АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: Общая врачебная практика ВЫБОР ТАКТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ, КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА ТРАНСПОРТИРОВКИ. ТАКТИКА ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ В ОСОБЫХ СЛУЧАЯХ Выполнила: Темиралиева С. К. 753 гр ВОП Проверила: Болеубаева М. Т.
Правильное тактическое решение, принимаемое при оказании СНМП на догоспитальном этапе, обеспечивает оказание пациенту оптимального объема медицинской помощи и транспортировку его в организацию здравоохранения в кратчайшие сроки, предупреждая, тем самым, развитие опасных для жизни осложнений.
В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании "золотого часа" времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действеннуюпомощь. Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях, эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа. Именно в течение первого часа после несчастного случая оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Через час, усилий для стабилизации состояния, придется прилагать намного больше. Следовательно, от организации оказания скорой (неотложной) медицинской помощи во многом зависит жизнь пострадавшего в ЧС.
«ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» 1. 1. Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента 1. 2. Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)» ). 1. 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям). 1. 4. Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям): 1. 5. Выполнить углубленный осмотр пациента. 1. 6. Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар). 1. 7. Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.
Повторная оценка ситуации и принятие решения После проведения первичного и углубленного осмотра пациента необходимо установить предварительный диагноз или ведущий признак повреждения. Дальнейшая тактика врача осуществляется в соответствии с обстановкой, опыта и оснащения бригады СНМП и др. Эвакуации в стационар подлежат: все пациенты с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений; при невозможности исключения патологических процессов и осложнений, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного лечения, диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях; пациенты, представляющие опасность для окружающих по инфекционно эпидемическим и психиатрическим показаниям; лица, внезапно заболевшие и (или) пострадавшие, находящиеся в общественных местах.
Отказ больного или пострадавшего от медицинского вмешательства, а также от госпитализации с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом, либо ли цами, указанными выше, а также медицинским работником. Если больного не удалось убедить в необходимости госпитализации, врач скорой медицинской помощи: при угрожающем жизни состоянии пострадавших, связанных с тяжелой травмой, острой кровопотерей, от равлением, острым психозом, вызывает работников милиции для решения вопроса о госпитализации; при угрожающем жизни состоянии, связанном с болезнью, сообщает о необходимости госпитализации и об отказе пациента от доставки в стационар старшему врачу оперативного отдела или администрации станции скорой медицинской помощи, которые решают вопрос о необходимости повторного выезда к больному; передает активный вызов в амбулаторно – поликлиническую организацию.
Вызовы специализированных бригад В необходимых случаях врачебная бригада может вызвать спецбригаду к ребенку не только на квартиру, но и на улицу, в учреждение, или во время транспортировки вызвать «на себя» , двигаясь спецбригаде навстречу; неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов; нестабильность показателей центральной гемодинамики; необходимость оказания консультативной помощи в дифференциальной диагностике, проведения интенсивной терапии и реанимации.
Нетранспортабельность это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут раз виться (или усугубиться) жизнеопасные осложнения, вплоть до наступле ния смерти! Нецелесообразность транспортировки – понятие, включающее ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания. К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению рас стройствами функций систем жизнеобеспечения: а) в агональном состоянии (при условии исключения: ЧМТ, "острого живота" и др. состояний); б) при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными неподдающимися коррекции расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики (см. ниже); в) при развитии запредельной комы и смерти мозга;
Массовые катастрофы и заболевания Основными задачами при этом являются: срочная медицинская сортировка пострадавших; оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям (остановка кровотечения, ликвидация асфиксии, проведение реанимационных мероприятий и т. д. ); регистрация всех пострадавших; незамедлительная эвакуация по назначению в специализированное лечебное учреждение города в зависимости от характера и тяжести поражения, а также состояния пострадавших.
Выезд на криминальные случаи Особенности тактики существуют только тогда, когда бригада скорой помощи прибывает на место происшествия раньше милиции или прокуратуры. В такой ситуации медицинский персонал обязан удалить из помещения всех посторонних и одновременно следить, чтобы окружающая обстановка, документы, оружие и т. п. оставались нетронутыми. Пострадавшему должна быть оказана соответствующая медицинская помощь, однако с минимальным нарушением предметов на месте происшествия. Если обнаружен труп, то его нужно сохранить в том же виде, как он был найден. Смывать кровь, грязь, трогать зажатые в руках трупа предметы нельзя. О всех случаях скоропостижной смерти, установленной на месте происшествия, врач должен сообщить в милицию. Милицию вызывают также в случае смерти до прибытия врача, а утром сообщают о смерти в поликлинику.
При проведении эвакуационно транспортной сортировки необходимо учитывать тяжесть состояния, степень риска транспортировки. Обязательным условием транспортировки пострадавшего является правильное положение пострадавшего с учетом особенностей травмы (заболевания).
Шкала тяжести травмы Критерий Частота дыхания Глубина дыхания Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. Наполнение капилляров Сумма баллов по шкале Глазго Характеристика 15 – 20 21− 30 8 − 12 или 31 40 1 − 8 или более 40 Не дышит Нормальная С участием дополнительной мускулатуры или не дышит Более 90 89 − 70 Не выше 70 Ниже 60 Периферический пульс отсутствует Балл 4 3 2 1 0 Обычное (менее 2 с) Удлинено (более 2 с) Не наполняются 14 − 15 11 − 13 8 − 10 5− 7 2 1 0 5 4 3 2 1 0
Степень риска транспортировки Степень Сортировочная группа риска пострадавших Ι Пострадавшие с травмами без нарушения витальных функций (ΙV группа) ΙΙ Пострадавшие с ОДН, кровопотерей, шоком без угрозы для жизни (начальные и выраженные нарушения витальных функций; ΙΙΙ группа) Объем подготовки Лечение в пути Не требуется Парентеральное введение (в/м, в/в) лекарственных средств, оксигенотерапия. обезболивание, иммобилизация переломов Обеспечить возможность оксигенотерапии, санации полости рта и глотки, дыхания ΙΙΙ Пострадавшие с ОДН, кровопотерей, шоком, комой Ι, ΙΙ с угрозой для жизни (грубые нарушения витальных функций; ΙΙ группа) Доступ к вене, инфузионная и респираторная поддержка (санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ) ΙV Пострадавшие в терминальном и агональном состоянии Симптоматическая терапия Продолжение инфузионной и респираторной поддержки, мониторинг витальных функций, готовность к СЛМР Эвакуации не подлежат
Критериями грубых нарушений функциональных систем организма являются: кровообращение — максимальное АД 60 мм рт. ст. , частота сердечных сокращений 40 или 160 в 1 мин; дыхание — частота дыхания менее 8 или 40 в 1 мин; почки — анурия или диурез менее 0, 5 мл/кг/ч; ЦНС — оценка сознания по шкале Глазго 8.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Т. Е. сортировка пациентов по приоритетности, основанная на тяжести состояния. Цель медицинской сортировки оказать помощь максимально большему количеству пациентов, откладывая лечение избранных пациентов.
В рамках медицинской сортировки на месте катастрофы различают четыре категории пациентов: Критический Пациенты, чья жизнь зависит от времени и правильности помощи Срочный Пациент, состояние которого стабилизировано, но может ухудшится. Отсроченный Пациент без видимых угрожающих состояний и отсрочка лечения, по видимому, не причинит вреда. Мертвый или умирающий
ПЕРВИЧНАЯ медицинская сортировка
Заключение Знание основ интенсивной терапии и умение оказать неотложную медицинскую помощь является аксиомой для медицинского работника. Несмотря на распространенную сейчас узкую специализацию врачей, любой из них может столкнуться с необходимостью оказания неотложной медицинской помощи, в том числе вне организации здравоохранения. При этом от того насколько быстро и квалифицированно будет оказана медицинская помощь зависит жизнь больного.
Литература Борчук, Н. И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов медицинских институтов / Н. И. Борчук. – Минск: Вышэйшая школа, 1998. – С. 7 13, 137 149. Страницы интернета: http: //www. bsmu. by/downloads/kafedri/k_omov/5. pdf www. google. ru
Спасибо за внимание!!!
Скачать презентацию АО Медицинский Университет Астана Кафедра Общая врачебная практика
Выбор тактического решения, критерии оценки степени риска транспортировки.pptx