АО Медицинский Университет Астана Черепно- мозговые нервы Подготовила

АО «Медицинский Университет Астана» Черепно- мозговые нервы Подготовила: Закирова Г. Р. 585 ОМ Проверил: Чоманов М. А. Астана 2015 г.

Существует 13 пар черепных нервов нулевая пара - концевой нерв n. terminalis); I - обонятельный (n. olfactorius); II - зрительный (n. opticus); III - глазодвигательный (n. oculomotorius); IV - блоковый, (n. trochlearis); V -тройничный (n. trigeminus); VI - отводящий (n. abducens); VII - лицевой (n. facialis); VIII - преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis); IX - языкоглоточный (n. glossopharyngeus); X - блуждающий (n. vagus); XI - добавочный (n. accessorius); XII - подъязычный (n. hypoglossus).

0 пара - концевые нервы Концевой нерв (нулевая пара) - это пара маленьких нервов, которые тесно прилежат к обонятельным нервам. Впервые они были обнаружены у низших позвоночных, но их присутствие показано у плодов человека и у взрослых людей. Они содержат множество безмиелиновых волокон и связанные с ними небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Каждый нерв проходит вдоль медиальной стороны обонятельного тракта, их ветви прободают решетчатую пластинку решетчатой кости и разветвляются в слизистой оболочке полости носа. Центрально нерв связан с мозгом вблизи переднего продырявленного пространства и прозрачной перегородки. Его функция неизвестна, предположительно он представляет собой головную часть симпатической нервной системы, которая распространяется на кровеносные сосуды и железы слизистой оболочки полости носа. Существует также мнение, что этот нерв специализирован на восприятие феромонов.

I пара - обонятельные нервы Обонятельный нерв образован 15 -20 обонятельными нитями, которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный тракт

Обонятельный нерв (схема): I - подмозолистое поле; 2 - перегородочное поле; 3 - передняя спайка; 4 - медиальная обонятельная полоска; 5 - парагиппокампальная извилина; 6 - зубчатая извилина; 7 - бахромки гиппокампа; 8 - крючок; 9 - миндалевидное тело; 10 - переднее продырявленное вещество; 11 - латеральная обонятельная полоска; 12 - обонятельный треугольник; 13 - обонятельный тракт; 14 - решетчатая пластинка решетчатой кости; 15 - обонятельная луковица; 16 - обонятельный нерв; 17 - обонятельные клетки; 18 - слизистая оболочка обонятельной области

II пара - зрительные нервы Зрительный нерв состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест. Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом. В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.

Зрительный нерв (схема). Поля зрения каждого глаза наложены одно на другое; темный круг в центре соответствует желтому пятну; каждый квадрант имеет свой цвет: 1 - проекция на сетчатку правого глаза; 2 - зрительные нервы; 3 - зрительный перекрест; 4 - проекция на правое коленчатое тело; 5 - зрительные тракты; 6, 12 - зрительная лучистость; 7 - латеральные коленчатые тела; 8 - проекция на кору правой затылочной доли; 9 - шпорная борозда; 10 - проекция на кору левой затылочной доли; 11 - проекция на левое коленчатое тело; 13 - проекция на сетчатку левого глаза

III пара - глазодвигательные нервы Глазодвигательный нерв в основном двигательный, возникает в двигательном ядре среднего мозга и висцеральных автономных добавочных ядрах. Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.

Глазодвигательный нерв, вид с латеральной стороны: 1 - ресничный узел; 2 - носоресничный корешок ресничного узла; 3 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 4 - носоресничный нерв; 5 - глазной нерв; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - блоковый нерв; 8 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 9 - двигательное ядро глазодвигательного нерва; 10 - ядро блокового нерва; 11 - отводящий нерв; 12 - латеральная прямая мышца глаза; 13 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 14 - медиальная прямая мышца глаза; 15 - нижняя прямая мышца глаза; 16 - глазодвигательный корешок ресничного узла; 17 - нижняя косая мышца глаза; 18 - ресничная мышца; 19 - дилататор зрачка, 20 - сфинктер зрачка; 21 - верхняя прямая мышца глаза; 22 - короткие ресничные нервы; 23 - длинный ресничный нерв

IV пара - блоковые нервы Блоковый нерв двигательный, берет начало в двигательном ядре, расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце

Нервы глазницы, вид сверху. (Верхняя стенка глазницы удалена): 1 - надглазничный нерв; 2 - мышца, поднимающая верхнее веко; 3 - верхняя прямая мышца глаза; 4 - слезная железа; 5 - слезный нерв; 6 - латеральная прямая мышца глаза; 7 - лобный нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - нижнечелюстной нерв; 10 - тройничный узел; 11 - намет мозжечка; 12 - отводящий нерв; 13, 17 - блоковый нерв; 14 - глазодвигательный нерв; 15 - зрительный нерв; 16 - глазной нерв; 18 - носоресничный нерв; 19 - подблоковый нерв; 20 - верхняя косая мышца глаза; 21 - медиальная прямая мышца глаза; 22 - надблоковый нерв

V пара - тройничные нервы Тройничный нерв является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы. Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают: 1) ядра (одно двигательное и три чувствительных); 2) чувствительный и двигательный корешки; 3) тройничный узел на чувствительном корешке; 4) 3 главные ветви тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Чувствительные нервные клетки, периферические отростки которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройничном узле. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости, образованной твердой мозговой оболочкой. Узел плоский, полулунной формы, длиной (фронтальный размер) 9 -24 мм и шириной (сагиттальный размер) 3 -7 мм. У людей с брахицефалическим черепом узлы крупные, в виде прямой линии, а у долихоцефалов - мелкие, в виде незамкнутого круга. Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными, т. е. отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: главного ядра - в мосту и спинномозгового ядра - в нижней части моста, в продолговатом мозге и в шейных сегментах спинного мозга. В среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва Это ядро состоит из псевдоуниполярных нейронов и имеет отношение, как полагают, к проприоцептивной иннервации мышц лица и жевательных мышц. Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва , лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок. Место выхода двигательного корешка из головного мозга и входа чувствительного расположено при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку. Между чувствительными и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25% случаев) естьанастомотические связи, в результате чего некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой. Диаметр чувствительного корешка составляет 2, 0 -2, 8 мм, он содержит от 75 000 до 150 000 миелиновых нервных волокон диаметром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка меньше - 0, 8 -1, 4 мм. В нем проходит от 6 000 до 15 000 миелиновых нервных волокон диаметром, как правило, более 5 мкм. Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2, 3 -3, 1 мм, содержащий от 80 000 до 165 000 миелиновых нервных волокон. Двигательный корешок минует тройничный узел и входит в состав нижнечелюстного нерва. С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел - с глазным нервом, крылонёбный - с верхнечелюстным, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный узлы - с нижнечелюстным нервами. Общий план деления главных ветвей тройничного нерва таков: каждый нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает ветвь к твердой мозговой оболочке; внутренностные ветви - к слизистой оболочке добавочных пазух, ротовой и носовой полостей и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); наружные ветви, среди которых различают медиальные, - к коже передних областей лица и латеральные - к коже боковых областей лица.

Глазной нерв является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу. Нерв имеет в толщину 2 -3 мм, состоит из 30 -70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы. 1. Слезный нерв располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом. Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели. 2. Лобный нерв - самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза. 3. Носоресничный нерв лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва , который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви: 1) длинные ресничные нервы к глазному яблоку; 2) задний решётчатый нерв к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта; 3) передний решётчатый нерв к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости и к коже кончика и крыла носа. Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза): 1 - длинные ресничные нервы; 2 - короткие ресничные нервы; 3, 11 - слезный нерв; 4 - ресничный узел; 5 - глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 - дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 - носоресничный корешок ресничного узла; 8 - ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 - отводящий нерв; 10 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 - лобный нерв; 13 - глазной нерв; 15 - глазодвигательный нерв; 16 - блоковый нерв; 17 - ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 - носоресничный нерв; 19 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 - задний решётчатый нерв; 21 - зрительный нерв; 22 - передний решётчатый нерв; 23 - подблоковый нерв; 24 - надглазничный нерв; 25 - надблоковый нерв

Ресничный узел длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна. К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков: 1) парасимпатический - из глазодвигательного нерва; 2) чувствительный - из носоресничного нерва. От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов, идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока.

Ресничный узел (препарат А. Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х12. 1 - ресничный узел; 2 - ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 - короткие ресничные нервы; 4 - глазная артерия; 5 - носоресничный корешок ресничного узла; 6 - добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 - глазодвигательный корешок ресничного узла

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2, 5 -4, 5 мм и состоит из 25 -70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 234). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15 -22 мм, он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10 -15 мм, он располагается более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.

Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены): 1 - слезная железа; 2 - скуловисочный нерв; 3 - скулолицевой нерв; 4 - наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 - носовая ветвь; 6 - подглазничный нерв; 7 - передние верхние альвеолярные нервы; 8 - слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 - средний верхний альвеолярный нерв; 10 - зубные и десневые ветви; 11 - верхнее зубное сплетение; 12 - подглазничный нерв в одноименном канале; 13 - задние верхние альвеолярные нервы; 14 - узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - крылонёбный узел; 17 - нерв крыловидного канала; 18 - скуловой нерв; 19 - верхнечелюстной нерв; 20 - нижнечелюстной нерв; 21 - овальное отверстие; 22 - круглое отверстие; 23 - менингеальная ветвь; 24 - тройничный нерв; 25 - тройничный узел; 26 - глазной нерв; 27 - лобный нерв; 28 - носоресничный нерв; 29 - слезный нерв; 30 - ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви: 1) узловые ветви к крылонёбному узлу; 2) скуловой нерв; 3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва. 1. Узловые ветви к крылонебному узлу (числом 1 -7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1, 0 -2, 5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям. Крылонёбный узел - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3 -5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка: 1) чувствительный - узловые ветви; 2) парасимпатический - большой каменистый нерв (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе; 3) симпатический - глубокий каменистый нерв отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости. От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: 1) глазничные ветви 2 -3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно- решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётча- того лабиринта и клиновидной пазухи;

2) задние верхние носовые ветви (числом 8 -14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно- нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви (6 -10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (2 -3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей носонёбный нерв - проходит между надкостницей и слизистой оболочкойперегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба. Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 - обонятельные нити; 2, 9 - носонёбный нерв в резцовом канале; 3 - задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 - задние верхние латеральные носовые ветви; 5 - крылонёбный узел; 6 - задние нижние носовые ветви; 7 - малый нёбный нерв; 8 - большой нёбный нерв; 10 - носовые ветви переднего решётчатого нерва

3) нёбные нервы распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов: 1) большой нёбный нерв - самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3 -4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба; 2) малые нёбные нервы вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины; 3) нижние задние носовые ветви входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены): 1 - носонёбный нерв; 2 - большой нёбный нерв; 3 - малый нёбный нерв; 4 - мягкое нёбо

2. Скуловой нерв ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви: 1) скулолицевую ветвь , которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь - к лицевому нерву; 2) скуловисочная ветвь , которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв является продолжением верхнечелюстного нерва. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20 -27 мм, а при долихоцефалии - 27 -32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие. Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви: 1) верхние альвеолярные нервы иннервируют зубы и верхнюю челюсть. Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов: 1) задние верхние альвеолярные ветви ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4 -8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение , которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. От сплетения отходят верхние десневые ветви к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви - к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2) средняя верхняя альвеолярная ветвь в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры; 3) передние верхние альвеолярные ветви возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. 2) нижние ветви век ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века; 3) наружные носовые ветви иннервируют кожу в области крыла носа; 4) внутренние носовые ветви подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа; 5) верхние губные ветви (числом 3 -4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Крылонёбный узел (схема): 1 - верхнее слюноотделительное ядро; 2 - лицевой нерв; 3 - коленце лицевого нерва; 4 - большой каменистый нерв; 5 - глубокий каменистый нерв; 6 - нерв крыловидного канала; 7 - верхнечелюстной нерв; 8 - крылонёбный узел; 9 - задние верхние носовые ветви; 10 - подглазничный нерв; 11 - носо- нёбный нерв; 12 - постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 - верхнечелюстная пазуха; 14 - задние верхние альвеолярные нервы; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - барабанная полость; 17 - внутренний сонный нерв; 18 - внутренняя сонная артерия; 19 - верхний шейный узел симпатического ствола; 20 - автономные ядра спинного мозга; 21 - симпатический ствол; 22 - спинной мозг; 23 - продолговатый мозг

Нижнечелюстной нерв - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Толщина ствола нерва колеблется от 3, 5 до 7, 5 мм, а длина внечерепного отдела ствола - 0, 5 -2, 0 см. Нерв состоит из 30 -80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон. Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу(чаще при долихоцефалии) - нерв распадается на множество ветвей (8 -11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4 -5), каждый из которых является общим для нескольких нервов. С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной; поднижнечелюстной ; подъязычный. От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей. 1. Менингеальная ветвь проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке. 2. Жевательный нерв преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию. 3. Глубокие височные нервы двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем и заднем отделах. 4. Латеральный крыловидный нерв двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется. 5. Медиальный крыловидный нерв главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку и соединительную ветвь к узлу. 6. Щечный нерв чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2 го премоляра и 1 -го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом. 7. Ушно-височный нерв чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные. На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви: 1) суставные , к височно-нижнечелюстному суставу; 2) околоушные , к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла; 3) нерв наружного слухового прохода к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; 4) передние ушные нервы к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв , чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна, которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви. По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви: 1) ветви к перешейку зева , иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта; 2) подъязычный нерв отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу; 3) язычные ветви проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны. 9. Нижний альвеолярный нерв , смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви: 1) челюстно-подьязычный нерв возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 2) нижние зубные и десневые ветви берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры); 3) подбородочный нерв является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4 -8 ветвей, среди которых различают подбородочные, к коже подбородка и нижние губные , к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена): 1 - ушно-височный нерв; 2 - средняя менингеальная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - лицевой нерв; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - нижний альвеолярный нерв; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - поднижнечелюстной узел; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - подбородочный нерв; 11 - медиальная крыловидная мышца; 12 - язычный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 - крылонёбный узел; 17 - подглазничный нерв; 18 - верхнечелюстной нерв; 19 - скулолицевой нерв; 20 - нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 - нижнечелюстной нерв; 22 - жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 - скуловисочный нерв

Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны: 1 - двигательный корешок; 2 - чувствительный корешок; 3 - большой каменистый нерв; 4 - малый каменистый нерв; 5 - нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12 - барабанная струна; 7 - ушно -височный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - челюстно-подъязычный нерв; 10 - язычный нерв; 11 - медиальный крыловидный нерв; 13 - ушной узел; 14 - нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 - нижнечелюстной нерв; 16 - верхнечелюстной нерв; 17 - глазной нерв; 18 - тройничный узел

Ушной узел- округлое уплощенное тело диаметром 3 -5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей: 1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе; 2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта; 3) к барабанной струне; 4) к крылонёбному и тройничному узлам. Поднижнечелюстной узел (размером 3, 0 - 3, 5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями. По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел.

Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны: 1 - нерв крыловидного канала; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - глазной нерв; 4 - ресничный узел; 5 - крылонёбный узел; 6 - большой и малые нёбные нервы; 7 - поднижнечелюстной узел; 8 - лицевая артерия и нервное сплетение; 9 - шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 - внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11 - верхний шейный узел симпатического ствола; 12 - внутренний сонный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - ушновисочный нерв; 15 - малый каменистый нерв; 16 - ушной узел; 17 - нижнечелюстной нерв; 19 - чувствительный корешок тройничного нерва; 20 - двигательный корешок тройничного нерва; 21 - тройничный узел; 22 - большой каменистый нерв; 23 - глубокий каменистый нерв

Ушной узел взрослого человека (препараты А. Г. Цыбулькина): а - макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 - нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2 - ушной узел; 3 - чувствительный корешок ушного узла; 4 - соединительные ветви к щечному нерву; 5 - дополнительные ушные узлы; 6 - соединительные ветви к ушновисочному нерву; 7 - средняя менингеальная артерия; 8 - малый каменистый нерв; б - гистотопограмма, окраска гематоксилинэозином, ув. х10 х7

Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена): 1 - нижнечелюстной нерв; 2 - глубокие височные нервы; 3 - щечный нерв; 4 - язычный нерв; 5 - поднижнечелюстной узел; 6 - поднижнечелюстная слюнная железа; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - барабанная струна; 10 - ушновисочный нерв Поднижнечелюстной узел (препарат А. Г. Цыбулькина): 1 - язычный нерв; 2 - узловые ветви; 3 - поднижнечелюстной узел; 4 - железистые ветви; 5 - поднижнечелюстная слюнная железа; 6 - ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 - поднижнечелюстной проток

VI пара - отводящие нервы Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus n. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далеепроникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Нервы глазодвигательного аппарата (схема): 1 - верхняя косая мышца глаза; 2 - верхняя прямая мышца глаза; 3 - блоковый нерв; 4 - глазодвигательный нерв; 5 - латеральная прямая мышца глаза; 6 - нижняя прямая мышца глаза; 7 - отводящий нерв; 8 - нижняя косая мышца глаза; 9 - медиальная прямая мышца глаза

VII пара - лицевые нервы Лицевой нерв развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги , поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву. Двигательное ядро лицевого нерва находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверноулиткового нерва, междузадним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала. Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце и узел коленца , принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из каналачерез шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0, 8 до 2, 3 см (чаще 1, 5 см), а толщина - от 0, 7 до 1, 4 мм; нерв содержит 3500 -9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

Лицевой нерв (схема): 1 - внутреннее сонное сплетение; 2 - узел коленца; 3 - лицевой нерв; 4 - лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 - промежуточный нерв; 6 - двигательное ядро лицевого нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 - ядро одиночного пути; 9 - затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 - ветви к ушным мышцам; 11 - задний ушной нерв; 12 - нерв к стремечковой мышце; 13 - шилососцевидное отверстие; 14 - барабанное сплетение; 15 - барабанный нерв; 16 - языкоглоточный нерв; 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 - шилоподъязычная мышца; 19 - барабанная струна; 20 - язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 - поднижнечелюстная слюнная железа; 22 - подъязычная слюнная железа; 23 - поднижнечелюстной узел; 24 - крылонёбный узел; 25 - ушной узел; 26 - нерв крыловидного канала; 27 - малый каменистый нерв; 28 - глубокий каменистый нерв; 29 - большой каменистый нерв

Внутрикостная часть ствола лицевого нерва: 1 - большой каменистый нерв; 2 - узел коленца лицевого нерва; 3 - лицевой канал; 4 - барабанная полость; 5 - барабанная струна; 6 - молоточек; 7 - наковальня; 8 - полукружные канальцы; 9 - сферический мешочек; 10 - эллиптический мешочек; 11 - узел преддверия; 12 - внутренний слуховой проход; 13 - ядра улиткового нерва; 14 - нижняя мозжечковая ножка; 15 - ядра преддверного нерва; 16 - продолговатый мозг; 17 - преддверно-улитковый нерв; 18 - двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 - улитковый нерв; 20 - преддверный нерв; 21 - спиральный ганглий

В околоушной слюнной железе, на глубине 0, 5 -1, 0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2 - 5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение. Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной формествол нерва короткий (0, 8 -1, 5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1, 5 -2, 3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое.

Околоушное сплетение лицевого нерва: а - основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 - височные ветви; 2 - скуловые ветви; 3 - околоушный проток; 4 - щечные ветви; 5 - краевая ветвь нижней челюсти; 6 - шейная ветвь; 7 - двубрюшная и шилоподъязычные ветви; 8 - основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия; 9 - задний ушной нерв; 10 - околоушная слюнная железа; б - лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 - медиальная крыловидная мышца; 2 - ветвь нижней челюсти; 3 - жевательная мышца; 4 - околоушная слюнная железа; 5 - сосцевидный отросток; 6 - основной ствол лицевого нерва; в - трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 - височные ветви; 2 - скуловые ветви; 3 - щечные ветви; 4 - краевая ветвь нижней челюсти; 5 - шейная ветвь; 6 - нижняя ветвь лицевого нерва; 7 - двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва; 8 - основной ствол лицевого нерва; 9 - задний ушной нерв; 10 - верхняя ветвь лицевого нерва

Различия в строении лицевого нерва: а - сетевидное строение; б - магистральное строение; 1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца

На своем пути лицевой нерв отдает ветви прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей: 1. Большой каменистый нерв берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала , вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла. Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. 2. Стременной нерв - тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу. 3. Барабанная струна является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Черезкаменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом. В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка. 4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением - тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.

По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви. 1. Задний ушной нерв отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную , иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную , иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы. 2. Двубрюшная ветвь возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. 3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва. Ветви околоушного сплетения: 1. Височные ветви (числом 2 -4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины. 2. Скуловые ветви (числом 3 -4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют. 3. Щечные ветви (числом 3 -5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта. 4. Краевая ветвь нижней челюсти проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха. 5. Шейная ветвь спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует m. platysma. Промежуточный нерв состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба. Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёбного узлов.

VIII пара - преддверноулитковые нервы Преддверно-улитковый нерв - чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой. Преддверный нерв проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть - преддверный узел , расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть - улитковый узел (спиральный узел улитки), который находится в улитке. Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю и нижнюю . Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы: 1) эллиптически-мешотчатый нерв , к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки; 2) передний ампулярный нерв , к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала; 3) латеральный ампулярный нерв , к латеральной перепончатой ампуле. От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нервак слуховому пятну мешочка и в составе заднего ампулярного нерва к задней перепончатой ампуле. Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок, который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего. Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.

Преддверно-улитковый нерв: 1 - эллиптически-мешотчатый нерв; 2 - передний ампулярный нерв; 3 - задний ампулярный нерв; 4 - сферически-мешотчатый нерв; 5 - нижняя ветвь преддверного нерва; 6 - верхняя ветвь преддверного нерва; 7 - преддверный узел; 8 - корешок преддверного нерва; 9 - улитковый нерв

IX пара - языкоглоточные нервы Языкоглоточный нерв - нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 249, 250). В составе нерва 3 вида нервных волокон: 1) чувствительные; 2) двигательные; 3) парасимпатические. Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути. Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце. Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре , которое расположено в продолговатом мозге. Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение - верхний узел , а по выходе из отверстия - второе расширение нижний узел. Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва. 1. Барабанный нерв ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв и идет к ушному узлу. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушновисочный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы. 2. Ветвь шилоглоточной мышцы идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки. 3. Синусная ветвь чувствительная, разветвляется в сонном гломусе. 4. Миндаликовые ветви направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек. 5. Глоточные ветви (числом 3 -4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение. От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интрамуральные нервные сплетения. 6. Язычные ветви - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

Языкоглоточный нерв: 1 - барабанный нерв; 2 - коленце лицевого нерва; 3 - нижнее слюноотделительное ядро; 4 - двойное ядро; 5 - ядро одиночного пути; 6 - ядро спинномозгового пути; 7, 11 - языкоглоточный нерв; 8 - яремное отверстие; 9 - соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 - верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 - блуждающий нерв; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14 - симпатический ствол; 15 - синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 - внутренняя сонная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - наружная сонная артерия; 19 - миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 - шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 - слуховая труба; 22 - трубная ветвь барабанного сплетения; 23 - околоушная слюнная железа; 24 - ушно-височный нерв; 25 - ушной узел; 26 - нижнечелюстной нерв; 27 - крылонёбный узел; 28 - малый каменистый нерв; 29 - нерв крыловидного канала; 30 - глубокий каменистый нерв; 31 - большой каменистый нерв; 32 - соннобарабанные нервы; 33 - шилососцевидное отверстие; 34 - барабанная полость и барабанное сплетение

X пара - блуждающие нервы Блуждающий нерв , смешанный, развивается в связи с четвертой-пятой жаберными дугами, широко распространяется благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов (рис. 251). Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и автономные парасимпатические и симпатические волокна, а также внутриствольные небольшие нервные узлы. Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла: верхний , расположенный в яремном отверстии, и нижний, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру - ядру одиночного пути, а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренностям, где заканчиваются рецепторными аппаратами. Двигательные волокна для мышц мягкого нёба, глотки и гортани берут начало от верхних клеток двигательного двойного ядра. Парасимпатические волокна исходят из автономного дорсального ядра и распространяются в составе нерва к мышце сердца, мышечной ткани оболочек сосудов и внутренностей. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов желудочно-кишечного тракта. Автономные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренностям. Как отмечалось, от блуждающего нерва в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому блуждающий нерв сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством соединительных ветвей. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает в заднее средостение между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева. Здесь он путем ветвления и связей между ветвями образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) пищеводное нервное сплетение, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола: передний и задний , соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении. От этого сплетения по его ветвям распространяются волокна блуждающего нерва. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви.

Ветви головного отдела блуждающего нерва. 1. Менингеальная ветвь начинается от верхнего узла и через яремное отверстие достигает твердой мозговой оболочки задней черепной ямки. 2. Ушная ветвь идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами. Ветви шейного отдела блуждающего нерва. 1. Глоточные ветви берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение. 2. Верхний гортанный нерв ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии (рис. 252). У большого рога подъязычной кости делится на две ветви: наружную и внутреннюю . Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом. 3. Верхние шейные сердечные ветви - изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тон- кие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению. 4. Нижние шейные сердечные ветви отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва. 1. Возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок. От возвратного гортанного нерва отходят ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и паращитовидным железам. 2. Грудные сердечные ветви начинаются от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов; участвуют в образовании шейно-грудного сплетения. 3. Трахейные ветви идут к грудному отделу трахеи. 4. Бронхиальные ветви направляются к бронхам. 5. Пищеводные ветви подходят к грудному отделу пищевода. 6. Перикардиальные ветви иннервируют перикард. В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих, возвратных и симпатических стволов формируют шейно-грудное нервное сплетение, в составе которого выделяют органные сплетения: щитовидное, трахеальное, пищеводное, легочное, сердечное: Ветви блуждающих стволов (брюшная часть). 1) передние желудочные ветви начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение; 2) задние желудочные ветви отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение; 3) чревные ветви отходят в основном от заднего ствола и принимают участие в формировании чревного сплетения; 4) печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения; 5) почечные ветви формируют почечные сплетения.

Блуждающий нерв: 1 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 2 - ядро одиночного пути; 3 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 4 - двойное ядро; 5 - краниальный корешок добавочного нерва; 6 - блуждающий нерв; 7 - яремное отверстие; 8 - верхний узел блуждающего нерва; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - глоточные ветви блуждающего нерва; 11 - соединительная ветвь блуждающего нерва к синусной ветви языкоглоточного нерва; 12 - глоточное сплетение; 13 - верхний гортанный нерв; 14 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 15 - наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 16 - верхняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 17 - нижняя сердечная ветвь блуждающего нерва; 18 - левый возвратный гортанный нерв; 19 - трахея; 20 - перстнещитовидная мышца; 21 - нижний констриктор глотки; 22 - средний констриктор глотки; 23 - шилоглоточная мышца; 24 - верхний констриктор глотки; 25 - нёбно- глоточная мышца; 26 - мышца, поднимающая нёбную занавеску, 27 - слуховая труба; 28 - ушная ветвь блуждающего нерва; 29 - менингеальная ветвь блуждающего нерва; 30 - языкоглоточный нерв

Гортанные нервы: а - вид справа: 1 - верхний гортанный нерв; 2 - внутренняя ветвь; 3 - наружная ветвь; 4 - нижний констриктор глотки; 5 - перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 6 - возвратный гортанный нерв; б - пластинка щитовидного хряща удалена: 1 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 2 - чувствительные ветви к слизистой оболочке гортани; 3 - передняя и задняя ветви нижнего гортанного нерва; 4 - возвратный гортанный нерв

XI пара - добавочный нерв Добавочный нерв в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается двумя частями - блуждающей и спинномозговой - от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна подходят в ствол через спинномозговую часть от клеток чувствительных узлов. Блуждающая часть выходит черепным корешком из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется спинномозговым корешком , выходящим из спинного мозга между задними и передними корешками. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому отверстию, входит через него в полость черепа, где соединяется с блуждающей частью и формирует общий ствол нерва. В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную. 1. Внутренняя ветвь подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв. 2. Наружная ветвь выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Добавочный нерв: 1 - двойное ядро; 2 - блуждающий нерв; 3 - краниальный корешок добавочного нерва; 4 - спинномозговой корешок добавочного нерва; 5 - большое отверстие; 6 - яремное отверстие; 7 - верхний узел блуждающего нерва; 8 - добавочный нерв; 9 - нижний узел блуждающего нерва; 10 - первый спинномозговой нерв; 11 - грудино-ключично -сосцевидная мышца; 12 - второй спинномозговой нерв; 13 - ветви добавочного нерва к трапециевидной и грудиноключичнососцевидной мышцам; 14 - трапециевидная мышца

XII пара - подъязычный нерв Подъязычный нерв преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы. Нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге. Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова (язычного треугольника) ; разветвляется на конечные язычные ветви , иннервирующие мышцы языка. От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли , который соединяется с ее нижним корешком из шейного сплетения, в результате чего образуетсяшейная петля. От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости. Положение подъязычного нерва на шее может быть различным. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относительно низко, а у людей с короткой шеей - высоко. Это важно учитывать при операциях на нерве. В подъязычном нерве проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток спинномозговых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейным нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним узлом симпатического ствола.

Подъязычный нерв: 1 - подъязычный нерв в одноименном канале; 2 - ядро подъязычного нерва; 3 - нижний узел блуждающего нерва; 4 - передние ветви 1 -3 -го шейных спинномозговых нервов (образуют шейную петлю); 5 - верхний шейный узел симпатического ствола; 6 - верхний корешок шейной петли; 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - нижний корешок шейной петли; 9 - шейная петля; 10 - внутренняя яремная вена; 11 - общая сонная артерия; 12 - нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы; 13 - грудино-щитовидная мышца; 14 - грудино-подъязычная мышца; 15 - верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы; 16 - щитоподъязычная мышца; 17 - подъязычно-язычная мышца; 18 - подбородочно-подъязычная мышца; 19 - подбородочноязычная мышца; 20 - собственные мышцы языка; 21 - шилоязычная мышца