АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРМИТЕТ АСТАНА Кафедра неврологии CPC Тема

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРМИТЕТ АСТАНА» Кафедра неврологии CPC Тема: «Абсцесс головного мозга» . Подготовили: Жумабаев Жандос Группа: 307 стом. Проверила: Ахметова Ж. Б. Астана, 2015 г.

Классификация ü По этиологии: Ø риногенные абсцессы мозга (вследствие гнойных ринитов, синуситов); Ø отогенные абсцессы мозга (вследствие гнойных отитов, лабиринтитов, евстахиитов, мастоидитов); Ø абсцессы в результате черепно-мозговой травмы; Ø метастатические абсцессы в результате гнойных поражений других органов, преимущественно лёгких. ü По расположению очага абсцесса: Ø абсцесс височной доли; Ø абсцесс мозжечка; Ø абсцесс лобной доли; Ø абсцессы теменной и затылочной доли.

Формы ü В зависимости от местоположения абсцесса в полости черепа различают следующие его формы: внутримозговой абсцесс - находится в самом веществе головного мозга; эпидуральный абсцесс - находится между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (соединительнотканной оболочкой, покрывающей кости черепа изнутри и плотно сращенной с ними); субдуральный абсцесс - находится между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой. ü По пути проникновения инфекции различают следующие формы абсцесса головного мозга: травматический: возбудитель инфекции попадает в полость черепа при проникающей черепно -мозговой травме (ЧМТ); гематогенный: возбудитель инфекции проникает в полость черепа с током крови; послеоперационный: абсцесс сформировался в результате попадания возбудителя инфекции, попавшего в полость черепа при нейрохирургической операции; после гнойных процессов в придаточных пазухах носа (гайморовая пазуха, решетчатая пазуха) и внутреннем и среднем ухе: возбудитель инфекции проникает в полость черепа из-за развития гнойного процесса в придаточных пазухах носа и/или во внутреннем и среднем ухе.

Эпидуральный абсцесс Субдуральный абсцесс Внутримозговой абсцесс

Этиопатогенез Абсцессы головного мозга всегда вторичны. Чаще всего заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, грибы, кишечные палочки, анаэробные бактерии. Существует два механизма распространения инфекции: контактный и гематогенный. Механизм контактного распространения заключается в том, что абсцесс головного мозга может возникнуть как следствие отитов и мастоидитов, причем само скопление гноя локализуется в височной доле и мозжечке (отогенные абсцессы), также может возникнуть в результате нейрохирургических операций или при различных проникающих ЧМТ. Механизм гематогенного распространения заключается в возникновении абсцесса в результате бактериемии во время пневмонии, инфекционного эндокардита или остиомиелита. При абсцессах такого типа источник бактериемии не удаётся обнаружить в 1/5 случаев.

Клиническая картина ü ü ü Общемозговые симптомы: головная боль: может быть как в конкретной области головы (например, в лобной области, в области темени), так и ощущаться во всей голове (разлитая головная боль); тошнота и рвота, не приносящая облегчения (рвота не связана с приемом пищи, возникает, когда головная боль достигает максимума своей интенсивности); вялость, снижение трудоспособности; светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом); напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать с слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек; нарушение сознания (потеря сознания).

Клиническая картина Общеинфекционные симптомы: повышенная температура тела; ü озноб; ü повышенное потоотделение. Кроме того, в зависимости от размеров и расположения абсцесса в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы). ü При локализации абсцесса в лобной доле могут наблюдаться: ü ü ü снижение интеллекта; появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью); нарушения речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту» ). Это называется моторной афазией; вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или прикосновении какого-либо предмета к губам; шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

Клиническая картина ü ü ü При абсцессе мозжечка характерными симптомами могут быть: нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие); шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения; крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, «глаза бегают» из стороны в сторону); снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). При расположении абсцесса в височной доле мозга возможны следующие симптомы: нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией; выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля); судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

Клиническая картина ü ü При абсцессе, расположенном на основании мозга (снизу), симптомами могут быть: нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону); косоглазие (один или оба глаза отклоняются в сторону); нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза); параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях), которые возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Диагностика и диф. диагностика Основана на неврологическом осмотре и данных дополнительных обследований. Сбор анамнеза и жалоб заболевания: ü ü ü факт черепно-мозговой травмы в анамнезе; факт нейрохирургической операции в анамнезе; факт гнойного воспаления ЛОР-органов (среднее и внутреннее ухо, придаточные пазухи носа). Неврологический осмотр: позволяет определить признаки патологии, связанные с давлением объемного образования – абсцесса (нарушения речи, зрения, движения глаз, нарушение сознания и т. п. ). Анализ крови: могут быть обнаружены признаки воспаления. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): могут быть обнаружены признаки повышения внутричерепного давления (например, отек диска зрительного нерва). КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения абсцесса головного мозга, оценки его локализации, размеров. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью головного мозга, инсультом, энцефалитом.

Лечение ü ü ü Антибактериальная терапия. Пункция абсцесса: удаление гноя из абсцесса при помощи иглы, промывание полости абсцесса антибактериальными растворами. Удаление абсцесса открытым способом: полость черепа вскрывается (проводится трепанация – удаление части костей черепа), гнойник удаляется вместе с соединительнотканной капсулой, полость черепа закрывается.

Осложнения и последствия ü ü ü Остеомиелит костей черепа — воспаление костей черепа. Прорыв гноя в желудочковую систему мозга (полости внутри мозга, соединенные между собой): сопровождается развитием гидроцефалии (увеличение количества ликвора – жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ мозга, — в полости черепа). Эпилепсия при сохранении абсцесса в головном мозге (абсцесс является объемным образованием, наличие которого приводит к постоянному раздражению мозга, что может вызывать судорожные припадки). Профилактика ü ü Полноценное питание (употребление свежих овощей и фруктов, мясных продуктов, прием витаминов А, Е, С, а также витаминов группы B). Достаточный объем хирургической помощи по обеззараживанию раны при черепномозговых травмах. Своевременное лечение гнойных процессов в придаточных пазухах носа, внутреннем и среднем ухе. Своевременное лечение очагов инфекции в организме: фурункулов (гнойное воспаление волосяных луковиц), пневмонии (воспаление ткани легкого).