АО Медицинский Университет Астана кафедра стоматологии и челюстно

АО «Медицинский Университет Астана» кафедра стоматологии и челюстно лицевой хирургии «ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ. » СРС НА ТЕМУ: ВЫПОЛНИЛИ: АМАНКУЛОВА М. , КИIКБАЙ А. 407 ГР. ПРОВЕРИЛ: КОЖАМЖАРОВ К. К. АСТАНА 2015

Гематогенный остеомиелит челюстей возникает вследствие заноса инфекции в кость челюсти из очагов инфекции, расположенных в других отделах тела человека, а также при острых детских инфекциях составляет 7 % всех случаев остеомиелита челюстей у детей; чаще всего развивается на верхней челюсти в возрасте ребенка 1 2 года. Стафилококк — основной этиологический фактор, являющийся причиной гематогенного остеомиелита челюстей в раннем возрасте, биологической особенностью которого является высокая антибиотикорезистентность. Входные ворота инфекции — пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи (стрепто и стафилодермии), микротравмы слизистой оболочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил и т. п.

Он обусловлен воспалением, возникшим вследствие поражения тканей инфекцией, принесенной потоком крови. Плазма, при своем токе по сосудам захватывает инфекцию в воспаленном очаге и разносит ее по всему организму. Этот тип заболевания, чаще всего, развивается на основе хронического заболевания, либо долговременного очага инфекции. В данном случае воспалительный процесс идет как бы в обратном порядке: первично идет поражение кости челюсти, а уже затем поддаться поражению может и зуб. Этот тип развития заболевания встречается реже.

У детей грудного возраста гематогенный остеомиелит возникает на 2 3 й неделе жизни. Чаще поражается верхняя челюсть: лобный отросток, скуловой отросток по следующим причинам: на значительном протяжении верхняя челюсть отделена от полости рта и носа тон кой слизистой оболочкой, которая может травмироваться, ин фицироваться при кормлении и неосторожной обработке полости рта; инфекционно воспалительный процесс распространяется на верх нюю челюсть со стороны полости рта. На нижней челюсти обычно поражается ветвь и мыщелковый отросток. Одновременно с поражением челюсти может быть проявлено воспаление других костей скелета.

Клиника: Острое начало, повышение температуры тела до 39 40° С, появление боли в пораженном участке челюсти и припухлости мягких тканей вокруг него. Гиперемия слизистой оболочки, выбухание ее в области подвижных зубов, реагирующих на перкуссию. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Общее состояние больного быстро ухудшается, возможен бред, значительный сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ, рост числа лейкоцитов. Гематогенный остеомиелит характеризуется диффузной перестройкой структуры костной ткани челюстей, выражающейся в появлении участков расплавления костной ткани, которые чередуются с участками более плотной структуры иногда на всем протяжении челюстей.

У детей: Повышение температуры тела до 39– 40°С (внезапно, на фоне полного здоровья), ребенок капризен, нарушен сон, снижен аппетит, беспокоен. В течение первых суток появляется припухлость щеки, резкий отек век (глазная щель закрывается полностью, активное движение век становится невозможным), сглаживается носогубная складка, опускается угол рта и ограничивается подвижность верхней губы. Припухлость интенсивно нарастает, кожа над припухлостью краснеет, лоснится, с трудом собирается в складку. В полости рта: на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на небе возникают небольшие инфильтраты, слизистая оболочка гиперемирована.

Через 2– 3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, размягчаются, появляется флюктуация. Абсцессы могут самопроизвольно вскрываться, после чего оста ются свищи с гнойным отделяемым. Открывание рта не затруднено. Может появляться серозное или серозно гнойное выделение из носового хода. Общее состояние ребенка тяжелое: гипертермия, рвота, срыгивание пищи и понос. Возбуждение сменяется апатией, отсутствует реакция на окружающую обстановку, может быть потеря сознания, бред. Регионарные лимфатические узлы обычно не реагируют на воспа лительный процесс в верхней челюсти.

К концу первой недели заболевания вдоль нижнеглазничного края и внутреннего или наружного угла глаза появляются участки размягчения и расплавления тканей. Кожа над ними становится багровой, цианотичной, резко истончается, определяется флюктуация. Абсцесс может вскрыться самостоятельно с образованием свищей с гнойным отделяемым. При сообщении абсцесса с верхнечелюстной пазухой надавливание на щеку усиливает выделение гноя из носа. В тех случаях, когда у ребенка прорезались молочные зубы, часть из них становится подвижной, а из десневых карманов зубов появля ется гной.

Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами в глазничной области: резкий отек век, распространение гноя в веко с образованием свища на нижнем или верхнем веках. Хемоз конъюнктивы, роговица остается блестящей, склера белая, нарушен зрачковый рефлекс, заметен экзофтальм, может отмечаться диплопия. Иногда уже в острой стадии остеомиелита верхней челюсти происходит секвестрация зубных зачатков. Секвестрация зубных зачатков продолжается и в хронической ста дии заболевания в период обострения воспалительного процесса.

Лечение: Лечение должно быть ранним, комплексным и осуществляться только в условиях стационара. Общее лечение прежде всего направленно на дезинтоксикацию организма ребенка. Оно должно быть согласовано с педиатром. Вся медикаментозная терапия в первые дни проводится исключительно внутривенно. Для этого выполняют венесекцию или венепункцию по Сельдингеру периферической пли подключичной вены. В дальнейшем возможно внутримышечное введение препаратов. Из антибиотиков назначают препараты широкого спектра действия — клафоран, кефзол, цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тройные к костной ткани; при необходимости вводят два совместимых антибиотика. С дезинтоксационной целью переливают изотопический раствор, глюкозу, неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассивной иммунотерапии — переливанием антистафилококковой гипериммунной плазмы, антистафилококкового гамма глобулина.

Хирургическое лечение включает адекватное вскрытие абсцессов и инфильтратов мягких тканей, поднадкостничпых абсцессов с дальнейшим дренированием ран и ведением их по принципам гнойной челюстно лицевой хирургии. Осложнениями гематогенного остеомиелита может быть переход его в хроническую стадию, сепсис, менингит, медиастинит, артрит, паротит, образование абсцессов и флегмон, распространение воспаления в глазницу, гибель зон роста челюсти и зачатков постоянных зубов.

Список литературы: С. Ф. Усик. ОСТЕОМИЕЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ : http: //ortstom. in. ua/ru Акжигитов Г. Н. , Юдин Я. Б. «Остеомиелит» , Медицина Бажанов Н. Н. «Стоматология» , Медицина, М, 1990