АО Медицинский Университет Астана Кафедра фармакологии СРС Тема

АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра фармакологии СРС Тема : «Фармакотерапия гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни» Подготовила: Сагандыкова А. 341 ОМ Проверила: Жусупова Г. Д Астана 2015 г.

План • • • Введение Описание ГЭРБ Лечение Профилактика Заключение Список использованной литературы

Введение • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Описание ГЭРБ • Такой заброс, т. е. продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод называют гастроэзофагеальным рефлюксом(ГЭР). Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь. На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Причины развития ГЭРБ: • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). • Снижение способности пищевода к самоочищению. • Повреждающие свойства рефлюктата, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод. • Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктата. • Нарушение опорожнения желудка. • Повышение внутрибрюшного давления. • Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Лечение • Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Препараты: омепразол, панторазол, лансопразол, рабе празол и эзомепразол. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами). • Механизм действия ингибиторов протонной помпы: • Ингибиторы протонной помпы, после прохождения желудка, попадают в тонкую кишку, где растворяются, после чего по кровотоку поступают вначале в печень, а затем проникают через мембрану в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где концентрируются в секреторных канальцах. Здесь, при кислом значении р. Н, ингибиторы протонного насоса активируются и превращаются в тетрациклический сульфенамид, который заряжен, и поэтому не способен проникать через мембраны и не покидает кислого компартмента внутри секреторных канальцев париетальной клетки. В этой форме ингибиторы протонной помпы образуют прочные ковалентные связи с меркаптогруппами цистеиновых остатков Н+/К+АТФазы, что блокирует конформационные переходы протонной помпы, и она становится необратимо исключенной из процесса секреции соляной кислоты.

Омепразол • Омепразол (лат. omeprazole) — противоязвенное лекарственное средство, ингибитор протонной помпы. • Показания к применению омепразола: • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения и противорецидивное лечение), в т. ч. ассоциированная с Helicobacter pylori (только в составе комбинированной терапии!); • рефлюкс-эзофагит; • эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС, стрессовые язвы; • синдром Золлингера-Эллисона. • Ограничения к применению омепразола: • хронические заболевания печени • детский возраст (исключение — синдром Золлингера — Эллисона) • длительный приём омепразола или приём в больших дозах увеличивает риск переломов бедра, запястья и позвоночника • Противопоказания к применению омепразола: • гиперчувствительность к омепразолу • беременность • кормление грудью

Невсасывающиеся антациды трёх поколений: • Антациды (от греч. ἀντἰ- — против, лат. acidus — кислый) — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4 -6 -8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко. • I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром); • II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др. ) Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. ; • III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др. ).

Фосфалюгель • Особенностью фосфалюгеля является то, что мицеллы фосфата алюминия обладают высокой адгезивной способностью, обеспечивающей их фиксацию на стенках желудочно-кишечного тракта и, как следствие, высокую длительность действия, поддерживая кислотность в желудке на уровне 2, 4 р. Н не менее двух часов. Увеличение кислотности в желудке по мере растворения фосфата алюминия происходит постепенно, что позволяет избежать феномена кислотного рикошета. При длительном приеме антицидных средств на основе алюминия гидроксида, нарушающей всасывание пищевых фосфатов в кишечнике, могут развиться гипофосфатемия, остеопороз и остеомаляция. С этим связано ограничение применения алюминийсодержащих антацидов у детей и беременных женщин. Исключение составляет фосфалюгель (фосфат алюминия), не оказывающий влияние на фосфорнокальциевый обмен. Поэтому он может быть назначен как беременным женщинам, так и кормящим матерям, и детям

Маалокс • Антацидный, адсорбирующий, обволакивающий, ветрогонный и желчегонный лекарственный препарат. • Механизм действия: Маалокс нейтрализует свободную соляную кислоту, что приводит к уменьшению активности пепсина , оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие, предохраняя слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от повреждающих воздействий. Не вызывает вторичную гиперсекрецию желудочного сока ("кислотный рикошет") • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам маалокса, выраженные нарушения функции почек, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 12 лет без консультации врача. • Маалокс принимают обычно через 1 час 3– 4 раза в сутки после еды и на ночь или при возникновении болей. При рефлюкс-эзофагите маалокс принимают через короткое время после еды. Побочное действие: запор, тошнота, изменение вкусовых ощущений, гипермагниемия, гипералюминиемия, гипофосфатемия, энцефалопатия, нарушение функции почек, обострение костносуставных заболеваний, болезнь Альцгеймера.

Прокинетики • два типа прокинетиков: с действующим веществом домперидон(мотилиум, мотилак и др. ) и с действующим веществом итоприд (ганатон и итомед), а также тримебутин, миотропный спазмолитик, относимый часто к прокинетикам. • В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6 -8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

Мотилиум • Мотилиум ® (лат. Motilium ®) — прокинетик II поколения, предназначенный для лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, сопровождающихся снижением моторно-эвакуаторной функции, а также противорвотное лекарственное средство. • Антагонист дофаминовых рецепторов, блокирует D 2– дофаминовые рецепторы и, тем самым, оказывает стимулирующее моторную функцию желудка и противорвотное действия. Домперидон является прокинетиком II поколения и он, не проникает через гематоэнцефалический барьер. При приёме домперидона встречаются реже и в меньшей степени выражены такие побочные эффекты: сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах. Поэтому домперидон является более предпочтительным прокинетиком.

• При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан или урсофальк. • Урсосан (лат. Ursosan) — гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее, холелитолитическое и антилитогенное лекарственное средство. При пероральном приёме препарата доля урсодезоксихолевой кислоты в общем пуле желчных кислот увеличивается с 5 до 60 %. В совокупности с этим урсодезоксихолевая кислота повышает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник. Урсодезоксихолевая кислота встраивается в фосфолипидный слой плазмолеммы, делая её более устойчивой по отношению к повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты), что обеспечивает цитопротекторный эффект Урсосана. Предотвращение индуцированного гидрофобными желчными кислотами апоптоза эпителиоцитов ведет к уменьшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода.

Заключение • Основой лечения является изменение образа жизни - нормализация массы тела, исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, пищу следует принимать небольшими порциями, регулярно, ужин не позднее, чем за 2 -3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п. Спать рекомендуется с приподнятым положением (15 -20 см) головного конца кровати.

Список использованной литературы: • http: //www. gastroscan. ru