АО «Медицинский университет Астана» Кафедра детских болезней Желтуха новорожденных Подготовила: Сатпаева А. 440 -ом
Определение n Желтуха новорожденных – это окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек новорожденных детей, в связи с увеличением количества билирубина в крови в первые дни жизни ребенка
Билирубин у новорожденных при появлении желтухи Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорожденных (гипербилирубинемия). Гипирбилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорожденных. Но вот окрашивание кожи в желтый цвет отмечается только у половины детей рожденных в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в желтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определенном уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровене билирубина - 85 -120 мкмольл, у недоношенных - 61 -85 мкмольл.
Характеристика физиологической желтухи детей n n n n появляется на 2 -3 день, всегда после 24 ч жизни; нарастает в течение первых 3 -4 дней жизни; интенсивность окрашивания оценивается как 1 -2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка - 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы - 4 ст); начинае угосать с 7 -10 дня, исчезает на 2 -3 неделе жизни; желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок; общее состояние ребенка не нарушено; размеры печени и селезенки соотвенствуют норме; нет изменения окраски кала и мочи.
Лабораторные признаки желтухи новорожденного n n n уровень билирубина у новорожденных в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмольл; канцентрация гемоглобина нормальная; почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5, 1 мкмольл; максимальный уровень общего билирубина на 3 -4 сутки в переферической или венозной крови менее 256 мкмольл у доношенных; и менее 171 мкмольл у недоношенных. В среднем уровень билирубина - 103 -137 мкмольл; уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции; нормальные значения гемоглобина, Эритроцитов и гематокрита.
Причины желтухи новорожденного n n n Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из- за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии- кровь более густая; Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание; Недостаточная зрелость печени, дефецит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.
n Опасность желтухи новорожденного заключается в том, что непрямой билирубин водонерастворим. То есть он не выводится из ораганизма не с мочой не с калом. Но зато он жирорастворим, т. е. может откладывать в тканях богатых жиром. У новорожденных это - подкожножировая клетчатка, головной мозг. Если происходит прокрашивание подкорковых ядер головного мозга, то возникае билирубиновая энцефалопатия, что приводит к инвалидности ребенка, а иногда к стерти.
Профилактика желтухи новорожденного - раннее прикладывание к груди; - создание оптимальных условий для ранней адаптации ребенка.
Лечение желтухи новорожденного n Лечение показано только при интенсивной желтухе. Зависит от концентрации билирубина в крови. Для лечения применяют фототерапию и заменное переливание крови.
Скачать презентацию АО Медицинский университет Астана Кафедра детских болезней Желтуха
СРС НЕОНОТОЛОГИЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ.ppt