Скачать презентацию АО Медицинский университет Астана Кафедра онкологии Эндовидеолапароскопические оперативные Скачать презентацию АО Медицинский университет Астана Кафедра онкологии Эндовидеолапароскопические оперативные

СРС 10. Качулина А., 740.pptx

  • Количество слайдов: 12

АО «Медицинский университет Астана» Кафедра онкологии Эндовидеолапароскопические оперативные вмешательства при опухолях мочеполовой сферы у АО «Медицинский университет Астана» Кафедра онкологии Эндовидеолапароскопические оперативные вмешательства при опухолях мочеполовой сферы у женщин. Проверила: Арипжанова Г. О. Подготовила: Качулина А. , 740 Аи. Г Астана, 2015 г.

Эндовидеохирургия: Под данным термином подразумеваются методики операций, выполняемых транскутанным доступом с созданием искусственной рабочей Эндовидеохирургия: Под данным термином подразумеваются методики операций, выполняемых транскутанным доступом с созданием искусственной рабочей полости или через физиологические полости, и выводом реального изображения зоны операции на видеомонитор (в отличие от УЗИ и Rg-контроля). Искусственной рабочей полостью являются такие пространства, которые в нормальном, физиологическом состоянии либо отсутствуют (пневморетроперитонеум), либо находятся в спавшемся состоянии (брюшная полость) и не имеют непосредственной связи с внешней средой, в отличие от физиологически заполняемых полостей, которые имеют эту связь с внешней средой, – желудок, матка, мочевой пузырь и другие.

1 2 4 3 1. 2. 3. 4. Некоторые эндовидеохирургические инструменты. Троакары. Игла Вереша. 1 2 4 3 1. 2. 3. 4. Некоторые эндовидеохирургические инструменты. Троакары. Игла Вереша. Универсальный многофункциональный мобильный эндохирургический комплекс.

Преимущества эндовидеолапароскопии: • значительно меньше травматизация тканей, • значительное уменьшение кровопотери во время операции, Преимущества эндовидеолапароскопии: • значительно меньше травматизация тканей, • значительное уменьшение кровопотери во время операции, • отсутствует послеоперационный рубец на животе косметический эффект, • практически нет послеоперационных болей, • меньшая длительность пребывания в стационаре, • укорочение времени реабилитации, • оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически, значительно более деликатно.

Недостатки эндовидеолапароскопии: • Лапароскопия - полостная операция. Кроме того, для ее выполнения необходимо заполнить Недостатки эндовидеолапароскопии: • Лапароскопия - полостная операция. Кроме того, для ее выполнения необходимо заполнить брюшную полость газом под давлением 10 -14 мм рт. ст. Поэтому большинство лапароскопических вмешательств выполняется под наркозом. Некоторые аналогичные открытые вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией. • За счет некоторой потери в свободе манипуляций, отсутствии возможности использовать непосредственно руку и по ряду других причин отдельные виды операций лапароскопически могут протекать дольше, чем открытым способом. • У лапароскопических вмешательств существует целых ряд осложнений, связанных именно с самой методикой. Эти осложнения не столь часты (менее 1%), однако они существуют: подкожная эмфизема и расстройства сердечной и дыхательной систем за счет газа в брюшной полости, ожоги троакарных ран при проведении коагуляции.

Гистерэктомия - удаление матки hystera - матка, ectomia - удаление) выполняется при некоторых гинекологических Гистерэктомия - удаление матки hystera - матка, ectomia - удаление) выполняется при некоторых гинекологических заболеваниях, таких как опухоли матки и придатков, шейки матки, эндометриозе. Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота - три 10 -12 мм троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя сшивающих аппаратов и т. п. ). Инструментами производятся необходимые манипуляции лигирование (перевязка) сосудов, кровоснабжащих матку, связочного аппарата матки. Иногда пересечение и прошивание производится одномоменто при помощи сшивающих аппаратов. Матку удаляют при помощи морцеллятора или через кольпотомию. Морцеллятор снабженный высокоскоростным мотором циркулярный нож, который вырезает участки ткани в виде столбиков - орган порционно удаляется. Кольпотомия - разрез свода влагалища, позволяющий извлечь орган целиком. Рана влагалища ушивается рассасывающимися нитями. На троакарные раны накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью.

Адреналэктомия. Адрена лэктоми я — хирургическое удаление одного или двух надпочечников. Чаще хирургическое лечение Адреналэктомия. Адрена лэктоми я — хирургическое удаление одного или двух надпочечников. Чаще хирургическое лечение проводится в связи с опухолевым процессом. Техника выполнения операции: больной укладывется на здоровом боку. Высоко в подреберье, максимально близко к органу вводятся троакары. Через один 10 мм троакар вводится лапароскоп, через второй 10 мм и два 5 мм троакара вводятся зажимы, ножницы, клип-аппликатор и другие инструменты, при помощи которых производится мобилизация органов, накладываются клипсы на вену и артерии надпочечника. Последний извлекается в пластиковом контейнере, возможно послеоперационное дренирование зоны вмешательства. Как возможный вариант выполняется также забрюшинный (ретроперитониальный) доступ к надпочечнику - при этом инструменты не входят в брюшную полость. При помощи троакара, снабженного баллоном, раздвигается пространство в поясничной околопочечной клетчатке, обеспечивая тем самым доступ к органу. • Положение больного и точки введения троакаров при адреналэктомии.

Нефрэктомия – это операция, которая заключается в удалении почки. Показания: гидронефротическая трансформация, новообразования. Противопоказания: Нефрэктомия – это операция, которая заключается в удалении почки. Показания: гидронефротическая трансформация, новообразования. Противопоказания: Размер опухоли превышает 7 см. , прорастание опухоли в нижнюю полую вену ("раковые тромбозы"). Тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности.

Нефрэктомия. Перед операцией выполняется катетеризация мочеточника на стороне операции и катетеризация мочевого пузыря. Устанавливается Нефрэктомия. Перед операцией выполняется катетеризация мочеточника на стороне операции и катетеризация мочевого пузыря. Устанавливается назогастральный зонд. Больного укладывают на здоровый бок, выдвигается почечный валик операционного стола. Используется четыре-пять троакаров для введения оптики и инструментов (В положении больного на спине, по общепринятой методике создается пневмоперитонеум, вводится оптический троакар через пупочное кольцо, проводится диагностическая лапароскопия, затем под визуальным контролем вводятся троакары: второй 10 мм по средне-ключичной линии на 1 -1, 5 см ниже реберного края; третий 10 -13 мм по средне-ключичной линии ниже уровня пупка. Затем в положении больного на правом боку устанавливают четвертый троакар 5 мм - на передне-подмышечной линии рядом с 12 -м ребром; а также при необходимости пятый 5 мм - на передне-подмышечной линии несколько выше гребня подвздошной кишки). Вскрытие заднего листка брюшины, выделение ножки почки. Забрюшинное пространство вскрывается с помощью электрокоагулирующих ножниц или крючка в боковом канале, параллельно нисходящему отделу толстой кишки, конец разреза заканчивается несколько выше селезеночного изгиба этой кишки. После обнажения забрюшинного пространства идентифицируют мочеточник, и освобождают его от окружающих тканей. максимально дистально накладывают 2 клипсы и пересекают (на артерии, вены и мочеточник накладываются клипсы или - другой вариант - ножка почки целиком прошивается эндоскопическим сшивающим аппаратом типа GIA, обеспечивающего одновременное и прошивание и пересечение всех сосудов и тканей. По мере препарирования мочеточника кверху, обнаруживают и лигируют гонадную вену. Следуя по мочеточнику в проксимальном направлении, выделяется из окружающих тканей последовательно нижний полюс, передняя и медиальная поверхность почки. Осуществляя тракцию за мочеточник кверху, выделяется область ворот почки и далее тупым путем мобилизовываются сосуды почки, с целью создания окна, размер которого должен быть достаточен для наложения скобок. Две скобки накладывют на дистальный конец сосуда -почечной артерии, три скобки - на проксимальный конце сосудов, при необходимости оправдано применение сшивающего аппарата GIA. После пересечения сосудов почечной ножки приступают к выделению верхнего полюса почки. Расположенная над левой почкой селезенка требует аккуратного манипулирования. Надпочечник максимально смещается тупым путем кверху и осуществляя тракцию за мочеточник в дистальном направлении, освобождают заднюю и латеральную поверхность почки от окружающих тканей. Почка удаляется одним блоком (при небольщих ее размерах) или применяется ее дробление при помощи морцеллятора с последующей эвакуацией. Брюшная полость осушивается, проводится её ревизия. Дефект брюшины ликвидируется после придания пациенту обычного положение на операционном столе и наложением 2 -3 клипс на края брюшины.

ТУР мочевого пузыря. Трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей ТУР мочевого пузыря. Трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей с последующей внутрипузырной иммуно или химиотерапией является основным методом лечения больных поверхностным (неинвазивным) РМП. Операция заключается в последовательном срезании участков опухоли петлей резектоскопа вплоть до ее основания. Кровоточащие сосуды коагулируют. Основание резецируют вместе с мышечным слоем мочевого пузыря по окружности, отступя от опухоли 1, 5 -2 см, и в отдельной емкости отправляют на гистологическое исследование. Для того чтобы не пропустить опухоли менее 0, 20, 3 см в диаметре и рак in situ, ТУР выполняют под флюоресцентным контролем. Характерной особенностью РМП является высокая частота рецидивов после ТУР - они возникают у 40 -70 % больных в разные сроки послеоперационного периода. Именно поэтому пациентам с низким риском сразу (не позже 24 часов) после ТУР выполняется однократная профилактическая внутрипузырная инстилляция химиопрепарата (митомицин С), которая уменьшает скорость рецидивирования опухоли в 2 раза. При высоком риске в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов назначается адъювантная внутрипузырная иммуно или химиотерапия.

Оперативное лечение опухолей почечной лоханки и мочеточника. Органосохраняющее лечение показано при поверхностных высокодифферен-цированных солитарных Оперативное лечение опухолей почечной лоханки и мочеточника. Органосохраняющее лечение показано при поверхностных высокодифферен-цированных солитарных опухолях уротелия, двустороннем процессе, единственной почке или наличии хронической почечной недостаточности. Его можно выполнить эндоскопически, в процессе уретероили нефроскопии путем электрорезекции стенки лоханки или мочеточника с опухолью. Открытую органосохраняющую операцию производят, как правило, при локализации опухоли в дистальном отделе мочеточника.

Список литературы: Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2012. 464 с. : Список литературы: Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2012. 464 с. : ил. http: //www. laparoscopy. ru/ Олейник В. В. Автореферат и диссертация по медицине (14. 00. 14) на тему: Комбинированные и расширенные операции при распространенных злокачественных опухолях органов малого таза.