченных в регуляцию секреции желудочного сока, панкреатических ферментов, вызывает сокращение желчного пузыря и обеспечивает всасывание нутриентов.
Лечение Ингибитор дипептидилпептидазы–IV Первым и единственным представителем данного класса, рекомендованным FDA, является ситаглиптин. Действие ситаглиптина состоит в усилении глюкозозависимого инсулинового ответа и одновременное подавление глюкозозависимой секреции глюкагона на фоне повышения уровня глюкозы крови. По результатам проведенных многочисленных международных исследований ситаглиптина получены следующие данные: • значительное и стабильное снижение уровней глюкозы плазмы натощак; • значительное снижение колебаний уровней глюкозы плазмы после приема пищи; • значительное снижение уровня гликированного гемоглобина; • улучшение функции b–клеток.
Лечение 4) Ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.
Список литературы: 1. А. С. Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии; Москва 2003. 2. А. С. Аметов, Т. Ю. Демидова, Е. В. Доскина, Н. А. Черникова. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей; Москва 2007. 3. И. И. Дедов, М. В. Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; Москва 2007.
Скачать презентацию АО Медицинский университет Астана Кафедра внутренних болезней
Тажибай Г.,444 гр.pptx