АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра внутренний болезни На тему: Узловатая эритема Подготовила: Амангелдиева Айдана Мураткызы Группа: 681 Внутренние болезни Проверила: Едигенова Айгуль Сериковна Астана 2017
Содержание 1 Что такое узловатая эритема 2 Причины возникновения и механизмы развития узловатой эритемы 3 Патоморфологические изменения при узловатой эритеме 4 Клинические признаки узловатой эритемы 5 Диагностика узловатой эритемы 6 Дифференциальная диагностика узловатой эритемы 7 Лечение узловатой эритемы 8 Последствия и прогноз узловатой эритемы
Узловатая эритема - это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет и наиболее типичным проявлением которого являются болезненные при пальпации, умеренно плотные узелки по 0. 5 -5 см и более в диаметре. Примерно у трети пациентов узловатая эритема возникает как самостоятельное заболевание – в этом случае ее называют первичной. Однако чаще она развивается на фоне какой-либо фоновой патологии и носит название вторичная.
Причины возникновения и механизмы развития узловатой эритемы Провоцирующие факторы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. В 37 -60% случаев остается неизвестной. Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Простейшие Злокачественные новообразования Наследственная предрасположенность. Инфекционные заболевания. Глубокие микозы. Прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидных средств, пероральных контрацептивов) 10. Прочие состояния
Виды заболевания узловатой эритемы Узловатая эритема бывает двух форм: • острая узловая эритема; • хроническая узловая эритема. Ø Острая узловатая эритема появляется на фоне лихорадки, недомогания. Она выражается в виде быстро развивающихся, множественных, очень крупных дермогиподермальных узлов овальных очертаний, полушаровидной формы, слегка приподнятых над окружающей кожей и болезненных при пальпации. Эти узлы локализируются на передней поверхности голеней, коленных и голеностопных суставах. Ø Хроническая узловатая эритема, в свою очередь, подразделяется на несколько подвидов тоже, а именно на: • мигрирующую узловатую эритему, для которой свойственно преобладание плотных узлов с «размытыми» границами, синюшно-красного или буровато-красного цвета; • поверхностно-инфильтративную узловатую эритему, для которой характерны большие размеры, а сами высыпания образуются в сопровождении лихорадки, болевого синдрома, опухания суставов и повышенной СОЭ.
Симптомы узловатой эритемы § Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. § Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. § Зуд отсутствует. § Уже через 3 -5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой. § Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. § Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.
Симптомы узловатой эритемы В большинстве случаев узловая эритема имеет: § острое начало и сопровождается лихорадкой, § анорексией, § общим недомоганием, § ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются: • артропатии: • боли в суставах (артралгии), • болезненность при прощупывании, • скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): • отечность и покраснение кожи в области сустава, • повышение местной температуры, • наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.
Симптомы узловатой эритемы • Как правило, в течение 2 -3 недель происходит полное разрешение узловатой эритемы. • На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. • Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. • В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца. Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.
В зависимости от степени выраженности симптомов, особенностей течения и давности возникновения заболевания, различают 3 типа узловатой эритемы: I. Острая узловатая эритема. Патогномоничным симптомом данного типа болезни являются узлы, расположенные, как правило, симметрично на передних поверхностях голеней или в области коленных и голеностопных суставов, реже – на стопах и предплечьях. Иногда высыпания не множественные, а носят единичный характер. Узлы имеют размеры от 0. 5 до 5 см, плотные на ощупь, болезненные, немного возвышаются над уровнем кожи, границы их нечеткие из-за некоторой отечности окружающих тканей. Кожа над узлами гладкая, сначала красновато-розового, затем синюшного цвета, а на этапе разрешения процесса – зеленовато-желтая. Сначала появляется маленький узел, который быстро растет и, достигая максимального размера, останавливается в росте. Иногда узлы не только болезненны при пальпации, но и спонтанно болят, причем болевой синдром может быть разной интенсивности, от слабого до выраженного. Через 3 -6 недель после появления узлы исчезают, не оставляя после себя рубцовых или атрофических изменений, лишь временно на их месте могут определяться шелушение и повышенная пигментация кожи. Обычно не рецидивируют. Зуд не характерен. Часто помимо узлов больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела до фебрильных (38 -39°С) значений, общую слабость, летучие боли в мышцах и суставах. В крови определяется повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и другие изменения, характерные для воспалительного процесса.
Мигрирующая узловатая эритема. Протекает без выраженных клинических проявлений, то есть подостро. Больной ощущает слабость, боли в суставах умеренной интенсивности, повышается до субфебрильных значений (37 -38°С) температура тела, человека знобит. Затем на переднебоковой поверхности голени появляется узел. Он плоский, плотный, четко отграничен от окружающих его тканей. Кожа над узлом синюшно-красная. По мере прогрессирования заболевания воспалительный инфильтрат мигрирует, в результате чего формируется так называемая бляшка, которая имеет вид кольца с яркой периферической зоной и бледного цвета углублением в центре. Позднее на обеих голенях могут появиться еще несколько мелких узлов. Через 0. 5 -2 месяца узлы регрессируют.
Хроническая узловатая эритема. Развивается, как правило, у женщин возрастом от 40 лет, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями или имеющих опухоли органов малого таза. Симптомы интоксикации выражены крайне слабо или вовсе отсутствуют. Расположение узлов типичное, однако, они почти не заметны внешне: над кожей не возвышаются и окраску ее не изменяют. Периодически процесс обостряется, симптомы заболевания становятся более выражены. Обычно это отмечается в осенне-весенний период, что связано, вероятнее всего, с большей частотой стрептококковой инфекции в это время.
Диагностика узловатой эритемы 1. Клинический анализ крови (в нем определятся признаки воспалительного процесса в организме: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная до 30 -40 мм/ч СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов. 2. Анализ крови на ревмопробы (в нем обнаружится ревматоидный фактор). 3. Бакпосев из носоглотки (проводится с целью поиска в нем стрептококковой инфекции). 4. Туберкулинодиагностика с 2 ТО туберкулина (проводится в случае подозрения на туберкулез). 5. Бакпосев кала (при подозрении на иерсиниоз). 6. Биопсия узловых образований с последующим микроскопическим исследованием взятого материала (при узловатой эритеме обнаруживаются воспалительные изменения в стенках мелких вен и артерий, а также в области междольковых перегородок в участках перехода дермы в подкожную жировую клетчатку). 7. Рино- и фарингоскопия (с целью поиска хронических очагов инфекции). Рентгенография органов грудной клетки. 8. Компьютерная томография органов грудной клетки. 9. УЗИ вен и реовазография нижних конечностей (для определения проходимости их и степени тяжести воспаления). 10. Консультации специалистов смежных специальностей: инфекциониста, оториноларинголога, пульмонолога, флеболога и других.
Лечение узловатой эритемы • При инфекционной этиологии основного заболевания с целью лечения используют антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства. • В случае же первичной узловатой эритемы больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп: • нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак); • кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) используются в случае недостаточной эффективности НПВС; • аминохинолиновые препараты (Делагил, Плаквенил) – их назначают при часто рецидивирующих или затяжных формах болезни; • антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин, Цетиризин). • Быстрому регрессу симптомов заболевания способствует использование экстракорпоральных методов – плазмафереза, гемосорбции – и лазерного облучения крови. • Также может проводиться местное лечение: нанесение на кожу противовоспалительных, в частности гормональных мазей, компрессы с димексидом. • Физиотерапия тоже дает положительный результат в лечении узловатой эритемы. Как правило, используют магнито- и лазеротерапию, УФО в эритемных дозах, фонофорез с гидрокортизоном на область поражения.
Прогноз лечения узловатой эритемы, в целом, благоприятный для заболевшего. Тем не менее, важно помнить, что острая узловатая эритема может переходить в хроническую форму заболевания. По этой причине в обязательном порядке при выявлении определенной симптоматики нужно обращаться к врачу для установления точного диагноза и назначения курса лечения. Профилактика узловатой эритемы Все профилактические меры по предупреждению развития узловатой эритемы заключаются, в основном, в том, чтобы своевременно провести санацию организма (от очагов хронической инфекции).
Скачать презентацию АО Медицинский Университет Астана Кафедра внутренний болезни На
узловатая эритема.pptx