Скачать презентацию АО Медицинский университет Астана Анатомические варианты строения Скачать презентацию АО Медицинский университет Астана Анатомические варианты строения

Анатомические варианты ВПЖП и артерии.pptx

  • Количество слайдов: 28

АО « Медицинский университет Астана» Анатомические варианты строения внепеченочных желчных протоков и сосудов Выполнили: АО « Медицинский университет Астана» Анатомические варианты строения внепеченочных желчных протоков и сосудов Выполнили: Қалыбекова Г. А. Онгалиева М. А. Калелова А. Б. Группа: 642 Проверила: Нуртазинова Г. С. Астана 2015 год

План 2. 1. Ведение Основная часть А) Варианты анатомии желчных протоков Б) Варианты анатомии План 2. 1. Ведение Основная часть А) Варианты анатомии желчных протоков Б) Варианты анатомии артериальных ветвей 3. Заключение 4. Использованная литература

Введение В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является одним из наиболее популярных методов лечения холелитиаза Введение В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является одним из наиболее популярных методов лечения холелитиаза как в нашей стране, так и за рубежом. Эта операция заслуженно считается «золотым стандартом» лечения желчекаменной болезни. Её внедрение позволило значительно снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки стационарного лечения и период реабилитации больных. Одним из факторов сдерживающих широкое внедрение лапароскопических технологий в хирургии до настоящего времени является трудности дифференциации и выделения важных анатомических структур в условиях ограниченной видимости при выполнении операции через лапароскопический доступ.

Большинство хирургов причину интраоперационных осложнений видят в наличии выраженных рубцово-инфильтративных изменений в гепатодуоденальной связке, Большинство хирургов причину интраоперационных осложнений видят в наличии выраженных рубцово-инфильтративных изменений в гепатодуоденальной связке, приводящих к значительному изменению анатомии. Однако немаловажное место в опасности этих повреждений играют и атипичные варианты анатомии расположения внепечёночных протоков и ветвей печёночных артерий. И, действительно, единственной опасностью поджидающей опытного хирурга при удалении так называемого «неосложненного» желчного пузыря является нестандартная анатомия в зоне гепатодуоденальной связки.

Казалось бы, вопрос подробно изучен анатомами, и знание это должно быть взято на вооружение Казалось бы, вопрос подробно изучен анатомами, и знание это должно быть взято на вооружение практическими хирургами. Тем не менее, каждая встреча с нетипичным расположением анатомических структур в гепатодуоденальной связке ставит в тупик хирурга и нередко приводит к развитию подчас тяжёлых инвалидизирующих осложнений, частота которых долгое время не имеет тенденции к снижению.

На практике при выполнении лапароскопической холецистэктомии хирург дифференцирует и выделяет пузырный проток через сравнительно На практике при выполнении лапароскопической холецистэктомии хирург дифференцирует и выделяет пузырный проток через сравнительно небольшое окно, образованное после вскрытия брюшины в области треугольника Кало. Всё разнообразие анатомических вариантов прохождения внепечёночных желчных протоков и ветвей печёночной артерии, столь подробно описанных в литературе, через такой небольшой доступ увидеть невозможно.

Фотография треугольника Кало, выделенного на трупе ( после рассечения брюшины на переднем плане визуализировался Фотография треугольника Кало, выделенного на трупе ( после рассечения брюшины на переднем плане визуализировался пузырный проток, слева и в глубине связки отдельным стволом - пузырная артерия )

Анатомические варианты строения внепеченочных желчных протоков и сосудов Варианты анатомии желчных протоков Варианты анатомии Анатомические варианты строения внепеченочных желчных протоков и сосудов Варианты анатомии желчных протоков Варианты анатомии артериальных ветвей

Варианты анатомии желчных протоков Ø Длинный пузырный проток; Ø Короткий пузырный проток; Ø Проток, Варианты анатомии желчных протоков Ø Длинный пузырный проток; Ø Короткий пузырный проток; Ø Проток, впадающий в печеночную; Ø Два пузырных протока; Ø Дополнительные протоки, проток Люшка;

Длинный пузырный проток Длинный пузырный проток

Короткий пузырный проток Такой вариант несет в себе опасность повреждения холедоха при грубых манипуляциях Короткий пузырный проток Такой вариант несет в себе опасность повреждения холедоха при грубых манипуляциях в зоне устья пузырного протока.

Впадение пузырного протока в правый печёночный Впадение пузырного протока в правый печёночный

Два пузырных протока Два пузырных протока

Дополнительные протоки. Проток Люшка Дополнительные протоки. Проток Люшка

Варианты анатомии артериальных ветвей v. Магистральный тип кровоснабжения; v. Рассыпной тип кровоснабжения; vправая печеночная Варианты анатомии артериальных ветвей v. Магистральный тип кровоснабжения; v. Рассыпной тип кровоснабжения; vправая печеночная артерия образует изгиб вблизи шейки пузыря; v. Крупные артерии в ложе пузыря; v. Крупный сосуд из ложа желчного пузыря; v. Крупные венозные синусы в ложе пузыря; v. Крупные сосуды проходящие у стенки желчного пузыря.

Магистральный тип кровоснабжения желчного пузыря - пузырная артерия проходила позади пузырного протока. В некоторых Магистральный тип кровоснабжения желчного пузыря - пузырная артерия проходила позади пузырного протока. В некоторых случаях она находилась впереди пузырного протока и у друших больных артерия проходила вдоль пузырного протока непосредственно примыкая к передней или задней его поверхности.

Рассыпной тип кровоснабжения желчного пузыря (в виде множественных мелких артериальных стволов идущих от правой Рассыпной тип кровоснабжения желчного пузыря (в виде множественных мелких артериальных стволов идущих от правой ветви печеночной артерии или других источников)

Дуга правой печёночной артерии у шейки пузыря Очень часто дуга правой печеночной артерии располагается Дуга правой печёночной артерии у шейки пузыря Очень часто дуга правой печеночной артерии располагается сбоку и сзади шейки пузыря, бывает интимно спаяна с его стенкой. В этом случае ее легко принять за пузырную артерию и лигировать, что может привести к серьезным последствиям. Учитывая это, при обнаружении крупных артериальных стволов мы не спешим клипировать, а производим тщательную ревизию задней стенки шейки пузыря в глубине связки с целью обнаружения второго колена дуги артерии. Тщательное отделение сосуда от стенки пузыря позволяет обнаружить короткие пузырные артерии, отходящие от дуги. Во всех случаях они представлены 3 -4 стволами. Поэтому выделение одной пузырной артерии не должно успокаивать хирурга, следует ожидать встречи с другими ветвями, скрытыми в тканях. Кровотечение из этих ветвей остановить достаточно сложно, изза опасности повреждения печеночной артерии.

Дуга правой печёночной артерии у шейки пузыря Дуга правой печёночной артерии у шейки пузыря

Крупные сосуды в ложе пузыря Крупные сосуды в ложе пузыря

Крупный сосуд из ложа желчного пузыря Крупный сосуд из ложа желчного пузыря

Крупные венозные синусы в ложе пузыря обнаруживаются обычно при выделении задней части пузыря они Крупные венозные синусы в ложе пузыря обнаруживаются обычно при выделении задней части пузыря они выглядят в виде крупных выбухающих синюшного цвета стволов идущих вдоль ложа с впадающими в них венозными притоками. Тонкая стенка синуса легко повреждается при выделении пузыря, что сопровождается довольно массивным кровотечением, остановить которое в ряде случаев бывает трудно. Замешательство при его остановке может привести к значительной кровопотере или нежелательным осложнениям.

Крупный венозный синус в ложе желчного пузыря Крупный венозный синус в ложе желчного пузыря

Остановка кровотечения из венозного синуса коагуляцией Остановка кровотечения из венозного синуса коагуляцией

Крупные сосуды проходящие у стенки желчного пузыря довольно крупного диаметра иногда проходят по переднее-боковой Крупные сосуды проходящие у стенки желчного пузыря довольно крупного диаметра иногда проходят по переднее-боковой стенкие пузыря от правой печеночной артерии и уходят в паренхиму печени, отдавая к стенке пузыря несколько мелких ветвей. Аномальный артериальный сосуд у стенки желчного пузыря

 Частота аномальных вариантов анатомии Частота аномальных вариантов анатомии

Заключение В литературе имеются разногласия относительно частоты обнаружения таких форм анатомических аномалий. Некоторые исследования Заключение В литературе имеются разногласия относительно частоты обнаружения таких форм анатомических аномалий. Некоторые исследования ограничиваются количеством инциндентов порядка 2%, другие утверждают, что это самая частая аномалия внепеченочных желчных протоков имеющая место в более, чем 30% случаев. В своих исследованиях на трупах Moosman et al. обнаружил такие варианты в 16% случаев. В 77% они были представлены в виде отдельного протока, в остальных – в виде комплекса состоящего из множественных и ветвящимися мелких протоков. В 85% случаев они проходили через треугольник Кало, в остальных миновали эту зону. При этом длина и диаметр дополнительных протоков значительно варьировали, достигая в длину 20, 6 мм и имели диаметр порядка 2, 6 мм. По мнению автора, если повреждение мелких протоков во время операции остается незамеченным и не сопровождается значительными последствиями, то повреждение больших по размеру структур может привести к желчеистичению, перитониту, желчному затеку, поддиафрагмальному абсцессу или формированию наружной фистулы.

Использованные литературы : 1. Нttp: //www. celt. ru/articles/art_128. phtml; 2. Винд Д. Г. Прикладная Использованные литературы : 1. Нttp: //www. celt. ru/articles/art_128. phtml; 2. Винд Д. Г. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз /Пер. с англ. под ред. проф. А. Н. Лызикова, д. м. н. , проф. О. Д. Мядеца – М. : Медицинская литература, 1999. – 384 с. ; 3. Галлингер Ю. И. , Карпенкова В. И. , Воробьев В. К. Повреждения гепатикохоледоха при выполнении лапароскопической холецистэктомии. //Анналы хирургической гепатологии. Современные проблемы хирургической гепатологии. 4 -я конференция хирургов гепатологов (3 -5. 10. 96): Материалы. Тула. 1996. - том 1. - с. 278. ; 4. Стрижелецкий В. В. , Рутенбург Г. М. , Михайлов А. П. Осложнения в абдоминальной хирургии. // Эндоск. Хир. 2000. - № 5. - с 3 -11. ; 5. Тарасов А. Н. Шапошникова Т. А. , Фомин В. Н. , Дерябина Е. А. Устинов Н. А. Профилактика, диагностика и лечение ятрогенных повреждений желчных путей при лапаросокпической холецистэктомии. //Анналы хирургической гепатологии. 4 -я конференция хирургов гепатологов (3 -5. 10. 96): Материалы. Тула. 1996. - том 1. - с. 301.