АО «медицинский университет Астана» Кафедра пропедевтики внутренних

АО «медицинский университет Астана» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Лекция Тема: «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения» . Лектор: доцент Ткачев В. А.

РАССПРОС БОЛЬНЫХ • Жалобы пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта зависят от органа пищеварительной системы, в котором произошли патологические изменения.

При заболеваниях пищевода больные могут предъявлять жалобы на: • дисфагию (затруднение прохождения пищи по пищеводу), • боли, ощущение комка в горле или загрудиной, • рвоту, примесь крови в рвотных массах, появление в них продуктов гниения или брожения.

• Дисфагия (dysphagia) — затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Причины: • Органическое сужение пищевода - рубец после химического или термического ожога, опухоли (пищевода или средостения). • Функциональный спазм пищевода — при неврозах, истерии, а также вследствие рефлексов с патологически измененных внутренних органов (со стороны сердца при стенокардии, при опухолях средостения).

• Постоянные или периодические боли могут иметь самостоятельный характер или возникать в момент прохождения пищевого комка по пищеводу при остром эзофагите либо при обострении хронического, при медиастинитах (воспалении средостения). • При эрозивном эзофагите (на ограниченном участке), язвах, опухоли боли имеют четкую локализацию, связанную с проглатываемой твердой пищей.

• Рвота — более поздний симптом, указывающий на значительное расширение пищевода выше места сужения. • Пищевые массы при пищеводной рвоте только немного разбухшие, но непереваренные, с большим количеством слизи.

• Примесь крови или продуктов гниения и брожения к пищеводным рвотным массам может быть при эрозивном эзофагите, новообразовании или при варикозном расширении вен пищевода на почве расстройства нормального кровообращения (при портальном циррозе печени). • При эрозивном процессе кровотечение небольшое, при язве или распадающейся опухоли несколько большее, значительное - при циррозе печени с выраженным синдромом портальной гипертензии.

Жалобы при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки: • Болевой симптом • Диспептические симптомы

• При выявлении болевого синдрома проводится детализация данной жалобы с постановкой вопросов, позволяющих получить следующую информацию: • локализация боли; • характер боли; • периодичность или постоянство его; • связь с приемом пищи и ее качеством; • наличие или отсутствие иррадиации; • положение больного в момент приступа; • чем он успокаивает боли (рвота, лекарства, грелка).

Механизм развития болей при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки: • спастическое сокращение мускулатуры желудка и двенадцатиперстной кишки (в основном его пилороантрального отдела), • чрезмерное растяжение стенок этих органов • местное раздражение нервных элементов в результате воспалительного, рубцующего или неопластического процесса.

Локализация болевого симптома. Для болей, связанных с поражением желудка, характерна эпигастральная локализация: • под мечевидным отростком при поражении кардиального отдела, • чуть ниже его при поражении тела, • несколько вправо от срединной линии — пилороантрального отдела и двенадцатиперстной кишки.

Характер болевого ощущения может быть различным: • тупым (при диффузном поражении поверхности желудка), • острым (при гиперхлоргидрии), • в виде приступа нестерпимой боли ( «кинжальная» боль) при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.

Связь болей в животе с приемом пищи и ее качеством четко проявляется при язвенной болезни. • При употреблении грубой, острой, холодной либо, наоборот, горячей пищи возникает боль сразу после еды при локализации язвы в кардиальном отделе желудка, • спустя 30— 60 минут - в области малой кривизны и тела желудка, • спустя 1 - 1, 5 часа — при локализации язвы в пилорическом отделе желудка или двенадцатиперстной кишке.

• При язве двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются голодные (через 6 -7 часов после еды), или ночные боли, которые появляются под утро (ночью), когда желудок пуст, т. е. натощак, и проходят после приема пищи.

• Наличие или отсутствие иррадиации, т. е. отдачи боли из подложечной области в спину, вверх (в область сердца) или вниз, в правое или левое подреберья, область лопаток, позволяет дифференцировать осложнения язвенной болезни, вовлечение в патологический процесс других органов.

Иррадиация боли при язвенной болезни: • Язва кардиального отдела желудка – прекардиальная область, левая лопатка. • Язва задней стенки желудка - левое подреберье • Язва антрального отдела, пиелорического канала – правое подреберье. • Язва 12 -ти перстной кишки – поясничная область, правая лопатка, межлопаточное пространство. • Проведение боли в спину наблюдается при поражении поджелудочной железы. • Очень упорные боли в подложечной области с иррадиацией в поясничную область могут указывать на пенетрацию, т. е. переход язвы через стенку желудка в поджелудочную железу.

Диспептические жалобы • нарушение аппетита, • плохой вкус во рту, • отрыжка, • изжога, • тошнота, • рвота, • ощущение полноты или распирания живота в подложечной области.

Изменения аппетита могут выражаться: • в понижении его, вплоть до полного отсутствия (анорексия) – гипохлоргидрия, рак желудка; • в повышении (появление волчьего голода — булимии) – гиперхлоргидрия, язва 12 -ти перстной кишки, • в извращении — пристрастии к несъедобным веществам (углю, мелу, глине, яичной скорлупе) - ахилия.

• Отрыжка – непроизвольное внезапное выхождение газов из желудка. • Отрыжка воздухом может быть следствием аэрофагии (заглатывания воздуха) у лиц с явлениями психологической дезадаптации, усиленного брожения в желудке с повышенным образованием углекислоты.

• Может быть также отрыжка воздухом с запахом тухлых яиц (увеличивается количество сероводорода при распаде белков, содержащих серу) вследствие стеноза привратника, а также при ахилии.

• Отрыжка пищей или желудочным содержимым может быть кислой (при язвенной болезни), горькой (при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, при дуоденогастральном рефлюксе). • При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и преобладании процессов брожения с образованием масляной, молочной и других органических кислот нередко появляется отрыжка «прогорклым маслом» .

• Изжога (pyrosis) — своеобразное чувство жжения в нижней части пищевода (за грудиной или под мечевидным отростком), возникающее при забрасывании желудочного содержимого в пищевод, может быть как при высокой, так и при сниженной кислотности. Изжоге способствует недостаточность кардиального сфинктера желудка.

• Тошнота (nausea) может предварять рвоту или быть самостоятельным явлением. • Обычно это неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся головокружением, обильным слюнотечением, похолоданием конечностей, слабостью, бледностью кожи, снижением артериального давления, иногда даже полуобморочным состоянием.

• Рвота (vomitus) — это непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот наружу. • Рвота утром натощак встречается при алкогольном гастрите, вследствие скопления за ночь в желудке большого количества слизи, слюны и желудочного секрета.

• Рвота в момент еды или через 5— 10 минут после приема пищи характерна для острого гастрита, повышенной чувствительности слизистой оболочки желудка при неврозах, а также при язве или раке кардиального отдела желудка. • Рвота в разгар пищеварения характерна для язвенной болезни: • через 1— 2 часа после еды рвота бывает при язве желудка, • через 2— 3 часа — при язве двенадцатиперстной кишки, • через 4— 6 часов — при рубцовом стенозе привратника или двенадцатиперстной кишки.

• Рвотные массы обычно содержат пищу и желудочный сок. • Большая примесь желудочного сока, а иногда и один желудочный сок характерны для гиперсекреции. Проходя через рот, рвотные массы оставляют определенный привкус во рту. • Кислый привкус характерен для язвенной болезни с гиперсекрецией, • металлический или вяжущий — для гастрита, • аммиачный — для стеноза привратника с разложением белка в желудке, • гнилостный — для флегмоны желудка, распадающейся карциномы.

Жалобы при заболеваниях кишечника • Болевой симптом, • Симптомы кишечной диспепсии (ощущение вздутия или полноты в животе, задержка отхождения газов, урчание в животе, нарушения стула в виде поноса или запора), • Кишечное кровотечение, т. е. выделение крови с калом. • Астеноневротические симптомы (общая слабость, головные боли и головокружение, неустойчивость настроения).

• Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличить их от желудочных, являются: отсутствие строгой зависимости их от времени приема пищи, частая связь с актом дефекации, нередкое облегчение после акта дефекации или отхождения газов.

Приступообразные интенсивные боли, связанные со спазмом (кишечные колики), характеризуются: • кратковременностью, • внезапностью начала, • быстрой сменой локализации • облегчением после отхождения газов. • Спастические боли наблюдаются при остром воспалении слизистой оболочки тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника.

• Дистензионные боли наблюдаются при сильном растяжении кишечника газами (метеоризме), и связанные с натяжением и раздражением брыжейки. Отличаются от спастичеких болей следующими признаками: • Отсутствием периодичности, • Длительные, и постепенно притупляются, • Довольно точно их локализация. • В последнем случае, наряду с дистензионными болями, появляются боли вследствие усиленной перистальтики.

Локализация болей • Боли в левой подвздошной области характерны для поражения сигмовидной кишки, • В правой подвздошной области — слепой кишки, червеобразного отростка, • В области пупка — поперечной ободочной кишки или тонкого кишечника. • Боли в промежности, особенно в области заднепроходного отверстия, характерны для заболеваний прямой кишки (особенно сильны они в момент дефекации) — прямокишечная колика (colica rectalis).

• Тенезмы - частые и болезненные позывы на акт дефекации с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера, причем дефекации не происходит, так как прямая кишка пуста или содержит всего несколько капель воспалительного экссудата.

• Метеоризм — скопление большого количества газа в кишечных петлях и в желудке, что создает ощущение распирания живота. • Неприятное ощущение, испытываемое при этом больным, связано как с растяжением кишечника, так и с оттеснением вверх диафрагмы, что ведет к нарушениям функции органов грудной клетки (сердцебиение, затруднение дыхания, неприятные ощущения в области сердца).

Расстройство стула Понос, или диарея (diarrhea), характеризуется частым (свыше 2 -х раз в сутки) и более или менее жидким стулом. Причины: • ускоренная перистальтика кишечника, • увеличение кишечной секреции и слизеобразования, • нарушение всасывания жидкости в кишечнике.

• При энтеритной диарее стул 3— 6 раз в сутки, очень часто безболезненный, сопровождающийся легким урчанием и выделением большого количества каловых масс кашицеобразной формы, равномерно перемешанных со слизью. • При колитической диарее стул бывает значительно чаще (10— 15 раз в сутки), маленькими порциями, сопровождается болями, содержит слизь, гной и кровь в виде отдельных прожилок.

• Запор (obstipatio) — задержка стула (48 часов и более), редкое опорожнение кишечника, происходящее с большим затруднением. • Причины • атония кишечника (атонические запоры), • повышенная возбудимость кишечной стенки со склонностью к спазмам (спастические запоры), • механическое препятствие по ходу кишечника (органические запоры). • Психогенные или привычные (при неблагоприятных условиях труда и быта, изменениях привычного двигательного режима). • Алиментарные – употребление пищи не содержащей клетчатки.

• Выделение крови во время акта дефекации или после него, т. е. кишечное кровотечение, появляется при язвенных процессах в кишечной стенке (язва двенадцатиперстной кишки, брюшнотифозные, дизентерийные, туберкулезные язвы), нарушении кровообращения в ней (варикозное расширение вен прямой кишки, закупорка брыжеечных сосудов).

Общий осмотр 1. Положение больного часто бывает вынужденным, например: • на спине с приведенными к животу ногами — при прободной язве желудка; • на животе — при раке поджелудочной железы. 2. Выражение лица больного иногда бывает характерным: • «лицо Гиппократа» (страдальческое выражение, серое, с заострившимися чертами, запавшими глазами) — при острых тяжелых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, при перитоните; • серо-бледное с «обреченным взглядом» — при онкологических заболеваниях.

• 3. При осмотре кожных покровов, волос, ногтей можно обнаружить: • бледность — при желудочно-кишечных кровотечениях; • желтушность — при метастазах опухоли желудка в печень; • сухость — при потере жидкости (поносы, рвота); • сухость, шершавость, трещины в углах рта, ломкость волос, ногтей — нарушение всасывания витаминов в ЖКТ. • Похудание (пониженное питание) вплоть до кахексии развивается при тяжелых воспалительных заболеваниях ЖКТ, при новообразованиях, запущенном стенозе привратника.

• Увеличение лимфоузлов может быть обусловлено злокачественными новообразованиями (например, «вирховская железа» при раке желудка).

• При осмотре полости рта можно выявить: • кариес, недостаток зубов, что может приводить к функциональным и воспалительным заболеваниям желудка и кишечника, возникающим в результате раздражения их недостаточно механически подготовленной пищей; • воспалительные процессы в полости рта (кариес, гингивит и др. ), которые являются источником патогенной флоры и приводят к нарушениям переваривания пищи;

• сухость языка — при острой и тяжелой патологии органов брюшной полости, перитоните (острый панкреатит, перфоративная язва желудка); • «лакированный язык» (сосочки атрофированы, поверхность гладкая) — при атрофическом гастрите, раке желудка, В 12 дефицитных состояниях; • обложенный серо-белым налетом с неприятным запахом — при остром гастрите; • ярко-красный язык без атрофии и без налета — при неосложненной язвенной болезни.

Осмотр живота • Живот осматривают в вертикальном и горизонтальном положении больного. Обращают внимание на: • форму, • размеры, • симметричность живота, • участие его в акте дыхания, • наличие выпячиваний, видимой перистальтики, • послеоперационных рубцов, расширения подкожной венозной сети живота.

• В норме живот имеет округлую форму, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания, видимая перистальтика не обнаруживается. • Увеличение живота бывает: • неравномерное (асимметричное) в виде локального выпячивания — при опухолях, увеличении органов, грыжах; • равномерное — при метеоризме, асците, ожирении, беременности.

• Поиск причины равномерного увеличения живота проводится с учетом следующих обстоятельств: при асците: • форма живота в положении стоя — отвислая, в положении лежа на спине — «лягушачья» (поверхность живота плоская, боковые отделы выпячены); • пупок обычно выпячен наружу;

• перкуторный звук тупой над всей поверхностью живота (при выраженном асците) или над его боковыми областями (при умеренном асците), в положении на боку тупость смещается на ту сторону живота, на которой лежит больной; при метеоризме: • форма живота не изменяется при переходе из вертикального положения в горизонтальное; • пупок не выпячивается; • перкуторный звук тимпанический;

при ожирении: • форма: в вертикальном положении живот обвислый, в горизонтальном — равномерно распределен; • пупок втянут; • перкуторный звук тимпанический.

• Втянутый, запавший живот наблюдается при разлитом перитоните, менингите. • Участие живота в акте дыхания имеет диагностическое значение: • полное отсутствие дыхательной подвижности всего живота свидетельствует о разлитом перитоните; • локальное ограничение бывает при ограниченном перитоните, при выраженном воспалении какого-либо отдела ЖКТ.

• Видимая перистальтика желудка и кишечника (перемещения «валов» , приподнимающих переднюю брюшную стенку) наблюдается: • у истощенных людей, • при возникновении препятствия к опорожнению желудка (в эпигастральной области — при стенозе привратника),

• при возникновении препятствия к опорожнению кишечника (по ходу кишечника — при сужении в каком-то его отделе, каловых камнях). • Выраженное расширение подкожных вен на животе свидетельствует о повышении давления в системе воротной вены (портальной гипертензии).

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА • Для удобства описания обнаруженных при исследовании изменений и ориентации в расположении органов брюшной полости переднюю брюшную стенку условно разделяют на области.

Двумя горизонтальными линиями (первая — соединяет десятые ребра, вторая — верхние ости подвздошных костей) переднюю брюшную стенку разделяют на 3 «этажа» : • эпи-, мезо- и гипогастральную области.

Двумя параллельными вертикальными линиями, проводимыми по наружным краям прямых мышц живота и пересекающими горизонтальные линии, передняя брюшная стенка разделяется на 9 областей. Эпигастральную область делят: на две подреберные области и надчревную, расположенную посередине Мезогастральную – на два боковых фланка и на пупочную. Гипогастральную – на две паховые области и надлобковую.

Области передней брюшной стенки и соответствующие им органы Области Органы Эпигастральная Желудок, поперечно- ободочная кишка Правая подреберная Печень, желчный пузырь Левая подреберная Селезенка Пупочная Желудок, тонкий кишечник

Правый фланк Восходящая ободочная кишка Левый фланк Нисходящая ободочная кишка Надлобковая Мочевой пузырь, матка (при увеличении) Правая подвздошная Слепая кишка с аппендиксом Левая подвздошная Сигмовидная кишка

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА Цель - изучение положения и физических свойств органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА • Изменение выражения лица больного (болевая реакция) наблюдается при пальпации над патологическим очагом (аппендицит, обострение язвенной болезни, хронического гастрита, холецистит, желчная колика, энтероколит и др. );

• напряжение мышц брюшного пресса (сопротивление брюшной стенки давлению пальпирующей руки) может быть местным и общим: • местное напряжение брюшной стенки возникает над органом, брюшина которого вовлечена в патологический процесс (ограниченный перитонит при остром аппендиците, холецистите);

• напряжение всего живота ( «доскообразный» живот) — признак разлитого перитонита при прободной язве, перфоративном аппендиците и др. ; • положительный симптом Щеткина — Блюмберга — резкое усиление болезненности живота при внезапном снятии руки с поверхности живота указывает на острый ограниченный или диффузный перитонит.

Глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости по В. П. Образцову и Н. Б. Стражеско (в честь разработавших его авторов). Диагностическое значение: • Определение локализации органов. • Выявление болезненности. • Определение консистенции органов. • Оценка поверхности органов. • Размер пальпируемого органа. • Подвижность органов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования • Копрологическое исследование проводится при всех заболеваниях пищеварительной системы. • Дает возможность оценить степень усвоения пищи, обнаружить нарушения желчевыделе- ния, скрытое кровотечение, воспалительные изменения, присутствие паразитов и т. д.

• Этот анализ включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследование. • При макроскопическом исследовании отмечают суточное количество кала, цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие непереваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов.

Количество каловых масс в сутки в норме 100 -200 г. • Увеличение количества кала – при хронических энтеритах, панкреатите; • Уменьшение количества кала – при употреблении преимущественно белковой пищи, голодании.

Консистенция кала в норме плотная, однородная; форма колбасовидная. • «овечий кал» - при спастическом колите, • жидкий – при энтерите, • «мазевидный» - при значительном содержании жира в кале, • лентовидный – при опухоли кишечника.

Запах кала специфический, нерезкий, зависит от присутствия индола и скатола, образующихся в результате бактериального распада белковой пищи. • Уменьшается - при запорах. • Зловонный запах – при гнилостной диспепсии. • Кислый – при бродильной диспепсии.

Цвет кала в норме обусловлено присутствием в нем производных билирубина — стеркобилина и мезобилифусцина. • Дегтеобразный (черный жидкий) кал – мелена - при кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки, • Неизмененная кровь в кале – при кровотечении из толстого кишечника, геморроидальных узлов, • «Ахоличный» (глинистый, серовато-белый) - при нарушении поступления желчи в кишечник, • Временно обесцвеченный кал – при вирусном гепатите.

• Сероватый – при поражении поджелудочной железы. • Зеленовато-желтый – при поносах. • Черный оформленный кал – при лечении препаратами висмута, железа. • Светлый кал – при молочном питании. • Зеленоватый – при употреблении щавеля, шпианта. • Красноватый – при употреблении свеклы. • Кал вида «рисового отвара» - при холере. • Кал вида «горохового супа» - при брюшном тифе, и т. д.

Химическое исследование кала. • Реакцию кала определяют с помощью лакмусовой бумажки. • В норме реакция слабощелочная или нейтральная. • При недостаточном усвоении углеводов активизируется бродильная флора, кал становится кислым (бродильная диспепсия).

• При плохом усвоении белков (желудочная и панкреатическая ахилия), а также при воспалительных изменениях в толстой кишке с экссудацией белка активизируется жизнедеятельность гнилостной флоры (гнилостная диспепсия), кал становится резко щелочным вследствие образования аммиака.

• Скрытая кровь в кале может быть при наличии изъязвлений и опухолевых процессов в желудочно-кишечном тракте. Для выявления скрытой крови чаще выполняется бензидиновая проба (реакция Грегерсена). • Стеркобилин. Определение стеркобилина производят чаще всего при отсутствии свойственной калу коричневой окраски. Количество зависит от проходимости желчных путей, количества попадающей в кишечник желчи и интенсивности гемолиза.

• Повышенное содержание – при усиленном гемолизе эритроцитов, • Пониженное содержание стеркобилина – при механической желтухе и паренхиматозной желтухе. • Билирубин в кале выявляется у грудных детей, у взрослых при подавлении кишечной микрофлоры

Микроскопическое исследование кала. • Производится для выявления остатков пищи, клеток, отделяемой кишечной стенкой слизи, яиц гельминтов, простейших. • Пищевые остатки в норме в кале обнаруживаются в незначительных количесвтах: обрывки переваренных мышечных волокон, небольшое количество капель нейтрального жира, единичные зерна крахмала, клетки клетчатки.

• Большое количество переваренных и неперваренных мышечных волокон (креаторея) наблюдается при недостаточности желудочного переваривания (анацидные состояния, ахилия) и нарушении функции поджелудочной железы (хронические панкреатиты); • Большое количество нейтрального жира (стеаторея) – при недостаточном поступлении желчи в кишечник, заболеваниях поджелудочной железы (выпадает действие липазы), болезнях тонкого кишечника (нарушение всасывания).

• Зерна крахмала в кале (амилорея) обнаруживаются при заболеваниях тонкого кишечника, желудка, поджелудочной железы и толстого кишечника (патологические состояния приведены в порядке, соответствующем степени выраженности при них амилореи).

Клеточные элементы в кале в норме обнаруживаются в виде единичных лейкоцитов, клеток кишечного эпителия в слизи. • Увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи характерно для воспалительных, язвенных процессов толстого кишечника, • Атипичные клетки обнаруживаются в кале при опухоли прямой кишки.

• Внутрижелудочная р. Н-метрия – используется для оценки кислотообразующей функции отдельных областей желудка. • В ходе этого исследования определяется концентрация водородных (Н+) ионов в просвете желудочно-кишечного тракта на разных уровнях. • В отличие от аспирационных методов исследования желудочного содержимого, когда удаление желудочного сока приводит к рефлекторному повышению его продукции и завышает цифры кислотности, внутрижелудочная р. Н-метрия обеспечивает более точную информацию.

• Недостаток р. Н-метрии заключается в том, что этот метод оценивает лишь концентрацию ионов водорода и не предоставляет данных об объеме секреции. • В последние годы все большее применение находит 24 -часовая р. Н-метрия. Она позволяет оценить уровень р. Н в различное время суток, зависимость регистрируемых показателей р. Н от приема пищи, влияние на них лекарственных препаратов.

Показатели внутрижелудочной р. Н-метрии Показатели р. Н Состояние Базальная Стимулирован кислотообразо фаза ная вания желудка (субмаксималь ная) фаза Нормоцидное 1, 6 -2, 0 1, 21 -2, 0 Гиперацидное 1, 5 и ниже 1, 2 и ниже Гипоацидное 2, 1 -6, 0 2, 1 -3, 5 Анацидное 6, 0 и выше

Эндоскопическое исследование • Эзофагоскопия помогает в диагностике заболеваний пищевода, позволяет в необходимых случаях взять биопсию из пораженного участка, • Гастроскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью специальных гибких аппаратов (гастродуоденоскопов), в которых изображение внутренней поверхности желудка передается по световоду, состоящему из множества стеклянных эластичных волокон.

• Гастроскопия позволяет оценить изменения его слизистой оболочки (уточнить характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно-язвенных поражений, опухоли и др. ), обнаружить различные двигательные расстройства (гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс, нарушения эвакуации).

• Эндоскопия позволяет провести биопсию слизистой оболочки, например, с целью выявления опухоли, а также для проведения экспресс-теста на инфекцию Н. pylori (CLO-тест). • Ректороманоскопия дает возможность осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки (обычно 30— 35 см от анального отверстия).

• Ректороманоскопия позволяет выявить воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, эрозии, язвы, геморрой, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли и другие заболевания. • Кроме того, ректороманоскопия дает возможность произвести биопсию, а также взять соскобы и мазки со слизистой оболочки для последующего морфологического, цитологического и бактериологического исследований полученного материала.

• Колоноскопия проводится с помощью специального гибкого колоноскопа длиной до 190 см. Это исследование является технически значительно более сложным, чем ректороманоскопия. • Этот метод позволяет осмотреть все отделы толстой кишки, одновременно произвести фото- или киносъемку, взять биоптат из подозрительных участков, а также выполнить некоторые хирургические манипуляции (например, эндоскопическую полипэктомию).

Рентгенологическое исследование • Обзорная рентгенография брюшной полости • Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. • Ирригоскопия - рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника. • Компьютерная томография (КТ). • Магнитно-резонансная томография (МРТ)