АО Медицинский Университет Астана Кафедра Онкология Эндовидеолапароскопическая операция

АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: Онкология Эндовидеолапароскопическая операция при раке желудка и толстой кишки Выполнила: Калыбекова Б. Т. Проверила: Бекишева А. Т. Астана 2014 год

Лапароскопическая хирургия- один из самых современных методов лечения. Его относят к минимально-инвазивной хирургии. Данный метод позволяет проводить операции без большого разреза, используя всего лишь совсем небольшие разрезы.

Эндовидеохирургия- технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия. Лапароскопические операции производятся на органах брюшной полости( печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках).

Преимуществами эндовидеохирургии являются: Малая травматичность Прецизионность Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма Снижение частоты послеоперационных осложнений ранняя активизация больных Сокращение сроков лечения по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения Хороший косметический эффект после вмешательства

Недостатками эндовидеохирургической технологии являются: Двумерное изображении операционного поля Отсутсвие тактильных ощущений хирурга Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля Высокая стоимость оборудования

Возможные осложнения в эндоскопической хирургии можно разделить на: Интраоперационные и послеоперационные кровотечения Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей Тромбоэмболии легочной артерии Ишемические мозговые и сердечные повреждения Несостоятельность швов Воспалительные инфильтраты и абсцессы Нагноение послеоперационных ран Послеоперационные грыжи Послеоперационные пневмонии Прочие.

Эндоскопическая резекция слизистой желудка при раннем раке (EMR): Техника EMR была разработана японскими учеными для лечения поверхностных видов рака. Эндоскопическая техника применяется при ранних стадиях рака с целью избежать высокого уровня осложнений и смертности, связанных с такими лечебными процедурами как резекция и удаление желудка. По данным японских авторов, пятилетняя выживаемость при эндоскопической резекции раннего рака желудка составляет в среднем 95%. Ее большим преимуществом является сохранение органа, короткий период реабилитации после операции, высокое качество и продолжительность жизни пациентов.

Лапароскопические резекция толстой кишки: Существует две методики эндовидеохирургических колэктомий- полностью лапароскопическая и ассистированная. Различие заключается в способе наложения анастомоза- эндоскопическом интракорпоральном или традиционном- через микролапаротомию. Иногда микролапаротомию производят уже на этапе деваскуляризации кишки – перевязке магистральных сосудов. Стандартную мобилизацию кишки во всех случаях производят эндоскопически.

Лапароскопическая резекция поперечноободочной кишки: Техника эндовидеохирургической трансверзэктомии принципиально не отличается от правосторонней гемиколэктомии. Троакары устанавливаютя в тех же точках. Параректальные доступы из подреберных областей следует располагать таким образом, чтобы иметь возможность проводить инструменты к кишке со стороны желудка. Это облегчает мобилизацию желудочно-ободочной связки и позволяет легко производить трансиллюминацию вторым лапароскопом при обработке средней толстокишечной артерии. Последняя должна быть пересечена, тем или иным способом, у основания.

Лапароскопическа резекция левых отделов толстой кишки: Лапароскопические хирургические вмешательства на левых отделах толстой кишки более благоприяны из-за возможности использования обычных циркулярных сшивающих аппаратов. Такие операции также могут быть производены либо полностью лапароскопически, либо с использованием лапароскопически ассистированных методик.

Лапароскопически ассистированные операциилевосторонняя гемикоэктомия, резекция сигмовидной кишки, передняя резекция прямой кишки: являются оптимальными. Этапы хирургического вмешательства при этом идентичны.

На сегодняшний день, несмотря на широко распространение эндовидеохирургии, возможность выполнения лапароскопических вмешательств при злокачественных заболеваниях органов брюшной полости остается дискутабельной. Ограничивающими факторами являются: возможность выполнения адекватной лимфодиссекции при некоторых локализациях опухоли, большая продолжительность вмешательства, отрицательное влияние пневмоперитонеума.