Антропологические основы деятельности врача Раздел 2 Преподаватель Шкиндер

Антропологические основы деятельности врача: Раздел 2. Преподаватель: Шкиндер Виталий Иванович, доцент, кандидат Иванович, педагогических наук 1

Тема 2. Интегративные модели врачебной деятельности 2

План лекции 1. Методологические основы интегративных моделей врачебной деятельности. 2. Научно-теоретические интегративных моделей деятельности. основы врачебной 3. Интегративные модели врачебной деятельности эмпирической этиологии. 3

Литература: Капра, Ф. Поворотный пункт: разделы книги: (гл. III-5, с. 111 -153; гл. IV-10, с. 298 -336). Яндекс. Капра, Ф. Паутина жизни. Яндекс. Бройтигам В. , Кристиан П. , Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка; Предисл. В. Г. Остроглазова. – М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с. Носик Б. Швейцер. М. : Молодая гвардия, 1971 - 414 с. Рудольф Штайнер, Ита Вегман. Основы развития врачебного искусства согласно исследованиям духовной науки. Яндекс. 4

Основные понятия Интегративные модели врачебной деятельности – способы организации здравоохранения и медицинские практики, , основывающиеся на закономерностях и принципах медицинской антропологии. Такой принцип, опирающийся на единство телесного, природного, социального и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в какой-то одной медицинской специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения. 5

Структура и содержание научной методологии 6

В чём заключается инновационный характер моделей врачебной работы, известных под названием «интегративных моделей» ? Это, прежде всего, интеграция физических состояний человека в социальные и духовные аспекты его бытия, в свете которых болезнь и здоровье приобретают индивидуальный, личностный характер. 7

Индивидуальная картина болезни Духовная и психологическая составляющие болезни Социальная составляющая болезни Биологическая составляющая болезни 8

В соответствии с характером методологии и теоретическими основами исследования авторы интегративных моделей врачебной деятельности по-разному называют свои подходы к построению практики врачебной работы: • Биопсихосоциальный подход - Бройтигам В. • Холистический подход – Г. Вайнер • Антропологический В. Вайцзеккер • Антропопатологический • Когерентный - В. Вайцзеккер • Системный – Т. Икскюль, Везиак 9

Все перечисленные подходы изначально рассматривают человека в его естественном развитии. В процессе такого развития состояние здоровья и болезни тесно связывается с витальным окружением индивида (социоэкосистемой) и его психическим состоянием, которые обусловлены не только внешней средой, но в значительной степени создаются и самим человеком!!! 10

Структурнофункциональная модель понятия «здоровье» Социальная среда Здоровье индивида /с ом ат ик а пси хи ИНДИВИД Культурная среда Природная среда ка Витальный круг индивида Политичес-кая и экономическая среда 11

Широкое толкование понятия здоровья, необходимое для нашей нынешней культурной трансформации - т. е. понятие, включающее в себя индивидуальное физическое, социальное, духовное и экологическое здоровье – потребует системного взгляда на живые организмы и, соответственно, системного взгляда на здоровье. 12

Причина того, почему феномен выздоровления исключен из биомедицинской науки, очевидна. Этот феномен нельзя понять в терминах редукционистской науки, поскольку он относится не только к заживлению ран, но более всего, к выздоровлению от болезней, включающих сложное взаимодействие физических, психологических, социальных и экологических факторов состояния человека. 13

Weizsacker Viktor 1886 -1957 Немецкий врач–интернист, невролог и философ, один из крупнейших представителей психосоматической медицины в Германии. Научные труды: Entstehung, Erkennung und Behandlung innerer Krankheiten. Lpz. , 1933; Diessein und Jenseits der Medizin. 1950; Der kranke Mensch. Eine Einfuhrung in die medizinische Antropologie. Stuttgart. , 1951; Arzt im Irrsal der Zeit. Gottingen. , 1956; Pathosophie. 1956; Natur und Geist. Erinnerungen eines Arztes. Munch. , 1977; Zwischen Medizin und Philosophie. Gottingen, 1957 (совм. с Wyss D. ). У Вайцзеккера понятие «когерентность» (связанность) индивидуума с окружающим миром занимает центральное место; Эта связь у него носит преимущественно духовный, религиозный характер Но поскольку Вайцзеккер был чрезвычайно образованным человеком, его вера носила в большей степени научно ориентированный характер. Сам термин «когерентность» взят из физики и означает наложение волн друг на друга, их совпадение по частоте и амплитуде колебания. 14

Исходными пунктами интегративного подхода по В. Вайцзеккеру являются приём пациента врачом, исследование страдания и беседа пациента с врачом, который старается понять это страдание. Таким образом, страданиям тела придаётся некий смысл в жизни человека. Таким образом, понятия «история болезни» и «история жизни» фактически идентифицируются. Осмысление часто может касаться только тех процессов, которые возникают естественным путём и являются выстраданными, «вытерпленными» . Однако психосоматика проявляется в своей сущности тогда, когда человек в своём осмыслении переживает себя как некое лицо, которое может сотрудничать и изменяться в своём соматопсихическом развитии в плане исцеления. Общее понимание истории жизни, которое возникает в результате врачебной беседы или в процессе психоаналитической терапии, придаёт новое значение болезненному процессу. Осмысление болезни в контексте герменевтики (понимания) истории жизни на общей почве солидарности врача и больного ставит под вопрос роль дистанцированного и безучастно 15 наблюдающего учёного.

Вайцзеккер ставил знак равенства между психикой и соматикой. Он считал малосущественным преобладание того или другого (психическое ли руководит соматическим или наоборот): субъективное выражается в телесных процессах, а соматическое – в душевных. Здесь, по его мнению, имеет место непрерывная телесно-психическая круговая связь. Это явление он назвал ( «Gestaltkreis» ). ( «Формирующим кругом» - В. Ш. ) Идею «Формирующего круга» Вайцзеккер он развил в процессе последующего исследования физиологии чувств и использовал как модель психосоматических связей. Душевное и телесное, считал он, могут взаимно замещать друга. «Через душу мы станем доступными для неосознаваемого разума и страдания тела, а через тело мы познаем естественные потребности души» . Тело может объяснить душу, а душа – тело. Соотношение тела и души заключается не в том, что они пребывают рядом (субстанциальное значение) и действуют друг на друга (динамическое значение), но в том, что они взаимно представляют и объясняют друга. 16

Т. Икскюль создаёт концепцию внешнего мира и организма как «динамически развивающееся целое» в терминологии «системы» ; Г. Вайнер с позиций американского холизма также попытался описать «организм в здоровье и в болезни» на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему. Обобщая обзор интегративных моделей необходимо сказать, что теоретическую основу для них составили главным образом теория психоанализ З. Фрейда и теория стресса Г. Селье оказал большое влияние на психосоматическую медицину, так как указал путь к экспериментальному изучению вредных влияний среды на здоровье и болезнь человека и животных. Первоначально подход, предложенный Селье, и его теория экзогенной обусловленности болезней были поддержаны. Однако реальностью, как это видно из опыта различных дисциплин, является то, что болезнь возникает как продукт взаимодействия внешнего окружения человека и реакции самого организма. Модель взаимодействия такого рода комплексная. Многие, в том числе и врождённые, факторы определяют психобиологическую реакцию человека. 17

1. Вайцзеккер 2. Икскюль «когерентность» (связанность) индивидуума с окружающим миром внешний мир и организм как «целостная динамически развивающееся система» 3. Вайнер описывал «организм в здоровье и в болезни» на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему Интегрированные модели 4. Модели эмпирическо этиологии Шухардт – Преодоление к психологическ процесс постепенног изменения смы жизни и ценностных ориентаций В СССР Войно Ясенецкий 18

Модели врачебной деятельности, ориентированные на «преодоление» болезни (последствий инвалидности) • Современное, повсеместно принятое понятие «преодоление» [коупинг (coping), от англ, to cope – побеждать, одолевать] можно истолковать приблизительно как «преодоление стресса» или, в связи с вызываемыми болезнью трудностями, как «преодоление болезни» . В отличие от защитных механизмов процессы преодоления следует понимать как преимущественно сознательные, не автоматизированные, а скорее ориентированные на переживания, чем на поведение, сосредоточенные на переработке внутренних или внешних конфликтов или отягощающих ситуаций. 19

Проанализировав более тысячи судеб инвалидов, в том числе собственную, Эрика Шухардт смоделировала определенный стереотип развития самосознания и психики человека, ставшего инвалидом. Модель проста и наглядна, полезна не только самим инвалидам и их близким, но и врачам-реабилитологам. «Модель преодоления» Э. Шухардт включает 8 ступеней развития психических состояний инвалида 20

21

Первая стадия. Инвалидность! Внезапный удар молнии, стресс. Это боль и беспомощность, потеря ощущения времени и пространства. Неспособность понять, что же с тобой произошло. (Первый нижний виток спирали. ) Вторая стадия. Почему я, а не кто-то другой? . . Первая попытка осознания случившегося, осмысления своего нового положения, статуса, возможных последствий. Третья стадия. Чем так, лучше никак! Агрессия ко всему окружающему. Затем состояние полной безнадежности, апатии. . . Появляется желание расстаться с жизнью. Многие прогоняют эти мысли сами. Другим требуется помощь. . . Четвертая стадия. Попытка всплыть, удержаться. Переговоры с Богом, врачами. Лихорадочный поиск выхода из кажущегося безвыходным положения. Обнаружение спасательной соломинки, но. . . Опять опасность! Необходима всеобщая бдительность. 22

Пятая стадия. Депрессия, связанная с потерей друзей, работы. Ощущение бесполезности всех предыдущих попыток справиться с бедой… Возможны алкоголь, наркотики. Это очень опасно! На этом рубеже останавливаются около двух третей инвалидов. При постоянных периодах одиночества и притупления бдительности окружающих возможны самые печальные последствия. Здесь очень важно помочь человеку быстрее перейти в следующую стадию. К сожалению, это удается лишь 23 двадцати процентам инвалидов!

Шестая стадия. Спасение утопающего - дело рук самого утопающего. Трезвая, уже без эмоций, оценка своих возможностей. При этом очень важно поставить цель, наметить реальные пути к ее достижению. Например, самому придумать конструкцию какого-либо приспособления, протеза, коляски или вопреки приговору МСЭ поступить в университет, академию, написать свою книгу, изучить хотя бы один иностранный язык и т. д. Главное на этой стадии осознание, что бесцельная жизнь - это не жизнь. И тогда человек начинает понимать, сколько времени упущено: что-то забыл, чего-то вообще не знал. Начинаются поиски информации, специальной литературы. Начинаются контакты в социальных сетях интернета, обращения к друзьям, те обращаются к своим друзьям и т. д. Друзей становится много и все искренне желают помочь. Постепенно «преодолевающий» становится авторитетом и лидером коллектива. К нему начинают обращаться за помощью «друзья по несчастью» . Стремление помочь другим и сознание ответственности за них обеспечивают прилив энергии и силы. 24

Седьмая стадия. Жизнь снова прекрасна и удивительна. Идет процесс уверенного и спокойного самоутверждения. Цель становится все реальнее и ближе. И вот она достигнута! Жизнь приобрела не только смысл, но и перспективу, созданную твоими руками, твоим умом, твоим упорным, несгибаемым, мощным характером. Но это еще не вершина. Восьмая стадия. Приобретение равных прав и возможностей со здоровыми людьми. Участие в общественных объединениях инвалидов, чтобы общими усилиями вытащить из тупика изоляции и безнадежности тех, кто задержался на нижних, самых тяжелых и опасных витках. До вершины спирали доходят лишь единицы! Принцип «Инвалид помогает инвалиду» позволил странам Западной Европы достичь успехов в интеграции инвалидов в здоровое общество. В России среди инвалидов, прикованных к коляскам, постелям, только 8 процентов находят силы, чтобы жить полноценной жизнью. 25

№ Имя Вид инвалидности Достижения п/п 1 Суворов Ранняя Александр глухота Васильеви ч, род. В 1934 г. слепо- Доктор психологических наук, профессор, известный российский ученый-дефектолог. При полном отсутствии зрения и слуха является автором книг и статей, в том числе и автором поэтических книг. Награжден многими международными и отечественными орденами и медалями. Имеет широкий круг общения через свой сайт в интернете Редкое заболевание двигательных нейронов. Симптомы болезни у Хокинга развились еще в 1960 -х годах во времена его студенчества. Парализван. Прикован к инвалидному креслу и разговаривает при помощи интезатора ечи. с р Работает на компьютере с помощью мыши, управляемой движениями век. На сегодняшний день он один из немногих, кто так долго прожил с подобной болезнью. Известный профессор-астрофизик университета Кэмбридж Награжден Президентской медалью Свободы за выдающиеся достижения. Высшую американскую награду для гражданских лиц ученому вручил президент США Барак Обама. Всемирно известный физик является автором работы "Краткая история времени" (A Brief History of Time). Ученый внес огромный вклад в теоретическое описание черных дыр. В частности, Хокинг разработал теорию их испарения, названную его именем. Последнее достижение – в 2009 г. Профессор Хокинг осуществил свою давнюю мечту - испытал состояние невесомости на специальном самолете НАСА для тренировки астронавтов. У профессора есть трое детей и один внук. 2 Стивен Хокинг (Stephen Hawking) Великобр итания

№ п/п Имя Вид инвалидности Достижения 3 Франклин Делано Рузвельт (1882 - 1945) США В 1921 г. заболел полиомиелитом и до конца жизни не расставался с инвалидным креслом. 32 -й президент Соединенных Штатов Америки (1933 -1945). Рузвельт - единственный в истории США человек, четырежды избиравшийся на пост президента. 4 Юрий Власов, Россия Человеклегенда Перенес три страшные операции: опухоль на руке от удара штангой и две операции на позвоночнике, когда врачи уже предупредили его родных, что пациент вряд ли выживет, а в лучшем случае до конца жизни обречен на неподвижность Имя Юрия Власова известно всему миру. Выдающийся атлет XX века, писатель, политик, герой Олимпиад Рима и Токио, пятикратный чемпион мира, шестикратный Европы, автор более тридцати мировых рекордов, десятков книг, сотен статей. Это один из лучших русских героев, ставший легендой и символом служения Отечеству.

Стивен Хокинг (Stephen Hawking) Великобритания

Определение здоровья, данное Всемирной Организацией Здравоохранения в преамбуле ее устава, принятого 7 апреля 1948 г. Прошло 63 года. «Здоровье – это состояние полного физического, социального и духовного благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания. » 26

Задание на 22 ноября 1. Проанализируйте «Концепцию развития здравоохранения РФ до 2020 г. 2. Дайте свою оценку этому документу (Какая модель врачебной деятельности лежит в основе? Достоинства? Недостатки концепции? ). 3. Разработайте поправки к концепции, которые, на ваш взгляд, могли бы способствовать переводу системы здравоохранения РФ на интегративные модели врачебной деятельности (подготовка кадров, развитие материальной и научной базы, способы организации медицинского обслуживания и др. ). 4. Подготовьте презентацию для группового доклада (10 -15 слайдов) и его защиту на конференции 22 ноября.