Антисептики и дезинфектанты Группа антисептических и

Антисептики и дезинфектанты

Группа антисептических и дезинфицирующих противомикробных средств включает множество препаратов, которые имеют разную степень активности, различный спектр антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты, и, как следствие, - различные показания к применению.

Отличительной особенностью антисептических и дезинфицирующих средств является то, что они относятся к противомикробным препаратам, не обладающим избирательным противобактериальным действием (то есть действуют на клетки микро- и макроорганизма), в отличие от антибиотиков и синтетических химиопрепаратов, которые такую избирательность имеют.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Это лекарственные средства, предназначенные для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека и применяемые для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, а также для промывания полостей тела (некоторые антисептики применяются для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в желудочнокишечном тракте и мочевыводящих путях) в бактериостатических и бактерицидных концентрациях.

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Это лекарственные средства, применяемые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внешней среде (в воздухе, на одежде, медицинских инструментах, аппаратуре, предметах ухода за больными, в выделениях больного и т. д. ), в бактерицидных концентрациях.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К АНТИСЕПТИЧЕСКИМ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ низкая токсичность; отсутствие местного раздражающего действия на ткани; - отсутствие аллергизирующего действия; минимальная всасываемость с места их нанесения (отсутствие резорбтивного действия); - инертность в отношении обрабатываемых предметов (не должны изменять окраску, вызывать коррозию и т. д. ); - короткий латентный период действия; - широкий спектр действия (на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, простейшие, вирусы, спорообразующие микроорганизмы); - высокая активность, в том числе, в присутствии биологических субстратов; - химическая стойкость; - отсутствие неприятного запаха; - доступность с точки зрения экономической обоснованности их производства.

УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ - Условия, при которых повышается активность АДС: увеличение концентрации раствора, степени диссоциации веществ, времени экспозиции, температуры, определенного р. Н среды; - Условия, при которых снижается активность АДС: большое число микробных тел, наличие способности микроорганизмов к спорообразованию, взаимодействие с органическими веществами, особенно белками. Распространенным критерием оценки активности антисептиков является так называемый феноловый коэффициент - отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ денатурацией белка (галогены, кислоты и щелочи, соли металлов в больших концентрациях, альдегиды, спирты, фенолы в больших концентрациях); - нарушением проницаемости плазматической мембраны (детергенты); - торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (соли металлов в низких концентрациях, фенолы в низких концентрациях).

ГАЛОГЕНЫ И ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ СОЕДИНЕНИЯ 1. Галогены и галогенсодержащие соединения: 1. 1. Препараты хлора: 1. 1. 1. Органические препараты хлора: хлорамин Б; галазон (пантоцид); хлоргексидин (хлоргексидина глюконат); себидин; цитеал; 1. 1. 2. Неорганические препараты хлора: натрия гипохлорит (гипостабил, доместос, комет-WC, неосептал хлор, хлоросепт Б); кальция гипохлорит. 1. 2. Препараты йода: 1. 2. 1. Содержащие элементарный йод: раствор йода спиртовой; раствор Люголя; 1. 2. 2. Неорганические йодиды: калия йодид; натрия йодид; 1. 2. 3. Органические препараты йода, медленно освобождающие йод: йодоформ; йодинол; йодопирон; йодонат; повидон-йод (йодовидон). 1. 3. Препараты фтора: натрия фторид.

ПРЕПАРАТЫ ХЛОРА Хлорактивные препараты - традиционные и самые распространенные антисептические и дезинфицирующие средства. По химической структуре подразделяются на препараты органической природы и неорганической природы.

ГИПОХЛОРИД НАТРИЯ В растворах нестабилен, требует добавления стабилизаторов (силикат натрия, сульфонол, цитраль). В стоматологической практике гипохлорит натрия наиболее широко применяется в качестве антисептического ирригационного раствора и в эндодонтии (концентрация Na. OCl 0, 5— 5, 25 %).

ХЛОРАМИН Бензолсульфохлорамид-натрий. Белый или слегка желтоватый кристаллический порошок со слабым запахом хлора. Растворим в воде (1: 20), причем лучше растворяется в горячей воде; растворяется в спирте (1: 25), образуя мутноватые растворы. Содержит 25 -29% активного хлора. В водном растворе медленно гидролизуется с образованием натрия гипохлорита.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Препараты хлора в сухом виде не активны Растворяясь в воде, гипохлорит натрия диссоциирует на ионы:

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Дальнейшие превращения хлорноватистой кислоты зависят от р. Н среды: в кислой и нейтральной среде хлорноватистая кислота находится в недиссоциированном виде и распадается с освобождением атомарного кислорода и хлора. Атомарный кислород является сильным окислителем. Хлор вступает в соединение с аминогруппами белков, замещает в них водород, что приводит к денатурации белков в цитоплазме микроорганизмов.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоритного иона (CLO-), который обладает свойствами окислителя. Однако, его антимикробная активность меньше, чем у атомарного кислорода и хлора. В частности, доказано, что при повышении р. Н с 6 до 10 эффективность хлорсодержащих соединений снижается в 10 раз.

ПРИМЕНЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ 1 -2 % раствор – в стоматологической практике для антисептической обработки кариозной полости перед пломбированием; 0, 25 -0, 5% раствор - для обработки слизистой оболочки полости рта (СОПР) при инфекционных стоматитах.

НЕДОСТАТКИ Хлорактивные препараты имеют ряд недостатков: недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрушать и обесцвечивать ткани. В белковой среде антибактериальное действие препаратов хлора снижается.

ХЛОРГЕКСИДИН Антибактериальная активность хлоргексидина связана с особенностью строения его молекулы, которая имеет одну гидрофильную и одну гидрофобную группы и легко связывается с отрицательно заряженными группами (CO 2 -, COO, PO 4 -) на наружных поверхностях бактериальных клеток, нарушая таким образом структуру мембраны бактерий. По этой же причине легко адсорбируется отрицательно заряженными молекулами белков слюны, гидроксиапатитом эмали зубов и экстрацеллюлярными полисахаридами бактериального зубного налета.

СТРОЕНИЕ ХЛОРГЕКСИДИНА

ПРЕПАРАТЫ ЙОДЫ Свободные молекулы йода взаимодействуют с белком микробной клетки, образуя йодированный белок. Водный раствор йода, подобно водному раствору хлора, является окислителем, но его антимикробная активность меньше. В 3000 раз сильнее растворов фенола. В зависимости от концентрации оказывает вяжущее, раздражающее, прижигающее действие. Активность в присутствии белка не изменяется.

ЙОДОФОРЫ Йодофоры (йодоформ, йодинол, йодопирон, йодонат и др. ) - комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и ПАВ. Особенности действия. ПАВ, входящие в состав йодофоров, изменяют проницаемость клеточных мембран, что увеличивает бактерицидные свойства йода, глубину проникновения препарата и длительность действия. Йодофоры растворимы в воде, обладают высокой бактерицидной и спороцидной активностью, не раздражают кожу и не вызывают аллергических реакций, не оставляют следов окраски.

ФТОРИД НАТРИЯ Ионы фторида в малых концентрациях могут изменять метаболизм бактерий, а в больших — оказывать бактерицидное действие. Оказывают действие в отношении микроорганизмов, появляющихся при кариесе зубов.

ИЗВЕСТНЫ ТРИ МЕХАНИЗМА ПРОТИВОКАРИОЗНОГО ДЕЙСТВИЯ ФТОРИДОВ Фториды снижают растворимость эмали в кислоте путем преобразования гидроксиапатита в менее растворимый фторапатит; Фториды непосредственно воздействуют на зубной налет, снижая способность содержащихся в нем бактерий производить кислоту; Фториды способствуют реминерализации или восстановлению эмали зубов в местах, ранее деминерализованных кислотой.

ФТОРИДЫ НАТРИЯ В СТОМАТОЛОГИИ Показания к применению. Для профилактики кариеса, лечения ранних форм кариеса, лечения гиперстезии твердых тканей зубов, эрозии эмали.

РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА Особенности действия. В тканях под влиянием фермента пероксидазы перекись водорода образует атомарный кислород, который оказывает сильное окисляющее действие, что приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов микробной клетки и обуславливает противомикробное действие. На поверхности ран перекись водорода разрушается каталазами с образованием молекулярного кислорода, который обладает слабой противомикробной активностью, но выделяясь в виде пузырьков с обрабатываемой поверхности, в частности, из ран, механически очищает её.

КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ (КАЛИЙ МАРГАНЦОВОКИСЛЫЙ) Особенности действия. В присутствии белков или при взаимодействии с тканями препарат разлагается с образованием атомарного кислорода и марганца диоксида (обуславливает в зависимости от концентрации вяжущее или прижигающее действие). В присутствии белков противомикробная активность снижается. Показания к применению. Как антисептическое средство: 0, 1 -0, 5% - для промывания ран; 0, 01 -0, 1% - для полоскания полости рта; 2 -5% - для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей; 0, 02 -0, 1% - для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.

ДЕТЕРГЕНТЫ Детергенты (от лат. detergeo - стирать, чистить) - это катионные поверхностноактивные вещества, обладающие антисептическими, моющими, эмульгирующими свойствами. По химической структуре большинство из них является четвертичными аммониевыми основаниями.

ЦЕТИЛПИРИДИНИЯ ХЛОРИД ( «ЦЕРИГЕЛЬ» ) Комбинированный препарат, содержащий цетилперидиний-хлорид, поливинилбутираль, спирт этиловый. Цетилперидиний-хлорид является четвертичным аммониевым основанием, относящимся к группе катионных детергентов и обладающим большой поверхностной активностью. При нанесении на кожу образует пленку. Применяется для обработки рук медицинского персонала при подготовке к хирургическим операциям и другим манипуляциям.

ЭТОНИЙ Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие. Оказывает местноанестезирующее действие. Стимулирует регенерацию. Эффективен в отношении стрептококков, стафилококков и др. микроорганизмов, обладает детоксицирующими свойствами в отношении стафилококкового токсина. Применяется при лечении гингивитов, пародонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта (0, 02 -1% растворы и 0, 5 -2% мази). Для пломбирования корневых каналов при лечении глубокого кариеса и пульпита применяют 7% пасту.

КИСЛОТА БОРНАЯ Хорошо проникает в клетку. Взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, кислоты образует альбуминаты, что обеспечивает вяжущее, противовоспалительное действие. Может оказывать резорбтивное действие, особенно у детей. В стоматологической практике - в виде 1 -3% растворов для дезодорации полости рта, в качестве антисептического средства для обработки полости рта при грибковых поражениях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Абсолютно противопоказана новорожденным и детям младшего возраста, поскольку легко всасывается со слизистых оболочек и поврежденной кожи и может вызвать тяжелую интоксикацию с летальным исходом. Противопоказана больным с нарушениями функции почек, кормящим матерям для обработки молочных желез, беременным, лицам с индивидуальной непереносимостью. В связи с опасностью резорбтивного действия не следует наносить препараты кислоты борной на обширные поверхности тела.

СОЛИ МЕТАЛЛОВ Механизм действия солей металлов связан с блокированием сульфигидрильных групп ферментов микроорганизмов. В больших концентрациях местное действие солей металлов связано с денатурацией белков. При этом ионы металлов с белками (микробных клеток и тканей), денатурируют их, образуя альбуминаты. Причем, в зависимости от характера металла и концентрации могут возникать различные местные эффекты: вяжущий, раздражающий, прижигающий (некротизирующий).

РЯД ШМИДЕБЕРГА свинец алюминий висмут железо цинк медь серебро ртуть.

СЕРЕБРА НИТРАТ В СТОМАТОЛОГИИ В стоматологической практике применяют для профилактики и лечения ранних форм кариеса у детей в возрасте 6 -18 лет в виде аппликаций 30% раствора в течение 1 -2 минут, а также для серебрения корневых каналов при пульпитов. Серебрение корневых каналов — один из методов лечения зубов с пораженной пульпой, гл. обр. при гангрене последней. Этот метод известен под названием метода Гове (Howe) по имени его автора, предложившего применение в годы I мировой войны.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ Механизм антисептического действия обусловлен способностью спирта этилового денатурировать белки и дегидратировать клетки микроорганизмов. Причем, противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличением его концентрации от 20% до 70% (при обработке кожи антисептический эффект наиболее выражен у 70% спирта).

КРАСИТЕЛИ Катионы красителей вытесняют водород из соединений, определяющих жизнедеятельность микроорганизмов (каталаз, пенициллиназ и др. ). Катионы красителей образуют труднодиссоциирующие комплексы с кислыми группами микробных клеток (кислыми группами нуклеотидов, карбоксильными группами). Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.

ЭТАКРИДИН (ЭТАКРИДИНА ЛАКТАТ, РИВАНОЛ) Активность достаточно высокая, однако действие развивается медленно. Малотоксичен, не вызывает раздражения тканей. Щелочность среды усиливает противомикробную активность препарата. Активность не зависит от присутствия белка. В соматологии: для полосканий при воспалении слизистой оболочки полости рта, зева, носа (1% раствор - для смазывания слизистой оболочки полости рта, зева, носа).

БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЁНЫЙ Является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Спектр действия. Высоко эффективен в отношении грамположительных бактерий, в том числе стафилококков, стрептококков, дифтерийной палочки. Обладает противомикозным эффектом.

МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ Участвует в окислительно-восстановительных реакциях, выполняет роль акцептора водорода, способствуя образованию метгемоглобина. Оказывает бактериостатическое действие. По активности уступает бриллиантовому зеленому. Показания к применению. В стоматологии 2% растворы - при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, для индикации мягкого зубного налета, для выявления очаговой деминерализации зубов.