АО Медицинский Университет Астана ДЕНСИТОМЕТРИЯ В ПРАКТИКЕ РЕВМАТОЛОГИИ

АО «Медицинский Университет Астана» ДЕНСИТОМЕТРИЯ В ПРАКТИКЕ РЕВМАТОЛОГИИ ВЫПОЛНИЛА: АЛТАЙКЫЗЫ А. 655 ГРУППА ПРОВЕРИЛА: БОДЫКОВА А. А.

Денситометрия является неинвазивным методом определения минеральной плотности костной ткани. Она применяется для измерения содержания кальция в кости, который является ее основным структурным элементом. Жизненно важны в первую очередь данные о состоянии позвоночника и шейки бедренной кости, поскольку переломы этих участков наиболее опасны и чреваты потерей двигательной активности на длительный срок. Рентгенологические признаки остеопороза выявляются тогда, когда уже 20 -30% массы кости потеряно!

Как проводится денситометрия Это безболезненная и относительно быстрая процедура, для которой необходимо соблюдение нескольких простых правил: за сутки до назначенного исследования следует прекратить прием добавок кальция; врач должен быть поставлен в известность, если вы недавно прошли обследование с применением бария, другого контрастного вещества, любые виды рентгеновских исследований или компьютерной томографии; при малейшей вероятности беременности следует сообщить о ней врачу; во время исследования требуется сохранять неподвижность для обеспечения четкости изображения. Специалисты советуют проходить денситометрию один раз в два года, чтобы можно было своевременно оценить динамику изменения плотности костной ткани.

Денситометрия костей дает два показателя: Ø Т-балл Ø Z-балл. • Первый является результатом сравнения плотности костной ткани пациента в сравнении с эталонным показателем. Норма составляет 1 балл и выше. • Т-балл в диапазоне от – 1 до – 2, 5 служит поводом для диагноза «остеопения» – низкая минеральная плотность. • Менее – 2, 5 – это остеопороз с высоким риском переломов.

Z-балл – это результат сравнения плотности костной массы пациента со средним показателем его возрастной группы. При слишком высоком или низком Z-балле назначаются дополнительные медицинские обследования: рентгенография, биохимическое исследование или биопсия костной ткани. Эти показатели являются основополагающим для оценки выраженности остеопении и остеопороза по критериям ВОЗ.

Денситометрия бывает следующих видов: Количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ); Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА); Количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ); Количественная компьютерная томография (ККТ).

Изотопные и рентгеновские методы костной денситометрии основаны на трансмиссии изотопов или рентгеновских лучей из наружного источника через кость к детектору. Узкий пучок изотопов или рентгеновских лучей направляется на измеряемый участок кости и интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется детекторной системой.

Монофотонные и моноэнергетические костные денситометры позволяют измерять костную плотность в периферических отделах скелета (в стандартных условиях это средняя и дистальная треть лучевой кости). Эти приборы достаточно портативны, точны в измерениях и удобны для скриннинговых обследований и контроля за лечением, однако они не могут измерить плотность кости в поясничных позвонках и проксимальных отделах бедренной кости, предотвращение переломов в которых является главной задачей при лечении остеопороза.

Намного шире возможности двухфотонных и двухэнергетических костных денситометров: помимо измерения плотности костной ткани в любом участке скелета (стандартными программами являются поясничные позвонки, проксимальные отделы бедренной кости - шейка, трохантер, треугольник Варда, а также дистальная и средняя треть лучевой кости), многие из них имеют программу "все тело", которая позволяет определить содержание минералов во всем скелете, а также отдельно жировой ткани и мышечной массы. В настоящее время отдают предпочтение рентгеновским денситометрам перед изотопными, так как они не требуют замены дорогостоящего источника изотопов, обладают большей разрешающей способностью, меньше времени затрачивается на одно исследование, меньше лучевая нагрузка. Лучевая нагрузка при одном исследовании на костном рентгеновском денситометре точечного типа составляет 2 -4 миллирентген, веерного типа - до 30 миллирентген.

Количественная компьютерная томография дает пространственное изображение кортикальной и губчатой кости и измеряет их количественно. Давая объемные измерения, а не плоскостные показатели, она представляет истинную костную плотность. Точность метода 5 -8%, лучевая нагрузка на одно исследование больше, чем в выше описанных методах: 100 -1000 миллирентген.

Ультразвуковая костная денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости (в надколеннике или средней части большеберцовой кости), а также измерении широкополосного рассеивания ультразвуковой волны в исследуемой кости (этот параметр, также как и первый измеряют в пяточной кости). Указанные параметры могут отражать эластичность, плотность и жесткость кости. Эти приборы наряду с измерением указанных показателей имеют банк нормативных данных и вычисляют 2 и Ткритерии в процентах и величинах стандартного отклонения (stiffness).

Четыре варианта измерений при ультразвуковом денситрометрии: q Лучевая кость Третий дистальный отдел лучевой кости (запястье) является местом измерения, которое q q q может похвастаться богатством клинических данных, свидетельствующих о его эффективности в прогнозировании риска переломов. Кроме того, ряд перекрестных исследований показали, что измерения на этом участке значительно различаются у пациентов с переломом и без перелома костей. Фаланга III фаланга (палец руки) — это участок, клинически доказывающий предсказуемость риска перелома. Измерения на фаланге особенно ценны в сочетании с измерением лучевой кости, так как различия в толщине кортикального слоя в этих двух местах предоставляют более подробную информацию, создавая более полную картину здоровья костей. Плюсна Измерения V-плюсны (стопа), несущей кости, также полезно в оценке риска переломов. Измерения на этом участке, является особенно важными, поскольку несущие кости могут потерять прочность с другой скоростью, чем не несущие кости. Берцовая кость Результаты измерений в середине голени (нога) полезны при мониторинге лечения остеопороза, они отражают изменения в костях, даже после короткого периода лечения.

Четыре варианта измерений при ультразвуковом денситрометрии: Лучевая кость Третий дистальный отдел лучевой кости (запястье) является местом измерения, которое может похвастаться богатством клинических данных, свидетельствующих о его эффективности в прогнозировании риска переломов. Кроме того, ряд перекрестных исследований показали, что измерения на этом участке значительно различаются у пациентов с переломом и без перелома костей. Эти результаты наглядно демонстрируют возможности Mini. Omni обнаруживать остеопороз. Фаланга III фаланга (палец руки) — это участок, клинически доказывающий предсказуемость риска перелома. Измерения на фаланге особенно ценны в сочетании с измерением лучевой кости, так как различия в толщине кортикального слоя в этих двух местах предоставляют более подробную информацию, создавая более полную картину здоровья костей. Плюсна Измерения V-плюсны (стопа), несущей кости, также полезно в оценке риска переломов. Измерения на этом участке, является особенно важными, поскольку несущие кости могут потерять прочность с другой скоростью, чем не несущие кости. Берцовая кость Результаты измерений в середине голени (нога) полезны при мониторинге лечения остеопороза, они отражают изменения в костях, даже после короткого периода лечения. Эта отличная возможность мониторинга является важным фактором для врача в принятии решения об эффективности лечения остеопороза.

Спасибо за внимание!!!