АО Медицинский университет Астана Кафедра ревматологии МРТ-диагностика патологии

АО «Медицинский университет» Астана Кафедра ревматологии МРТ-диагностика патологии позвоночника Выполнил(а): Браун А. В. 6 курс группа 6/114 Проверил(а):

В чем преимущества метода? Неинвазивность; Информативность; Отсутствие осложнений; Безопасность; Практически не нужна подготовка; Трехмерные изображения. Почему МР-томография? • преимущество МРТ в том, что по результатам исследования пациент и его доктор получают трехмерное, подробное, в деталях изображение всех интересующих элементов. • Если сравнивать МРТ и КТ, то они оба надежны и могут успешно использоваться для постановки правильного диагноза. Основное отличие МРТ от КТ в отсутствии рентгеновского излучения. Поэтому противопоказаний у МРТ гораздо меньше, и метод может быть рекомендован большему кругу пациентов, даже беременным женщинам. • • •

• Полученные изображения, а их делается до 100 и более, позволяют врачу увидеть полную картину состояния здоровья пациента и поставить правильный диагноз. В процессе диагностики можно увидеть не только мягкие и твердые ткани, но и нервные корешки, их состояние. С помощью МРТ не только ставят диагноз, но и контролируют ход лечения.

Как проводится? • Исследование МРТ проводится при госпитализации больного, а также в амбулаторных условиях. Тело человека закрепляется ремнями неподвижно на специальном столе. Радиоволновые устройства размещают около обследуемой части тела. • Иногда процедуру проводят с контрастированием. В этом случае контрастное вещество подается в кровь посредством катетера. • По окончании подготовительных мероприятий пациента передвигают к центру магнита. Медицинский персонал уходит в другое помещение, в котором расположен компьютер. С его помощью обрабатываются данные томографического исследования. О начале сканирования свидетельствуют звуки (щелчки) аппарата. В это время важно сохранять неподвижность. В паузах пациенту можно чуточку расслабиться, но, тем не менее, сохранять неподвижность необходимо. • После процедуры катетер достается. Как правило, исследование проходит в течение 45 минут.

МРТ детям • Несмотря на полную безвредность и безопасность для здоровья, МРТ позвоночника не рекомендуется делать детям до 5 -7 лет, за исключением экстренных случаев. • Длительность процедуры и нестабильность поведения ребенка могут сделать обследование не точным или же вовсе невозможным. В случае острой необходимости маленьким пациентам выполняется легкая седация (введение медикаментозного успокоительного средства). МРТ с контрастированием • В некоторых случаях, обычно для выявления опухолевых образований, врач назначает магнитно-резонансную томографию с контрастированием. В качестве действующего окрашивающего элемента применяется препарат на основе гадолиния. Гадолиний, в отличие от йода, используемого при компьютерной томографии (КТ) не токсичен, редко провоцирует аллергические реакции, хорошо переносится пациентами, выводится из организма в течение нескольких часов (до суток).

Показания При своевременном и качественно проведенном обследовании любые заболевания позвоночника могут быть обнаружены и излечены на ранних сроках. • Показания: • Остеохондроз (острое или хроническое течение); • протрузия (истирание) или грыжа межпозвоночных дисков; • деформация позвоночных суставов (спондилоартроз, спондилоартрит); • воспалительные процессы в спинном мозге (миелит); • рассеянный склероз и другие патологии, обусловленные разрушением миелина (оболочек нервных клеток); • новообразования (независимо от степени злокачественности) в спинном мозге или в окружающих позвоночник мягких тканях; • выявление стадии рака (прорастание в аорту или в позвонки, присутствие метастазов); • врожденные и приобретенные аномалии в анатомическом строении позвоночника (сколиоз, кифоз, смещения позвонков) • В случае, когда операции не избежать, МРТ позвоночника даст наиболее четкую картину для хирурга. Кроме того, с помощью магнитно-резонансной томографии у лечащего врача есть возможность наблюдать динамику состояния пациента в послеоперационном периоде. • МРТ позвоночника не дает четкого представления о плотности и других показателях костной ткани позвонков, хотя рассмотреть все их анатомические особенности возможность есть. Поэтому при диагностике костной патологии МРТ не будет столь информативна, как при обследовании мягких тканей, выявлении посттравматических состояний, мелких очагов воспаления, повреждений мышечно-связочного аппарата и др.

• Здоровые позвоночные диски (слева) и межпозвоночная грыжа на МРТ (справа)

Противопоказания Следует понимать, что у данного метода диагностики, как и у прочих, имеются свои противопоказания. Так, к основным моментам, делающим процедуру невозможной, относят: • наличие у пациента в теле имплантатов, содержащих металлические части, кардиостимуляторов, инсулиновых помп и других изделий из стали медицинского назначения. Во время процедуры они могут повлиять на точность полученных данных. Также и магнитное поле может спровоцировать их движение, что приведет к повреждению живой ткани организма (вплоть до внутреннего кровотечения). Кроме того, высокочастотные волны томографа могут вывести из строя некоторые из этих устройств. • Избыточный вес пациента и слишком большой объем талии. В настоящее время имеются МР-томографы, рассчитанные на вес до 200 кг. Однако они являются редким исключением для большинства медицинских учреждений. В основном, используются томографы для людей с массой тела до 120 -150 кг. • Абсолютная непереносимость компонентов контрастного вещества (аллергия на гадолиний).

Относительные (преодолимые) противопоказания: • неадекватное поведение человека вследствие нервных или психических заболеваний (клаустрофобия, психозы, шизофрения); • алкогольное и наркотическое опьянение; • неспособность пациента сохранять неподвижность, контролировать свое тело (гиперкинез); • наличие татуировок с металлсодержащими красками; • необходимость отслеживать жизненные показатели пациента (тяжелое состояние больного); • заболевания почек в острой фазе (контраст может спровоцировать ухудшение заболевания); • беременность в первом триместре (влияние МРТ на плод до конца не изучено, но специалисты рекомендуют не рисковать в этот период). • Кроме того, кормящим мамам рекомендуется воздержаться от кормления грудью на 48 часов после проведения обследования, так как гадолиний выводится из организма всеми естественными путями, в том числе и с секретом молочных желез.

Побочные эффекты исследования • • В общем-то, процедура МРТ безболезненная. Однако от неподвижного лежания пациент может чувствовать себя не совсем комфортно. Есть люди, которых пугает закрытое пространство. Таким пациентам рекомендуется томограф открытого типа. Также врач может предложить принять успокоительные лекарственные средства. Но таких людей немного – 1/20 от всех обследованных. Может повыситься температура участка тела, которое подвергается изучению. Тревожиться не следует, поскольку это вполне нормально. Некоторых людей волнует одиночество: ведь радиолог и другой медицинский персонал находятся в соседнем помещении. Другие боятся, что их возможное плохое самочувствие останется незамеченным врачом. Однако беспокоиться не нужно: при исследовании предусмотрена возможность общения пациента с медицинским персоналом. Сканер довольно громко гудит, поэтому пациенту предлагают воспользоваться наушниками или берушами. Во время установки катетера и подаче контрастного вещества больной может испытывать дискомфорт. Также не исключено появление во рту привкуса металла. Очень редко у пациента наблюдается аллергия на контрастное вещество: зуд, крапивница, раздражение глаз. Иногда его начинает тошнить, появляется боль. Об этом обязательно нужно сообщить врачу. Кормящим мамочкам рекомендуется прекратить грудное вскармливание хотя бы на сутки после попадания в кровь контрастного вещества. Все это время надо из каждой груди сцеживать молоко. Полагают, что за 24 часа это вещество полностью выводится из организма. Хотя по некоторым данным составляющие контрастного вещества не токсичны для ребенка.

Подготовка к МРТ позвоночника • К МРТ позвоночника не нужно готовиться специально: менять режим питания, принимать дополнительные препараты и т. д. Однако необходимо побеседовать с лечащим врачом на предмет наличия каких-либо противопоказаний. • Также в целях предосторожности перед обследованием пациент должен снять с себя все имеющиеся металлосодержащие предметы (ремень, часы, украшения, сотовый телефон и прочее). • Если во время МРТ планируется введение контрастного вещества, то нужно сделать пробу на чувствительность.

Особенности МРТ шейного отдела • • По времени делают МРТ шейного отдела до 30 минут, а с контрастированием – до 1 часа. В зоне шейного отдела позвонка находится большое число кровеносных сосудов, включающих такие жизненно важные, как сонная и позвоночная артерии, шейные вены, подключичные артерии. Большинство из них участвует в снабжении кислородом и питательными веществами головного мозга. Нарушение кровотока в этих зонах является причиной значительных расстройств в работе организма. Снимки МРТ с ангиографией показывают состояние сосудов и отклонения от нормы, выражающееся в закупорках, сужениях, аневризмах. Делают МРТ шейного отдела позвоночника с ангиографическим режимом с применением контрастирования и без него. Современные томографы позволяют увидеть не только статические изменения в сосудах, но и динамику движения крови, скорость и наполняемость потока, интенсивность обмена.

Особенности МРТ грудного отдела Длительность исследования двадцать минут, если применяется контрастирование – сорок минут. Показанием к обследованию могут быть такие признаки: • боль, похожая на сердечную, • неприятные ощущения между лопатками, • боль в груди, имеющая опоясывающий характер, • прострел в области межрёберных нервов (межрёберная невралгия), • ощущение скованности в грудном отделе, • чувство онемения в грудной клетке, • болезненные ощущения в эпигастральной области, усиливающиеся после физической работы, • дискомфорт в области печени, • дисфункция половых органов. Остеохондроз грудного отдела маскируется под симптомы функциональных нарушений органов, находящихся в подчинении соответствующих нервов, которые испытывают притеснение. «Болезнь-хамелеон» искусно вводит в заблуждение пациентов и узких специалистов, к которым они обращаются. •

Особенности МРТ поясничнокрестцового отдела Вместе с тем МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится для определения таких заболеваний, как: • радикулит; • спондилез; • миграция дисков; • межпозвонковые грыжи; • люмбаго; • ишиас; • выбухание; • синдром грушевидной мышцы. Проведение МРТ копчикового отдела должно применяться и в таких случаях, если больному показана операция. Время исследования: около 15 минут, с контрастированием 25 минут. • Исследование может проводиться в следующих режимах: нативная томограмма – проводится серия снимков без предварительного введения контраста; томография с контрастированием – снимки выполняются после введения в вену специального вещества, усиливающего четкость полученного изображения после попадания в ткани. Контрастирование может требоваться при подозрении на развитие мальформаций сосудов и опухолей

УЗИ-диагностика патологии коленного сустава

Как проходит ультразвуковое исследование коленного сустава? • Процедура занимает не более получаса. Пациент обнажает коленные суставы и ложится на специальную кушетку. Врач наносит гель, улучшающий контакт ультразвукового датчика с кожей. Сустав необходимо исследовать со всех сторон, поэтому доктор использует четыре доступа: передний, задний, с внутренней и с наружной стороны колена. Во время процедуры он попросит вас лечь на живот, на спину, согнуть и разогнуть ноги в коленях. Возможно, потребуется изучить сустав в положении стоя. Необходимость смены положений – единственное неудобство, доставляемое данным методом исследования.

Какие противопоказания к УЗИ? • Методика не имеет абсолютных противопоказаний, но не стоит проводить УЗИ коленных суставов, если в ближайшие 4– 5 дней выполнялись внутрисуставные инъекции.

В каких случаях назначают УЗИ коленного сустава? • УЗИ коленных суставов назначают при травматических повреждениях данной области (разрыве суставной капсулы, отрыве мениска), инородных телах сустава, при необъяснимом болевом синдроме, деформации или отеке коленного сустава, при ощущении жара в нем. В травматологии исследование выявляет переломы надколенника, повреждения связочного аппарата, мышц, хрящей, разрывы и повреждения менисков. УЗИ позволяет диагностировать воспалительные (артрит, синовит) и дистрофические (артроз) заболевания сустава, опухолевые новообразования, ревматические процессы в нем, кисту Бейкера.

• Как подготовиться к исследованию? Никакой специфической подготовки не требуется. Достаточно взять с собой салфетки, чтобы убрать остатки геля после исследования.

• Объект исследования — мягкие ткани • При проведении УЗ-исследования хорошо визуализируются состояние хрящевых поверхностей, скопление воспалительной жидкости в полостях сустава и окружающих его сумках при ревматической патологии. О выраженности воспалительного процесса в суставе судят по объему видимой жидкости и состоянию синовиальной оболочки. Чем выпот больше, тем воспалительный процесс сильнее, и наоборот. При этом определяется структура, а не только количество жидкости. По степени неоднородности последней можно судить о том, как давно обострилось воспаление: со временем жидкость становится более вязкой, густой. Степень васкуляризации синовиальной оболочки позволяет сделать вывод об интенсивности воспаления сустава. • УЗИ позволяет точно отличить повреждение сухожилий мышц, окружающих коленный сустав, от других патологических состояний (например, тендовагинита).

Преимущества УЗИ перед другими методами диагностики • • • Несомненно, УЗИ коленных суставов имеет много преимуществ перед другими методами обследования опорно-двигательного аппарата (рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, артроскопия): Современные УЗ-сканеры позволяют с большой точностью диагностировать патологию суставов абсолютная безболезненность и безопасность исследования; быстрота выполнения; стоимость УЗИ значительно ниже, чем остальных методов диагностики, как правило, цена на обследование колеблется в пределах 600 -2000 рублей, в зависимости от клиники и квалификации врача; отсутствие необходимости в предварительной подготовке; не существует противопоказаний к ультразвуковому сканированию, можно выполнять беременным женщинам; метод дает возможность оценить состояние мягких тканей коленного сустава, чего нельзя сделать при помощи рентгеновского излучения (визуализация хряща, мышц, сухожилий, синовиальной оболочки, суставных сумок, околосуставных тканей, наличие выпота в полости сустава); под контролем УЗИ делают артроскопические и пункционные манипуляции в полости коленного сустава, это позволяет хирургу более точно выполнять все хирургические приемы; возможность оценить толщину и структуру суставного хряща, что играет важную роль в ранней диагностике остеоартроза, когда изменений на рентгенограммах еще нет.

Показания к обследованию • • • УЗИ коленных суставов выполняют в следующих ситуациях: Травматические поражения. Наличие травматических изменений отображается на структуре связки и становится особенно заметным при парном обследовании коленных суставов. При УЗИ также может быть выявлены участки значительного утолщения или кровоизлияния; Ревматические заболевания. Ультразвуковая диагностика при подозрении на ревматические поражения является единственным показательным обследованием. Масштабность заболевания может быть оценена во время проведения УЗИ по количеству скопившейся жидкости — если жидкость присутствует в большом количестве, значит, воспаление имеет обширный характер; Воспаления мягких тканей. Воспалительные процессы могут протекать не только в коленных суставах, но также в околосуставных связках или мышцах. Специалисты выделяют ряд воспалительных заболеваний, при которых УЗИ является обязательным. Среди показаний — подозрения на синовит или ревматоидный артрит коленного сустава, бурсит, тендинит мышцы и киста Бейкера; Потенциально опасные патологии для коленных суставов. Среди них — подозрение на развитие плоскостопия, которое, в свою очередь, может привести к остеоартрозу. УЗИ позволяет своевременно выявлять патологии и принимать необходимые меры по их устранению.

Противопоказания • Единственным противопоказанием является наличие открытой раны коленного сустава.