АО «Медицинский университет Астана» Кафедра детских болезней СПИД у детей Подготовила: Сатпаева А. 440 ом Проверила: Жумадирова С. К.
СПИД — классический пример гола, который человечество забило в свои ворота… n СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД) -особо опасное вирусное заболевание; характеризуется длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) и опухолевых поражений, которые, как правило, приводят больных к гибели.
Этиология Возбудитель болезни- вирус иммунодефицита человека или HIV. По свойствам отнесен к семейству ретровирусов. Подсемейству лентивирусы.
СПИД – самое худшее, что случилось в ХХ веке после Гитлера n ВИЧ имеет диаметром 100 -140 нм, его сердцевина образована белками р 24 и р 18, содержит 2 молекулы РНК и обратную транскриптазу. Вирус отличается биологической активностью и высокой изменчивостью.
Эпидемиология n n Первые случаи инфицированности наблюдались в Африке ещё в 1959 году, в США - с 1977 года. С 1987 года процесс распространения нового инфекционного заболевания принял характер эпидемии. Болезнь сегодня зарегистрирована в 152 странах мира. В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения зарегистрировано около 2 млн. случаев СПИДа. Данные о числе ВИЧ - инфицированных в зависимости от источника варьируют от 13 до 20 млн но, по меньшей мере , 8 млн. из них только в Африке
Пути передачи n n n Половой — при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации (при оральном сексе (минете) риск заражения ВИЧ незначителeн, но, тем не менее, реален при попадании спермы в ротовую полость, имеющую язвочки, механические повреждения или воспалённую слизистую оболочку); Инъекционный и инструментальный — при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. — особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на 10000 инъекций. Этот путь передачи обусловил повсеместное распространение одноразовых шприцев во второй половине XX века. Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов — плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарнойили эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови);
n n n Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный — от инфицированной матери; интранатальный — при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери); Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированнойспермой); Молочный (заражение ребёнка инфицированным молоком матери); Профессиональный и бытовой — заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др. ) больных ВИЧ-инфекцией. В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.
Формы ВИЧ-инфекции у детей Формы ВИЧ ВРОЖДЕННЫЙ ПРИОБРЕТЕННЫЙ
Клинические разновидности врожденной инфекции. n Дизморфический синдром ( при рождении). Выявляется у ребенка, рожденного от инфицированной матери, характеризуется микроцефалией, гидроцефалией, симптомами энцефалопатии, кальфицикацией мягких тканей мозга
n . СПИД-ассоциированный комплекс. Генерализованная лимфоаденопатия, длительные лихорадочные состояния с выраженным потоотделением, гепатоспленомегалия, длительные диареи неясного генеза, экзантемы неясной этиологии. Выше перечисленные проявления встречаются в виде моносимптомов, или в сочетании.
n Собственно СПИД. Две группы проявлений: инфекция и онкология. У детей с врожденным СПИД , он проявляется оппортунистическими инфекциями ( от английского слова opportunity - возможность) ( бактериальными, вирусными), которые характеризуются тяжелым течением, с развитием септических осложнений, гематогенного диссеминирования. Доминирование инфекции, вызванной условнопатогенной флорой ( например пневмоцистная пневмония). При врожденной ВИЧ-инфекции дети живут 1. 5 - 2 года после рождения
Приобретенные ВИЧ инфекции у детей. n n n Характеризуется тяжелыми изменениями со стороны ЦНС: прогрессирующая энцефалопатия с развитием судорожного синдрома , атаксии, задержки психического развития оппортунистические инфекции. Онкологические заболевания: саркома Капоши ( доброкачественная эпидермальная опухоль, с локализацией в области кожи, или слизистых оболочек пищеварительного тракта). Кожа: гирляндообразные пятна синюшного цвета, выпячивания кожных покровов. Пищеварительный тракт: гиперемированные или синюшние полипы огромного размера, плотные тестоватые массы на поверхности слизистой. Симптомы кишечной непроходимости
Диагностика n Совокупность клиники, анамнеза, лабораторных исследований.
Диагностика СПИД маркерные инфекции: Первая группа: n кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких n криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца n цитомегаловирусная инфекция у больных старше 1 месяца n системная герпетическая инфекция более 1 месяца. n Саркома Капоши ( у больных моложе 60 лет). n Лимфома головного мозга. n Диссеминированная микоплазменная инфекция. n Пневмоцистная пневмония n токсоплазмоз ЦНС у лиц старше 1 месяца.
Вторая группа: n сочетанные или рецидивирующие бактериальные инфекции у детей до 13 лет n ВИЧ - энцефалопатия n саркома Капоши у больных любого возраста n диссеминированный микобактериоз с поражением либо легких, либо кожных , шейных, прикорневых лимфоузлов n внелегочный туберкулез n сальмонеллезная септицемия n дистрофия неясной этиологии
Лабораторная диагностика n n n Исследование периферической крови: анемия ( снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс)= Т-хелперы /Т-супрессоры , примерно в норме составляет 1, 7 - 2, 3. При СПИД менее 1. Исследование иммуноглобулинов: гипер - гамма глобулинемия. Иммунология крови: увеличение ЦИК , снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов. Серологическое исследование: выявление ВИЧ антител в диагностическом титре. Методы: ИФА, иммунная флюоресценция, иммунологический анализ.
Лечение n n n длительная противоинфекционная терапия хирургическое лечение при опухолях иммунозаместительная терапия: переливание лимфоцитарной массы, пересадка костного мозга. Введение иммуномодуляторов ( интерлейкин 2, гамма-интерферон), для стимуляции синтеза Т-хелперов. Назначение специальных препаратов. Рибовирин, азидотимидин ( действует на фермент обратную транскриптазу вируса), несколько стимулирует продукцию Т-хелперов). Клинический эффект при постоянном приеме. Побочное действие: сенсибилизация организма, тяжелые реакции. В Японии проходит клиническую апробацию препарат киностатин-72, ингибитор протеаз вируса СПИД. По предварительным результатам при пероральном приеме этого препарата отмечается значительное снижение титра антител к ВИЧ. Определенную надежду вселяет метод генной инженерии. В больную клетку имплантируется клетка-предшественник и создается возможность изменить генетическую программу заболеваний клетки.
Профилактика n n n n Первичная: тестирование донорской крови на ВИЧ. Тестирование органов для трансплантации использование надежно обеззараженных инструментов. Пропаганда здоровых сексуальных отношений ( единственный надежный партнер). Прерывание беременности инфицированной женщины возможно во второй половине беременности проводится курс терапии азидотимидином. Это уменьшает риск рождения инфицированного ребенка с 50% до 25%. Родоразрешение путем кесарева сечения ( во избежание горизонтального заражения) отлучение ребенка от груди. Если женщина хочет иметь ребенка от ВИЧ - инфицированного мужа, то возможно искусственное оплодотворение сперматозоидами, прошедшими специальную обработку. Специфическая вакцинация в настоящее время не разработана. Причины: выделено несколько серотипов ВИЧ невозможность получить при вакцинации адекватного иммунного ответа риск непредсказуемых последствий в организме вакцина может стать опасной для акцептора.
Скачать презентацию АО «Медицинский университет Астана» Кафедра детских болезней
СРС дет инфек СПИД.ppt