АО Медицинский Университет Астана Кафедра акушерство и гинекологии

АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра акушерство и гинекологии интернатуры ВВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИЦИТОМ Выполнила : Бекмухамедова Г. А. гр706 ОМ Проверил: Шегенов Г. А.

ПЛАН : 1. Когда ставится диагноз цервицит 2. Причины, которые приводят к возникновению цервицита 3. Виды цервицита 4. Клиническая картина заболевания 5. Методы диагностики цервицита 6. Лечение цервицита 7. Профилактика возникновения цервицита 9. Применение хирургического лечения цервицита 10. Возможные осложнения цервицита

КОГДА СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ ЦЕРВИЦИТ Цервицитом называют воспаление шейки матки. Шейка матки представляет собой анатомическое продолжение тела матки, располагается оно между влагалищем и телом матки. Шейка матки содержит в себе цервикальный канал, который соединяет влагалище с полостью матки, а также содержит слизистую пробку, которая является защитным барьером от попадания микроорганизмов в матку. При заражении женщины венерическим заболеванием, происходит разжижение слизистого секрета, что способствует развитию воспаления слизистой оболочки цервикального канала. Постепенно инфекция поражает верхние отделы половых органов. Также, поражается мочевой пузырь, возможно также распространение инфекции в почки, и последующее развитие пиелонефрита. К заболеваниям, передающимся половым путем, относят хламидиоз, трихомониаз, гонорею, микоплазмоз. Часто такие инфекции способствуют образованию спаек в брюшной полости, а это может послужить причиной развития бесплодия. Если происходит сочетание цервицита с вирусом паппиломы онкогенного типа, то в этом случае возникает большая вероятность образования злокачественных клеток во влагалище, в матке.

ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЦЕРВИЦИТА o § § § o Кроме заболеваний, которые передаются половым путем и являются самыми распространенными причинами развития цервицита, можно еще выделить ряд причин, которые способствуют развитию такой патологии: после раздражения шейки матки химическими или механическими противозачаточными средствами, при ослабленном иммунитете, которое наблюдается при различных соматических заболеваниях. травмы при проведении искусственного прерывания беременности (аборт). после не ушитых разрывов шейки матки и промежности, которые возможны при родах. при опущении половых органов, а также в климактерический период. Можно сказать, что для развития цервицита необходимо воздействие специфической или неспецифической микрофлоры. Это могут быть стафилококки, стрептококки, намного реже встречается кишечная палочка. Развитие цервицита происходит только с участием микрофлоры, невозможно возникновение безмикробного воспаления шейки матки.

ВИДЫ ЦЕРВИЦИТА Воспаления шейки матки – цервициты, по месту расположения делятся на Эндоцервициты- поражают слизистую оболочку цервикального канала экзоцирвицита– когда наблюдается поражение влагалищной части шейки матки. Цервициты бывают острыми и хроническими. По виду возбудителей, цервициты бывают: - специфическими, вызываются хламидиями, гонококками, микоплазмами, трихомонадами, и др. - неспецифическими, когда флора влагалища содержит условно-патогенные кокки и палочки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ § § Часто такое заболевание протекает без проявления каких-либо симптомов, в таком случае клиническая картина стерта, женщины могут жаловаться на боли внизу живота, возможны также небольшие слизистые выделения из влагалища. Чтобы не допустить развития цервицита, женщины должны проходить профилактический осмотр у гинеколога два раза в год. Часто такое заболевание обнаруживают совершенно случайно, при прохождении осмотра. Возможны также проявления косвенных признаков заболевания, таких как: Небольшие кровянистые выделения после полового акта, они носят название посткоитальных, Также возможны жалобы на учащенное мочеиспускание, в основном они ложные, Многие женщины предъявляют жалобы на ощущения дискомфорта после интимной близости, возможны жалобы на острые или режущие боли внизу живота, они характерны для заболевания гонореей. Некоторые жалуются на ноющие боли в нижней части живота.

§ § § Выделения из влагалища бывают различные, при хламидиозном цервиците они прозрачные, при гонорейном цервиците – гнойные выделения желтого цвета, при кандидозном цервиците - выделения творожистые.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЦЕРВИЦИТА Ø q q Ø Ø Ø Как уже было сказано, цервициты чаще всего обнаруживает гинеколог при прохождении профилактического осмотра покраснение и отек шейки матки, наличие эрозий шейки матки, наличие точечных кровоизлияний, гнойных выделений, которые могут выделяться из цервикального канала. Если же явных признаков не обнаружено, назначают кольпоскопию Обязательными методами исследования являются посев нативного материала на определение чувствительности к антибиотикам, а также взятие мазков. Часто берут биопсию, для исключения онкозаболевания. Проводят микроскопическое исследование выделений из цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала, для обнаружения бактериальной микрофлоры. В качестве дополнительных исследований назначают: Общий анализ мочи и крови, Исследуют кровь на ВИЧ инфекцию и сифилис ( КСР), Проводят микробиологические исследования: ПЦР, РИФ, которые позволяют исключить наличие венерических заболеваний, Назначают УЗИ органов малого таза для того, чтобы определить, присутствуют ли воспалительные заболевания органов малого таза, а также - осложнения воспалительных процессов – спайки.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРВИЦИТА Лечение цервицита лекарственными препаратами включает несколько этапов: , необходимо добиться устранения возбудителя болезни, природа возбудителя определяется на основании данных, полученных при проведении специальных микробиологических исследований. Лечение специфического цервицита заключается в применении препаратов, которые являются эффективными по отношению к обнаруженному возбудителю. При герпесном цервиците назначают – ацикловир, при кандидозном – флуконазол, при хламидийных цервицитах назначают антибиотики, которые относят к тетрациклиновому ряду, подходят для лечения макролиды и хинолы. лечения добиваются восстановления нормальной микрофлоры во влагалище, назначают свечи бификола, лактобактерии, вводят во влагалище вагилак, колибактерии. Эти средства назначают вместе с витаминами: аскорбиновой кислотой, поливитаминами и рибофлавином. Назначают также препараты, которые направлены на иммунокоррекцию. Проводится фитотерапия, используют спринцевания настоями из бузины, горчака и крапивы. Эти методы используют совместно с назначением физиопроцедур, таких как: магнийлектрофореза, магнитотерапии. Если поставлен диагноз хронического цирвицита в климактерическом периоде, то используют свечи и гормональные кремы, действие которых подобно овестину. Назначают также спринцевания настоями трав. Часто для лечения хронической стадии болезни рекомендуют применять физиотерапевтические процедуры. Одним из эффективных методов лечения является введение во влагалище электрода с лекарственными веществами. Одним из главных факторов, которые влияет на возможность полного излечения от цервицита, является своевременное и правильно назначенное лечение.

ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЦЕРВИЦИТА Для того, чтобы предупредить возможное развитие цервицита, нужно соблюдать такие рекомендации: Ø Обязательно проходите профилактические медосмотры у гинеколога, делать это необходимо два раза в год. Ø Использовать методы контрацепции, чтобы предупредить возможные искусственные прерывания нежелательной беременности (аборты). Ø Если у вас нет постоянного полового партнера, нужно использовать во время половых актов средства защиты – презервативы. Ø Венерические заболевания и инфекционные заболевания мочеполовой системы необходимо своевременно лечить. Ø При снижении иммунитета принимать препараты, которые бы способствовали его укреплению, это и прием витаминов, и дозированной физической нагрузки, и проведение закаливающих процедур. Ø В климактерическом периоде следует строго придерживаться назначенного врачом гормонального лечения. Ø При опущении половых органов, обязательно освоить и делать специальные упражнения, которые способствуют укреплению мышц влагалища – вумбилдинг.

СРЕДСТВА НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ЦЕРВИЦИТЕ Сразу хотелось бы сказать, что категорически не рекомендуется заниматься самолечением, если вы хотите применять для лечения цервицита средства народной медицины, то они должны использоваться в качестве дополнительного лечения, основным же является то, которое назначил врач. Для микроклизм и спринцевания рекомендуют использовать травяные сборы. Одним из возможных вариантов является такой сбор: листья березы, кора ивы, двудомная крапива, мать - имачеха, листья черемухи и корни можжевельника. Для лечения кандидозного цервицита применяют настой, состоящий из листьев шалфея, ягод можжевельника, тысячелистника, почек березы, цветков пижмы. Используют также специальные мази, которые изготавливают на основе лекарственных растений. Одним из вариантов составления таких мазей является такой: листья березы, зверобой, семена льна, корень одуванчика, полынь, чистотел, цветки сирени, шалфей. Все составляющие берутся в одинаковых количествах, добавляют мед и глицерин. Также используют настои для внутреннего применения, их готовят из травы зверобоя, мяты перечной, полыни, хвоща, все берется в равных пропорциях, заваривается и принимается внутрь.

ПРИМЕНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРВИЦИТА Кроме распространенных способов лечения: народными средствами и традиционного применения лекарственных препаратов, в некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Оно проводится только в том случае, когда полностью излечиваются все инфекции. Хирургическое лечение цервицита заключается в примораживании тканей шейки матки жидким азотом, после этого используют лазеротерапию или электрохирургическое лечение. После таких процедур постепенно происходит восстановление тканей. Одним из показаний для проведения хирургического лечения является эрозии шейки матки, после проведения необходимых обследований и отсутствии противопоказаний проводят криотерапию.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЦЕРВИЦИТА Если не проводить лечение цервицита или заниматься самолечением, часто возникают различные осложнения. Одним из возможных осложнений данного заболевания является переход острой стадии болезни в хроническую, которая характеризуется затяжным течением. Часто возникают воспаления придатков матки (яичников и маточных труб), поскольку развивается восходящая инфекция, она способна распространиться и на брюшину, и на мочевой пузырь. Около 10% цервицитов, которые были вызваны такими заболеваниями как хламидиоз, гонорея, являются причиной развития воспаления органов малого таза. Также, может наблюдаться развитие бартолинита - инфекционного заболевания, при котором поражаются протоки бартолиниевых желез, расположенных у входа во влагалище с обеих сторон. Возможным осложнением цервицита может стать рак шейки матки, в группу риска по возникновению рака входят женщины, у которых обнаруживается сочетание цирвицита и вируса папилломы человека, относящейся к высокому онкогенному типу. Осложнением этого заболевания является развитие синдрома Фитц-Хью. Куртиса, при котором цервицит сочетается с таким грозным заболеванием, как хламидиоз. В результате происходит развитие спаек в брюшной полости, в малом тазу. Развитие спаечного процесса приводит к образованию непроходимости маточных труб, что является причиной бесплодия.

ЛИТЕРАТУРА Арестова И.  М. , Занько С.  Н. , Семенов В.  М. Рецидивирующая герпетическая инфекция в репродуктивной и перинатальной патологии. Витебск: ВГМУ, 2003. С. 146. Астахов В.  М. Состояние иммунитета и психовегетативных реакций у женщин с перенесенной микстинфекцией генитального тракта / В.  М.  Астахов, В.  Г.  Былым, В.  Л.  Бледнова // Материалы 4 -го Рос. форума «Мать и дитя» . М. , 2002. С. 29– 30. Белокриницкая Т.  Е. Противовоспалительные цитокины цервикального секрета при цервикальных эпителиальных дисплазиях / Т.  Е.  Белокриницкая, Ю.  Н.  Пономарева, Ю.  А.  Витковский, М.  Н.  Мочалова, Н.  М.  Ладыгина // Материалы Всеросийского форума «Мать и дитя» . М. , 2006. С. 331. Берлев И.  В. , Кира И.  Ф. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоциноза влагалища // Ж. акушерства и женских болезней. 2002. Вып. 2. Т. LI. С. 33– 37. Быковская О.  В. Иммуномоделирующая терапия при хронических цервицитах, обусловленных уреа- и микоплазменной инфекцией // Гинекология, 2007, т. 9. С. 40– 42. Ваганова И.  Г. Апоптоз и пролиферация эпителиоцитов эктоцервикса у больных папилломовирусным и хламидийным цервицитом // Вопросы онкологии. 2000. Т. 46, № 5. С. 578– 582. Вотрина И.  Р. Комплексный подход к диагностике и лечению патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста / И.  Р.  Вотрина, А.  И.  Новиков, Е.  Б.  Рудакова, Т.  И.  Долгих, Г.  В.  Кривчик, Т.  Ф.  Соколова, Н.  Гордиенко, Е.  В.  Пахалкова, Н.  Е.  Турок // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии, Омск. 2004. С. 167– 175.