АНТИСЕПТИКА РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ Хирургическая инфекция в

АНТИСЕПТИКА. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Хирургическая инфекция ( в отличие от терапевтической инфекции) n n Это инфекция, требующая в своём лечении оперативного вмешательства или развившаяся вследствие оперативного лечения (инвазивных процедур). осложнения и последствия инфекции требуют оперативной коррекции.

Инфекция: n Инвазия патогенных микробов в ткани макроорганизма с развитием реакций, направленных на элиминацию возбудителя из огранизма.

Хирургическая инфекция n 1. 2. 3. 4. Острая Гнойная Гнилостная Анаэробная Специфическая n 1. 2. Хроническая Специфическая Неспецифическая

Микрофлора n 1. 2. n 1. 2. Аэробы Гноеродные, банальные, Грам+ неспецифицеские инфекции Грам. Анаэробы – гноя не образуют!!! Спорообразующие - клостридии Неспорообразующие Смешанная инфекция – Аэробы+Анаэробы Гнилостная= Неспорообразующие + Грам. Полиинфекция

Главный закон гнойной хирургии Ubi pus, ibi incisio. Там где гной, там разрез. Гнойник нужно выпустить (дренировать), так как только антибактериальная терапия без дренирования не позволяет добиться излечения хирургической инфекции

Все операции при гнойновоспалительных процессах выполняются по абсолютным (жизненным) показаниям.

Специфическая ( «особенная» ) хирургическая инфекция: Особенности клинических проявлений заболевания позволяют поставить диагноз без выделения возбудителя n (газовая гангрена, столбняк, туберкулез, актиномикоз, рожа, дифтерия ран, сифилис и т. д. )

n n Гной – это разрушенные лейкоциты, частицы микробных тел, тканевой детрит и экссудат (воспалительная жидкость) Посев необходимо брать с краев раны, после осушения гноя салфеткой, до обработки антисептиком и желательно до использования антибиотиков – брать посев при первичном врачебном осмотре.

Воспаление – локализованная реакция организма, возникающая в ответ на повреждение тканей различной этиологии, направленная на удаление повреждающего агента и поврежденных тканей

Местные признаки воспаления n n n Боль – субъективный признак, зависит от состояния ЦНС Покраснение Повышение местной температуры – мануальный способ Отек – остается ямка. Первичный травматический отек развивается в первые сутки. Нарушение функции – зависит от масштаба гнойника и анатомической области

Лабораторные критерии воспаления Общий анализ крови: n n n Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево – палочкоядерный сдвиг –лейкоцитарный индекс интоксикации Увеличение СОЭ Лимфопения

Микрофлора Цвет гноя Стафилококки Желтоватый цвет, консистенции густых сливок, яркие признаки воспаления вокруг раны Стрептококки, Пневмококки Желто-зеленый, жидкий Синегнойная палочка Сине-зеленый с сильным сладким запахом Тифозная палочка Коричневый, жидкий Кишечная палочка + неклостридиальные анаэробы Туберкулезная инфекция Анаэробная инфекция Коричн. с каловым запахом, признаки воспал. умеренно выражены Водяной с фиброзными волокнами Жидкий экссудат, признаки воспаления слабо выражены

АНТИСЕПТИКА Комплекс лечебных мероприятий, направленных на удаление или уничтожение микроорганизмов и создание неблагоприятных условий их развития в ране, другом патологическом очаге или в организме в целом.

ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ: 1. механическая 2. физическая 3. биологическая 4. комбинированная

1. Механическая антисептика: Механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. - ПХО раны: случайная инфицированная рана асептическая операционная рана, заживающая первичным натяжением. n Туалет раны (впервые применил К. К. Рейер во время русско-турецкой войны в 18771878 гг)

Хирургическая обработка ран: n n Радикальная: иссечение краев и дна раны до здоровых тканей Частичная: неполное иссечение некротических тканей вакуумирование раны обработка раны пульсирующей струей жидкости (физраствор, антисептик)

Хирургическая обработка раны

ТУАЛЕТ РАНЫ n n n удаление гноя вокруг раны; обработка кожи химическим антисептиком (йод, спирт); просушивание раны; промывание 3% раствором перекиси водорода; удаление пинцетом или зажимом свободно лежащих нежизнеспособных тканей.

2. ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА: применение различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа в ране, разрушение токсинов. n n n УФО; ультразвук; криовоздействие; использование лучей лазера; использование сил осмоса; дренирование.

УФО РАНЫ n n n - задерживает дыхание микробной клетки и образование ДРНК бактерицидное действие на Гр- флору; - слабое действие на Гр+ флору и споры; - действует на поверхностную флору Перед воздействием на гнойную рану провести ее туалет

УЛЬТРАЗВУК (ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ) кавитация; n очистка раны от фибринозных наслоений; n проникновение и депонирование антибиотиков в тканях раны. n

Использование лучей лазера n n n Сфокусированный луч – испарение тканей с образованием струпа Расфокусированный луч – бактерицидный эффект Использование лазера - дополнение к хирургической обработке раны

Использование сил осмоса: n n n Отток раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и токсины Очищение раны от продуктов распада тканей Снижение микробной обсемененности и создание неблагоприятных условия для развития микрофлоры

Дренаж: n n n Резиновая или пластиковая трубка Полоска из тонкой резины Асептический марлевый тампон ОСНОВНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ДРЕНАЖА: n n n эвакуация содержимого из раны или полости; промывание через дренаж ран и полостей; введение через дренаж антисептических веществ.

капиллярное всасывающее действие

отток раневого отделяемого в силу тяжести (пассивный дренаж):

3. Биологическая антисептика: составляет большую группу препаратов, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека.

преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1. антибиотики 2. бактериофаги 3. антитоксины, вводимые в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др. ). Опосредованно через организм действуют: 1. Вакцины 2. анатоксины 3. переливание крови и плазмы 4. введение иммуноглобулинов и др.

3. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ n n n ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ трипсин; химопсин; рибонуклеаза. МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ стрептокиназа; дезоксирибонуклеаза; террилитин. ИММОБИЛИЗИРОВАННЫЕ профезин; субтилизин.

МАЗИ С АНТИСЕПТИКОМ n n n n Левосин; Левомеколь; 5% диоксидиновая мазь; 10% мазь мафенид ацетата; сульфамилон; дермизин (фламизин); фурацин; Бетадин.

Смешанная антисептика: ПХО раны (механическая антисептика) + введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков (биологическая антисептика) + Назначение физиолечения: УФО и т. д. (физическая антисептика)

4 класса (типа) ран: n Чистые n условно-чистые n загрязненные (контаминированные) n грязные

Класс 1: Чистая рана Критерии Примеры Отсутствие признаков острого воспаления. Герниопластика, Плановые операции без вскрытия просвета ЖКТ, дыхательных и мочеполовых путей, без нарушений асептики во время операции. Зашиваются первичным швом. струмэктомия, Спленэктомия кардиохирургия, флебэктомия

Класс 2: Условно-чистая рана Критерии Примеры Операции Холецистэктом ия при со отсутствии вскрытием острого просвета воспаления, органа при простатэктоми отсутствии я, инфициров гистерэктомия Кесарево ания желчи сечение, или мочи, а резекция так же желудка,

Класс 3: Контаминированная (зазрязненная) рана Критерии Примеры Холецистэктомия при остром холецистите, аппендэктомия проникающее ранение вскрытие билиарных и брюшной или плевральной мопеполовых путей при полостей без повреждения наличии инфицированной внутренних органов, желчи или мочи, выраженные открытый массаж сердца, нарушения технологии ушивание рваной раны (более 8 часов после травмы) Операции в условиях острого негнойного воспаления,

Класс 4: Грязная (инфицированная) рана Критерии Примеры Операции Вскрытие и при дренировани гнойном е абсцесса, воспалении, Огнестрельн дооперационно ые и й перфорации травматичес дыхательных кие раны с путей, нежизнеспос органов обными желудочнотканями кишечного

Показания и принципы антибактериальной терапии

ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ n n n с учётом чувствительности микроорганизмов; введение в достаточной дозировке; достаточное время лечения; учитывать тропизм антибиотиков к тканям; учитывать совместимость антибиотиков.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ n n n флегмона любой локализации; острый гематогенный остеомиелит; гнойный артрит; перитонит; плеврит гнойный; сепсис; газовая гангрена, столбняк; рожа, трункулярный лимфангит, лимфаденит; панариций; карбункул любой локализации; фурункул лица и волосистой части головы.

Пути введения антибиотиков: n n n n Перорально Внутримышечно Внутривенно Внутриартериально (в артерию, обеспечивающую кровоток в зоне воспаления) Эндолимфатически – прямая и непрямая Местно Угрожающие жизни состояния требуют внутривенного введения препарата.

Антибиотикопрофилактика

n n Время ведения антибиотика: за 30 мин - 60 мин до первого разреза, что обычно соответствует началу анестезии (времени проведения вводного наркоза). Кратность введения антибиотика. Однократно (одна доза). При продолжительных операциях, превышающих в 2 раза период полувыведения антибиотика (Т ½), он вводится повторно

Выбор антибактериального препарата для профилактики: n n эффективность против наиболее часто высеваемых микроорганизмов (обычно стафилококки), которые могут вызвать инфекцию при данном типе операции; достижение адекватных концентраций в тканях, подвергающихся оперативному воздействию; n минимальное количество побочных эффектов; n относительно невысокая стоимость; n не вызывать селекцию устойчивых штаммов.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ n n n n диспептические расстройства; пирогенные реакции; токсические осложнения; аллергические и анафилактические реакции; дисбактериоз, кандидомикоз; курареподобные эффекты; изменение клинической картины.