АО Медицинский Университет Астана кафедра Психиатрии и

АО «Медицинский Университет Астана» кафедра Психиатрии и наркологии Суицидальное поведение Выполнила: Толепова Ж. М. 693 Внутренние болезни Проверила: Астана 2015 г.

План: • • • I. Введение II. Основная часть 1. Что такое суицид? 2. Причины суицида 3. Эпидемилогия 4. Классификация 5. Лечение 6. Профилактика суицида III. Заключение

• Суицидальное поведение — стремление пациента покончить жизнь самоубийством. • Самоубийство (суицид) представляет собой смерть от неестественных причин, сам постадавший наносит себе эти повреждения с целью лишить себя жизни (удушение, вскрытие вен, огнестрельные ранения, падения с высоты, отравления). Незаконченное самоубийство, т. е причинение каких либо повреждений самому себе с целью лишить себя жизни, но прерванное или неудавшееся, называется суициндент.

• Когда человек сталкивается с трудностями и препятствиями, он, конечно, пытается их решать. Но если все его усилия оказываются тщетными, что тогда? Тогда он предпринимает попытки уйти от проблем, выйти из игры. Самым простым способом кажется именно суицид. • • Но задумаемся: в этом случае я вроде бы решаю проблему, но я не могу получить причитающийся мне результат, поскольку его просто некому будет получать! Уйти от проблемы, выйти из-под ее пресса, можно только переориентировавшись на что-то другое. Но в этом-то вся и загвоздка, поскольку сил у человека, измученного проблемой, уже нет. • • Депрессия - состояние болезненное, характеризующееся как раз утратой сил, чувством, что ничего нельзя изменить, ощущением, что жизнь не удалась и достойна только того, чтобы быть завершенной в кратчайшие сроки. Вылечи эту депрессию, и взгляд на жизнь изменится кардинально. •

• Но ведь так трудно понять, что твои мысли - это не твоя истина, а твое заблуждение, навязанное тебе болезнью. И вот так человек оказывается в замкнутом круге: с одной стороны, жизнь с ее проблемами, с другой стороны, его собственное болезненное состояние, где к бессилию примешиваются идеи бессмысленности существования. • • Человек, оказавшийся в этом аду, на самом деле из последних сил пытается бороться за свою жизнь и проявляет зачастую подлинное мужество в противостоянии собственной депрессии и своему бессилию. Но, к сожалению, силы здесь не равны, а часто оборачиваются против самого этого человека. • • Возникает тревога, усиливается внутреннее напряжение, и на пике этой душевной боли он совершает самый бессмысленный поступок в своей жизни - самоубийство. • • Да, в чем уж поистине нет никакого смысла - так это в суициде, о жизни этого сказать никак нельзя. Если же кто-то и говорит, то это не он говорит, а царствующая в нем депрессия.

Возможные причины суицидального поведения • Существуют определенные ситуации, в которых риск совершения самоубийств очень высок. Схематично можно выделить группы риска людей, склонных к суициду. Это: • • - трудный подросток (увлечение тематикой ЭМО, вампиризма, секты). Этой группе людей следует уделить особое внимание. Так как подростки - это еще не до конца сформировавшиеся личности, психика очень ранима, подвержены влиянию микросреды, в которой находятся. Очень важно подобрать правильное увлечение, проконтролировать круг общения подростка. Главное во всем этом не враждовать, а стараться помочь, сделать так, чтобы ребенок делился с вами своими переживаниями. Поинтересуйтесь, чем увлекается, с кем общается в социальных сетях, пригласите друзей в гости. Подросток не должен ощущать себя одиноко, участвуйте в его жизни и негативные перемены всегда будут видны. Любую ситуацию, тем более связанную с суицидом, можно будет предупредить. •

• - Человек, переживший психоэмоциональное потрясение (обманутый супруг или супруга, смерть члена семьи). • - Любой пострадавший в результате какоголибо заболевания или получивший травму, которая отразилась на здоровье. - Алкогольная и наркотическая или какаялибо другая зависимость. • - Пациенты старше 40 лет или страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. • - Пациенты с уже имеющимися психическими заболеваниями (депрессия, суицидальное поведение ранее или суицинденты, шизофрения или любые другие заболевания, которые ведут к нарушению функции мозга ). • - Женщины в первые месяцы после родов (так называемый послеродовый психоз, когда женщина перенесла стресс во время родов и ее мозговая деятельность функционирует неправильным образом).

Специалисты психиатры и психологи отмечают необходимость наличия особого личностного склада и предрасположенности к внутриличностному конфликту, чем и являются • действия суицидента при: • • снижение самооценки; состояние психологического тупика; возникшие сомнения в истинности принципов; психоэмоциональном напряжение; негативный эмоциональный фон; усиление стресса; снижение удовлетворенностью действий.

• Суицидальное поведение развивается при нарушениях работы гипофиза, гиперпролактинемии, аденоме гипофиза. При употреблении некоторых лекарственных веществ повышается вероятность суицида. Как правило, это препараты для лечения неврологических расстройств (нейротропные средства), но такое побочное действие может проявиться даже у желудочно-кишечных лекарств, что требует немедленной отмены принимаемых препаратов. • Суицидальное поведение имеет внутреннюю и внешнюю картину событий, при котором самоубийство становится возможным вариантом разрешения ситуации, а внутриличностный конфликт — результатом острых негативных переживаний. Суицидальное поведение во многом зависит от внешних факторов: межличностных и семейных отношений, и внутренних — особенностей характера человека.

• Истинный суицид представляет собой совершенно иную картину. Человек погружен в свои мысли, задумчив, часто рассуждает о смысле жизни, религии, видимы признаки депрессии, мало двигается и ест, наблюдаются расстройства сна, большую часть времени может проводить в постели или взаперти в своей комнате, вести дневник, читать тематическую литературу, писать завещание. Как правило, истинные «суицидники» все продумывают до мелочей, так сказать, смакуют свой суицид, месяцами составляют план, могут косвенным образом прощаться с родственниками и друзьями, совершать визиты к ним, делать памятные подарки.

• Шантажно- демонстративное или ложное характерно в большей степени для подростков или людей, страдающих зависимостью от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков). Ситуация складывается примерно таким образом, что данные личности преследуют какиелибо цели (получение денежных средств или других материальных благ) и, таким образом, привлекают внимание к себе, действуют при помощи шантажа. К примеру: « Если ты мне не дашь денег на выпивку, я покончу с собой» , или «ты меня не любишь я умру » . В некоторых случаях даже театрально и правдоподобно инсценируют суицид. Могут слегка порезать вены, пытаться повеситься, но так, чтобы все заметили, в общем, делают это открыто, сопровождают данное действие бурными эмоциями, артистизмом. Если достигают тем самым желаемого, получают финансовую помощь или любимого человека, то данные действия могу повторяться, так как шантажистом достигнут положительный эффект. Эти суицидально настроенные пациенты представляют меньшую опасность для самих себя, так как они не скрывают свои намерения, а наоборот, их демонстрируют, пытаясь добиться своего. Опасность состоит лишь в том, что по жестокой случайности они могут все же завершить суицид, когда во время этого спектакля не придут родственники и не прервут смертельное действо. Очень важно в данной ситуации принять правильное решение и сразу обраться к врачу.

• К скрытому (маскированному) суицидальному поведению прибегают те лица, которые понимают, что покончить жизнь самоубийством – неверный шаг для преодоления трудностей, однако иными вариантами решить проблемы они не могут. Человек с завуалированной формой суицида избирает ни видимые попытки самоубийства, а, иногда – неосознанно, прибегает к так называемой «суицидально обусловленной активности» . Такое поведение включает: увлечение экстремальными видами спорта, рискованный скоростной пилотаж на автомобиле, добровольное участие в военных конфликтах, опасные для жизни путешествия и походы, злоупотребление алкоголем или наркотическая зависимость. Можно утверждать, что «замаскированные» суициденты стремятся ощутить вкус риска и сознательно балансируют по лезвию ножа, причем, чем больше убеждений и уговоров следует в их адрес, тем сильнее и осмысленнее становится их желание. Психотерапевтическое лечение лиц из этой группы – длительное и довольно сложное. •

• При обнаружении каких-либо признаков поведения суицидально настроенного человека, следует незамедлительно обратиться к врачу, даже если сам пациент не желает обращаться за специализированной помощью. Нужно попытаться поискать в его вещах записки, дневники, рисунки, вообще все, что можно отнести к доказательствам того, что человек суицидально настроен. В дальнейшем это поможет вам пометить его в специализированное учреждение психиатрического типа или вызвать специальную бригаду скорой помощи на дом, которая доставит пациента по назначению в больницу или к участковому психиатру. • • Нужно завести откровенный разговор с таким человеком, в беседе внимательно выслушать, но воздержаться от оценки его поведения. Попытаться сконцентрировать внимание НЕ на слабостях данной личности, а по возможности на его достижениях и успехах. Обязательно после разговора оповестить родственников и знакомых о возможном суициде. Попытаться склонить этого человека к обращению за специализированной помощью.

• Обездвиженный образ жизни, плохое питание, отсутствие каких-либо увлечений, болезненность, плаксивость, переживания, в общем, любые признаки банальной депрессии уже является поводом к тому, чтобы обратиться за помощью. Если по каким-либо причинам нет возможности обратиться к психиатру, вы можете обратиться за помощью к любому другому врачу широкого профиля. Все врачи компетентны в вопросе суицидального поведения и смогут своевременно выявить такие признаки, если они имеются. В здравоохранении этому уделяется большое внимание, так как суициды уносят жизни молодых и трудоспособных людей. • • Госпитализироваться в государственное учреждение не представляет большой трудности. Суицидальная настроенность является экстренным показанием к госпитализации, при обращении в любое медицинское учреждение пациента направят по профилю, выпишут вам направление или даже транспортируют с бригадой скорой медицинской помощи. •

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на суицидальное поведение • • Заранее не придется готовиться к госпитализации или сдавать какие-либо анализы, вас обследуют в стационаре. Как правило, это общий анализ крови, мочи, электрокардиограмма, при необходимости анализы на ВИЧ и гепатит, иногда пациенты проходят такие обследования как МРТ или КТ. Такие дорогостоящие анализы необходимы для того, чтобы исключить опухоли мозга, инсульты, инфаркты. Все эти заболевания могут провоцировать симптоматику депрессии и суицидального поведения. Для успешного и действенного лечения нужно выделить причины, ориентируясь на симптомы. • • Медики стараются предупредить и не допустить совершения суицидов, поэтому действуют незамедлительно. Для таких людей, которые несут явную угрозу себе, созданы в психиатрических больницах специальные стационары, где больные находятся под круглосуточным наблюдением, с ними работает психолог, психиатр, при необходимости невролог, терапевт и физиотерапевт. Лечение комплексное, назначается лечение согласно утвержденным государством стандартам. Чаще всего базовые препараты - это антидепрессанты (амитриптиллин), седативные препараты группы бензодиазепинов (ксанакс, нитразепам), снотворные средства (зомиклон, сонат), витаминотерапия (витамины группы В, Мg), средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам), так же психотерапия, групповая психотерапия, физиолечение (электросон, дарсанваль).

• Но даже при подтвержденном диагнозе препараты для базового лечения без рецепта врача в аптеке не отпускаются. Когда пациент пережил острую фазу болезни и находится на поддерживающем лечении, все психотропные препараты отпускаются небольшими порциями, чтобы предотвратить накопления необходимой дозы для совершения возможного самоубийства. Все препараты являются сильнодействующими веществами, способными влиять на нервную систему и мозговые функции, поэтому принимаются только по назначению врача, с постоянной коррекцией дозы препаратов.

Суицид обычно не является случайным действием, он отражает тип личности и индивидуальность суициденита, который пытается отыскать выход из затруднительной ситуации или кризисного положения. Иными словами, это ответ на трудный вопрос, цель которого найти решение любой ценой. Взаимосвязь внутриличностного конфликта и суицидального поведения выражается тремя этапами развития: • • I этап — суицидальные тенденции, это могут быть мысли, намерения, чувства, угрозы; • II этап — суицидальные действия, при сознательном стремлении лишить себя жизни, которые порой не доводятся до конца; • III этап — постсуицидальный цикличный кризис.

• Иногда самоповреждение и суицид, не доведенный до конца, носят характер угроз и демонстративных действий, вместе с тем, суицидальные тенденции способны привести к завершенному суициду, в результате которого наступает смерть. Исследования специалистов указывают на 3 основных вида суицида: эгоистический, аномический, альтруистический и определенную закономерность: • • 30% суицидентов воспитывались в неполных и неблагополучных семьях; • в 27% случаев близкие родственники кончали жизнь самоубийством; • 16% уже предпринимали подобные попытки. • Возникновение внутреннего невротического конфликта связано с тревогой из-за ощущения враждебности окружения, одиночества, беспомощности, зависимости и может стать основой суицидального поведения.

Типы суицидального поведения • • Существует пять основных типов смысла самоубийства: «протест» , «призыв» , «избежание» , «самонаказание» , «отказ» . • • «Протест» - это желание наказать обидчиков, причинить им вред хотя бы фактом собственной смерти. • • «Призыв» - это крик о помощи, о недостатке внимания. Смысл самоубийства такого рода - вызвать своей смертью сочувствие, сострадание окружающих. • • «Избежание» ставит перед собой цель уйти от страдания или наказания. Так, например, пускает пулю в лоб человек, растративший общественную казну. • • «Самонаказание» - нечто вроде диалога двух «я» : судьи и подсудимого. Моральный смысл такого суицида - искупление вины ( «нет, после такого поступка я не достоит жить» ). • • «Отказ» : здесь цель самоубийства и мотив поведения почти совпадают, а потому и смысл самоуничтожения можно характеризовать как полную капитуляцию.

Эпидемиология • Завершённый суицид — восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суицидов приходится 10% смертей в возрасте 25– 40 лет, 70% — в возрасте старше 40 лет, 30% — среди студентов вузов. 20% населения в течение жизни совершает суицидальные попытки, из них 65% — в возрасте до 40 лет. 10% суицидальных попыток заканчиваются летально. Частота завершённых суицидов среди мужчин в 3 раза чаще, чем среди женщин. Частота суицидальных попыток у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины чаще совершают суициды путём самоповешения и применения огнестрельного оружия. Женщины предпочитают приём больших доз ЛС. Наиболее высокая частота суицидов отмечается среди врачей (особенно, среди женщин и психиатров), юристов и военнослужащих. У 95% пациентов, совершающих суицидальные попытки, диагностируются психические расстройства (80% — депрессивные расстройства, 10% — шизофрения, 5% — делирий и деменция). 70% лиц, совершивших суицид, страдали хроническим соматическим заболеванием.

Классификация • • Прямое суицидальное поведение — суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды • Непрямое суицидальное поведение — пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение).

Профилактика суицида и суицидального поведения • • К профилактическим мероприятиям можно отнести увлечение любыми видами спорта, увеличение активности человека, что способствует нормализации настроения, расширит круг знакомства и тем самым отвлечет от возможных мыслей покончить жизнь самоубийством. Полноценный ночной сон, пребывание на дневном свете, полноценное питание. • • Внимательное, доброжелательное отношение родных и близких, участие в жизни суицидально настроенного человека - это огромный шаг к его спасению. Нужно показать, что он любим и дорог, и что все будет хорошо. • • После выписки участковые врачи активно продолжают отслеживать судьбу пациента, даже если пациент игнорирует приглашения показаться врачу, навещают его на дому. Работа с людьми, склонными к истинному суициду, очень трудоемкий процесс, в который, как правило, должны включаться родственники, люди из круга знакомства и врачи.

• Основные признаки, сигнализирующие о суицидальных наклонностях: • • Часто возникающие, длительные, эмоционально окрашенные высказывания человека на тему самоубийства, как способа избавления от «тягот» жизни. Например, фразы: «Лучше бы я вообще не родился» , «Лучше умереть, чем так жить» . • • Сильная озабоченность смертью, как «явлением, дарованным свыше» . Чрезмерное увлечение литературой, кинематографом или сектантскими учениями, акцентированным на описании летального исхода и почитании вечного сна. • • Поиск средств, которые могут быть применены для совершения суицида, например: колюще-режущих предметов, огнестрельного оружия, медикаментозных препаратов. • • Пессимистическая оценка настоящего и будущего, отсутствие надежд на перемены к лучшему, ощущение бесконечной черной полосы. Человек считает себя беспомощным, ни на что не способным, не строит и не предпринимает действенных мер для изменения ситуации, полагая: «Выхода не существует» . • • Явно выраженный комплекс неполноценности: индивид винит себя за все происходящее, испытывает к себе ненависть и отвращение, стыдится себя, как личность. Частые высказывания: «Я ни на что не годен» , «Без меня всем будет лучше» . • • •

• У человека меняется уровень социальной активности. У окружающих создается впечатление, что его ничего не интересует, не увлекает. Индивид не может в полном объеме и качественно выполнять привычную деятельность. Он отказывается от увеселительных мероприятий, предпочитая побыть наедине. В состоянии глубокой депрессии даже самые общительные и оптимистичные натуры превращаются в замкнутых, скрытых, апатичных особ. Часто возникает желание: «Оставьте все меня в покое • У некоторых людей отмечается «избирательная» трудоспособность: они стараются привести в идеальное состояние дела, пытаются как можно быстрее завершить начатые проекты. Некоторые удивляют домочадцев срочным составлением завещания или изменением имеющегося. • • Может наблюдаться нехарактерная для индивида благотворительная щедрость, когда он начинает раздаривать посторонним людям не только личные вещи, но и дорогостоящие предметы. Это противоестественные пожертвования выступают для суицидента как своеобразный «откуп» за свершаемый грех – самоубийство. • • Наряду с тоскливым настроением, могут фиксироваться вспышки необъяснимой агрессии, после которых следует период душевного умиротворения. При пристальном изучении поведения индивида прослеживается его мыслительный процесс, который схематически можно изобразить как цепочку: размышление о бесцельности бытия – метания в поисках решения – выход найден (самоубийство). •

• Многие лица, раздумывая о суициде в период депрессии, начинают употреблять наркотические вещества или пытаются затмить реальность «зеленым змием» . Хотя наркологи и относят алкоголизм и наркоманию в первичное самостоятельное заболевание, в случае с крайней формой депрессии, эти пагубные пристрастие – лишь орудие для ослабления душевных мук. Суицидент тревожиться, что в здравом уме он не сможет выполнить задуманный акт прекращения жизни, и снимает заслоны сознания с помощью одурманивающих веществ. • • Крайне опасный сигнал: неожиданные, несвойственные для человека, звонки или визиты к друзьям, знакомым, родственникам. Индивид пытается построить разговор так, чтобы собеседник ощутил, что с ним прощаются навсегда. • • Критическое состояние человека: аллопсихическая дереализация – тягостное чувство нереальности, чуждости, призрачности окружающего мира. Индивид находится в крайне тревожном, возбужденном состоянии. Нередко возникает аутопсихическая дезориентация, человек перестает ориентироваться, понимать собственную личность и деперсонализация – отчуждение от самого я. Могут возникать императивные вербальные галлюцинации в виде голосов, приказывающих совершить какое-то опасное для жизни человека действие. • • Для детей и подростков, которые полагают, что другие члены семьи их не понимают, свойственно устраивать побег из дома. •

Заключение • Самоубийство (суицид) представляет собой смерть от неестественных причин, сам постадавший наносит себе эти повреждения с целью лишить себя жизни (удушение, вскрытие вен, огнестрельные ранения, падения с высоты, отравления). Незаконченное самоубийство, т. е причинение каких либо повреждений самому себе с целью лишить себя жизни, но прерванное или неудавшееся, называется суициндент. • Суицид обычно не является случайным действием, он отражает тип личности и индивидуальность суициденита, который пытается отыскать выход из затруднительной ситуации или кризисного положения. Иными словами, это ответ на трудный вопрос, цель которого найти решение любой ценой