АО Медицинский Университет Астана Эхокардиограмма в диагностике патологии

АО «Медицинский Университет Астана» Эхокардиограмма в диагностике патологии у беременных женщин Выполнила: Есенеева К. А.

Эхокардиография (ЭХО КГ) является незаменимым методом диагностики в современной кардиологии. С помощью него оценивается состояние сердечной мышцы, камер и клапанного аппарата. Основным преимуществом эхокардиографии является безоперационная визуализация всех структур сердца в процессе их работы. Также есть возможность измерения этих структур в разные фазы сердечного цикла, выявления дополнительных внутрисердечных образований, различных патологий, позволяет обнаружить некоторые заболевания сердца еще до появления их клинических симптомов.

Показаниями для проведения УЗИ сердца служат: «сердечные» жалобы больного; обследование при подозрении на сердечную или легочную патологию; обследование перед проведением ряда диагностических и лечебных процедур; изменения на ЭКГ (ссылка на ЭКГ); ишемическая болезнь сердца; артериальная гипертензия (ссылка на Артериальную гипертензию); пороки сердца.

Нормальные значения Перечень исследуемых показателей при УЗИ сердца незначительно отличается в зависимости от аппарата и клиники, где проводится исследование. Основные показатели: Размер левого желудочка: КДР (конечный диастолический размер) 3, 7– 5, 5 см, КСР (конечный систолический размер) 3, 5– 4, 2 см. УО (ударный объем) 60– 100 мл. ФВ (фракция выброса) 55– 60%. МЖП (толщина межжелудочковой перегородки) 0, 75– 1, 0 см. Левое предсердие 1, 85– 3, 3 см. Корень аорты 1, 8– 3, 0 см. Диастолический размер правого желудочка 0, 95– 2, 05 см. В результате исследования дается заключение о размерах сердца, его сократимости и релаксации, наличии зон гипо- и акинезии, характере гемодинамики на клапанах сердца, движениях створок клапанов, наличии или отсутствии анатомических особенностей.

В развернутую, экспертную оценку Эхо КГ входят: 1) оценка положения сердца и ориентации его верхушки; 2) анатомическая характеристика всех отделов сердца (предсердий, желудочков, магистральных сосудов, их величины и взаимоотношений); 3) оценка состояния атриовентрикулярных и полулунных клапанов (атрезия, дисплазия, стеноз, недостаточность); 4) установление локализации, размеров и количества дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок; 5) установление величины и направления сброса крови; 6) анализ систолической и диастолической функции сердца (давление в полостях сердца, ударный и сердечный выброс, фракция укорочения, трансмитральный и транстрикуспидальный диастолический кровоток, легочный и системный кровоток, Тей-индекс и др. ).

Эхокардиография при беременности Во время беременности у здоровой женщины можно наблюдать незначительные изменения размеров полостей сердца и изменения со стороны гемодинамики по сравнению с исходными. Систолическое давление в легочной артерии может увеличивается до 40 мм рт. ст. На 2 - 3 мм может увеличиться диаметр корня аорты, левого предсердия и левого желудочка. Частота сердечных сокращений возрастает на 25 - 30 %, уже в первом триместре беременности увеличиваетмя минутный объем кровотока и ударный объем. Артериальное давление не изменяется. Увеличивается степень клапанной регургитации (на трикуспидальном клапане и клапане легочно артерии до 3 степени, на митральном клапанедо 2 степени). В редких случаях можно наблюдать реакцию листков перикарда - наличие незначительного количества жидкости в перикарде. Жидкость исчезает спустя 1 - 3 месяца после родов в отсутствии лечения. Одной из особенностей у беременных женщин является динамический стеноз нижней полой вены. Данное явление может сопровождаться аускультативной картиной - шумом при аускультации и синкопальными состояниями, возникающими при перемене положения тела в пространстве. В ряде случаев на фоне беременности открывается овальное окно и отмечаетя небольшое шунтирование крови слева направо. Все вышеперечисленные изменения как правило ичезают после родов. Динамику лучше проводить через 1 - 3 месяца после родов.

Незначительный пролапс передней створки митрального клапана (вариант нормы).

Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана.

Эхокардиография при дефекте в перегородке между желудочками сердца (виден патологический сброс крови из левого желудочка в правый)

Врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки. Дилатация правых камер сердца, шунтирование крови через дефект в режиме цветового допплера.

У больных с хронической патологией сердца, например, ревматическим пороком сердца, врожденным пороком сердца, протезированным клапаном сердца и т. д. эхокардиография проводится 1 раз в год или 1 раз в 2 года. Эхокардиография позволяет оценить состояние и структуру клапанов сердца, степень порока, состояние протеза, систолическую функцию желудочков сердца, состояние стенок аорты, степень легочной гипертензии, состояние плевральных полостей и перикарда и т. д. (рис. 3 и 4). В ряде случаев больные обращаются с целью уточнения степени или характера порока.

Ревматический порок сердца - стеноз митрального клапана.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) - врожденная особенность развития межпредсердной перегородки. Мембрана овальной ямки удлинена и выбухает в сторону (рис. 8). Существует ряд типов аневризмы межпредсердной перегородки: тип L - выбухание мембраны овальной ямки в сторону левого предсердия. тип R - выбухание в сторону правого предсердия (рис. 9). Тип R - L - выбухание вправо и затем влево. Тип L - R - выбухание влево и затем вправо - встречается в 5% случаев.

Аневризма межпредсердной перегородки.

Спасибо за внимание!