Антисептика Профессор Абелевич А И Кафедра общей хирургии

Антисептика Профессор Абелевич А. И. Кафедра общей хирургии им. А. И. Кожевникова

Что такое антисептика? • Это комплекс мероприятий по уничтожению микробов в ране и в организме

История антисептики • Древние врачеватели использовали лекарственные растения, такие как ромашка, полынь, алоэ, алкоголь и мед • В 18 -19 веках налажено производство хлорной извести, был открыт йод, синтезирована перекись водорода, стал использоваться в медицине перманганат калия, формалин, карболовая кислота

Венгерский врач Земмельвейс • Считая, что причиной сепсиса у рожениц является трупный яд, переносимый студентами, в 1847 г он ввел в акушерской клинике венской больницы обязательное мытье рук хлорной водой • Летальность среди рожениц снизилась почти в 10 раз • В 1850 г. он сообщил о своем открытии на медицинском обществе, но не был понят коллегами, считавшими, что заражение происходит не контактным путем, а из воздуха • В 1865 г Земмельвейс на операции поранил палец, рана нагноилась, развился сепсис, от которого он и умер в психиатрической клинике • Через полвека после смерти ему поставили памятник с надписью "спаситель матерей"

Н. И. Пирогов • Признал учение Земмельвейса еще при жизни венгерского врача • Считал, что причиной многочисленных гнойных осложнений являются миазмы, передаваемые через перевязочный материал, белье, матрасы • Для лечения ран применял йод, спирт, нитрат серебра

Джозеф Листер родоначальник антисептики • Пришел к выводу, что причиной нагноения ран являются микробы • В зоопарке куча гниющего мусора напомнила ему гнойную рану • Свою догадку он сделал на базе открытия Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения • 1867 - год рождения антисептики - вышел труд Листера" Антисептический принцип в хирургической практике".

Метод Листера • В качестве антимикробного средства Листер выбрал карболовую кислоту • Она распылялась в воздухе, ей обрабатывали руки, пропитывали повязки. Метод получил признание • Токсическое действие карболовой кислоты • Асептика как альтернатива антисептикипредложили Кох, Бергман, Шиммельбуш в 1878 г • Впоследствии асептика и антисептика стали не противоречить, а дополнять друга

Виды антисептики • • • Механическая Физическая Химическая Биологическая Профилактическая Смешанная

Механическая антисептика • • • Хирургическая обработка раны Иссечение краев раны Удаление некрозов Удаление нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел Рассечение затеков и «карманов»

Физическая антисептика • Тампонирование ран. Салфетка. Турунда, Тампон по Микуличу. Сигарообразный тампон • Дренирование ран. Активное и пассивное дренирование ран. Виды дренажей: однопросветный, двухпросветный, дренаж-фашина, ДПС. Проточный диализ раны • Обработка пульсирующей струей жидкости • Вакуумная обработка ран (5 -10 мин до появления капиллярного кровотечения) • Ультразвуковая обработка ран: заливают антисептик и 3 -10 мин воздействуют на рану среднечастотным ультразвуком • Лазерная обработка ран: высокоинтенсивные углекислотные лазеры – испарение тканей. Рана покрывается коагуляционной пленкой, препятствующей проникновению инфекции • Местное применение раневых сорбентов (гранулы активированного угля, гелевин, лизосорб и др)

Химическая антисептика • • • Лечение гнойных ран Фурацилин 1: 5000 Фурагин 0, 1% р-р Борная кислота Салициловая кислота Калия перманганат 0, 1%, 0, 5% р-р Перекись водорода 3% р-р Гидроперит- перекись+мочевина Метиленовый синий 0, 02% водный р-р Хлоргексидин – водный р-р Диоксидин Сульфаниламиды (стрептоцид) Цодоформ

Химическая антисептика Обработка кожи вокруг ран, поверхностных ран, язв, трещин • • Спирт Йод, йодонат, йодопирон Нитрат серебра (ляпис) Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий – спиртовый р-р Хлоргексидин – спиртовый р-р Калия перманганат 2 -5% р-р

Химическая антисептика Препараты общего действия Диоксидин 1% водный р-р Препараты нитроимидазола: метронидазол, трихопол, тинидазол (антипаразитарные, против анаэробов) • Сулфаниламиды: 1. Короткого действия- стрептоцид, сульфадимезин, этазол, сульфацил- натрий 2. Длительного действия- сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол. • •

Биологическая антисептика • • • Антибиотики Протеолитические ферменты Биологический антисептический тампон Бактериофаг Иммунные средства

Биологическая антисептика Антибиотики • • • Пенициллины: ампициллин, ампиокс, метициллин, карбенициллин, пиперациллин. Стрептомицины: стрептомицина сульфат Цефалоспорины: 1 - цефамезин, цефазолин 2 - цефокситин, цефотетан 3 - цефотаксим, цефтриаксон 4 - цефепим Аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин Тетрациклины: тетрациклин, метациклин Полимиксины: полимиксин В Карбапенемы: тиенам, меронем Группа левомецитина: левомецитин, синтомицин Рифамицины: рифампицин Макролиды: эритромицин, азитромицин, рокситромицин Противогрибковые а/б: нистатин, леварин

Осложнения антибиотикотерапии • дисбактериоз • Кандидоз (грибковое поражение) • токсическое воздействие на органы (например, нефротоксичность аминогликозидов) • госпитальная инфекция - Более 3 суток стационарного лечения - Резистентность к аб (защита от проникновения антибиотика в клетку, эффлюкс (выброс аб из клетки), разрушение антибиотика (продукция бетта-лактамаз) - Профилактика госпитализма (лечение большими дозами аб, лечение курсами, правильный подбор препарата, защищенные абиотики)

Биологическая антисептика Протеолитические ферменты • Растительные: папаин, бромелаин • Животного происхождения: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза • Бактериальные: террилитин, ируксол

Биологическая антисептика Биологический антисептический тампон • губка из донорской плазмы с добавлением антибиотика а/б

Биологическая антисептика Бактериофаг • Вирус бактерий, способный лизировать бактериальную клетку ü Антистафилококковый ü Антистрептококковый ü Фаг- антиколи • Орошают рану, вводят эндотрахеально, в/в.

Биологическая антисептика -Иммунные средства • • • Активная иммунизация: - стафилококковый анатоксин - столбнячный анатоксин Пассивная иммунизация: - антистафилококковая плазма - антистафилококковый гамма- глобулин - пр/столбнячная сыворотка - противогангренозная сыворотка Иммуностимулирующие препараты: - продигиозан- стимулирует лейкопоэз, фагоцитоз - Левамизол (декарис)- стимулирует т-лимфоциты, фагоцитоз - Лизоцим- неспецифическая защита организма, бактерицидное действие - Тималин- препарат вилочковой железы, стимулирует клеточн иммунитет, фагоцитоз. - Т-активин- стимулирует т- систему иммунитета

Спасибо за внимание!